Выполнение интраокулярной биопсии с использованием специального пинцета: новый инструмент и усовершенствованная хирургическая методика

H. Akgul, F. Otterbach, N. Bornfeld, et al. Intraocular biopsy using special forceps: a new instrument and refined surgical technique // Br. J. Ophthalmol.— 2011.— Vol. 95.— P. 79-82.

Проведение биопсии показано в случаях невозможности установления точного диагноза из-за наличия нехарактерной клинической картины заболевания с целью выбора тактики лечения пациента с внутриглазной патологией. На сегодняшний день существуют несколько методик получения биоптата, но ни одна из них не обеспечивает получение достаточного количества ткани для проведения гистологического, иммуногистохимического и молекулярного анализов, особенно в случаях наличия новообразований небольшого размера.

Доктор Akgul с соавт. разработали новый пинцет для выполнения биопсии и усовершенствовали методику получения биоптата в объеме, необходимом для проведения исследований, с минимальным риском развития осложнений.

Несмотря на то что новый инструмент является лишь модификацией стандартного пинцета для выполнения внутриглазных вмешательств, его конструкция совершенно уникальна (23-й калибр/0,6 мм). Внутренняя поверхность кончиков браншей пинцета была изменена таким образом, чтобы обеспечивать максимально качественный захват и изоляцию значительного по размеру образца ткани внутри браншей инструмента (рис. 1).

Биопсию с использованием нового инструмента провели на глазах 20 пациентов с хориоидальными новообразованиями.

Вмешательство выполняли под общей анестезией. После проведения стандартной витрэктомии с использованием наконечника витреотома 23-го калибра через самогерметизирующийся разрез сформировали заднюю отслойку стекловидного тела. После определения места получения биоптата (как правило, в зоне наибольшей толщины новообразования), внутриглазное давление поднимали до уровня 60,0 мм рт. ст. для уменьшения кровотечения из опухоли после взятия биоптата. В выбранной зоне ножом Sato проводили разрез сетчатки длиной 0,6 мм и вводили пинцет в отверстие ретинотомии. Под визуальным контролем захватывали образец ткани новообразования и аккуратно выводили пинцет с плотно закрытыми браншами наружу. Затем уровень ВГД постепенно снижали после проведения лазерной фотокоагуляции в зоне ретинотомии.

Выполнение газово-жидкостного обмена не обязательно. Полученный образец промывали изотоническим солевым раствором и помещали во флакон, наполненный 4% раствором формалина, для дальнейшего исследования. Выполнение биопсии с применением разработанного пинцета — безопасный метод получения биоптата внутриглазных тканей. Поскольку пинцет является инструментом 23-го калибра, он позволяет провести операцию с нанесением минимальной травмы и без наложения швов. Кроме того, возможно проведение биопсии под местной анестезией, если позволяет состояние пациента.

Вероятность развития послеоперационных осложнений после биопсии, выполненной по предложенной методике, такая же, как при проведении витреоретинальных вмешательств в целом. Теоретические риски интраокулярной диссеминации новообразования возможно оценить только при динамическом наблюдении.

Предложенный пинцет обеспечивает точное и контролируемое выполнение внутриглазной биопсии.