Рис. 1. Исследование правого глаза пациента до операции. А – Гониоскопия выявила цик лодиализ протяженностью 180° (от 6 до 12 часов). Б – Ультразвуковая биомикроскопия также показала наличие обширной зоны циклодиализа
Рис. 2. Тот же глаз. А – Инфузионная канюля 25-го калибра, введенная в нижненосовом квадранте в 3,0 мм кзади от лимба, обеспечивала поддержание нормального уровня ВГД и оставалась в стабильном положении в течение всей операции. Б – Цилиарное тело вшито в глубокий склеральный лоскут и фиксировано узловыми швами (нейлон 8-0). В – Ультразвуковая биомикроскопия не выявила наличие щелей между цилиарными отростками
В случаях когда не удается ликвиди ровать щели между цилиарными отро стками, возникшими на фоне циклоди ализа, терапевтическим или лазерным методами, необходимо проводить хи рургическую операцию. Циклопексия, которая является традиционным мето дом хирургического лечения этой пато логии, технически трудно выполнима, поскольку необходимо выкраивание неглубокого склерального лоскута на гипотоничном глазу. Для создания не обходимого давления возможно ис пользование приспособлений для под держания глубины передней камеры, но при большой площади циклодиали за они не позволяют визуализировать операционное поле в полном объеме. Доктор Rabinowitz с соавт. представи ли методику лечения обширного циклодиализа с наложением склераль ного шва и введением инфузионной канюли через плоскую часть цилиарно го тела.
Операция по предложенной мето дике была проведена для лечения циклодиализа протяженностью 180° (рис. 1). После введения инфузион ной канюли 25-го калибра выкраива ли поверхностный склеральный лос кут в 4,0 мм кзади от лимба в зоне между 6 и 12 часами (рис. 2А). Затем сформировали второй лоскут в более глубоких слоях склеры в зоне от 7 до 9 часов на расстоянии 2,0 мм кзади от лимба. Цилиарное тело подшили вместе с глубоким склеральным лоскутом узловыми швами (нейлон 8-0) (рис. 2Б). Затем швами фиксировали поверхностный склеральный лоскут (нейлон 10-0, полиглактин 9-0) и конъюнктиву (нейлон 10-0). Инфузи онную канюлю удалили, отверстие склеротомии герметизировали од ним швом (полиглактин 9-0).
В 1-е сутки после операции уро вень ВГД составил 10,0 мм рт. ст. Гониоскопическое исследование и ультразвуковая биомикроскопия не выявили наличия щелей между цилиарными отростками на всем протяжении зоны циклодиализа (рис. 2В). Через месяц после вме шательства уровень ВГД составил 14,0 мм рт. ст., отеки зрительного нерва и макулярной зоны рассоса лись, складки хориоидеи не визуа лизировались.
Использование инфузионной канюли, введенной через плоскую часть цилиарного тела, позволило выпол нить циклопексию без риска резкого снижения уровня ВГД на гипотонич ном глазу. Кроме того, хирург имел возможность визуализировать опера ционное поле без помех. Проведение операции по предложенной методике является безопасной и эффективной процедурой, поскольку исключает ве роятность значительного кровотече ния из цилиарного тела и ошибочно го наложения швов.
