Выполнение витрэктомии без наложения швов с использованием наконечника витреотома 25-го калибра

В последнее время все более популярным становится выполнение витрэктомии без наложения швов с использованием наконечника витреотома 25-го калибра. Анализ результатов этой операции показал возрастание количества осложнений, таких как гипотония, отслойка сосудистой оболочки и эндофтальмит.

По данным Richard S. Kiser, риск инфицирования при использовании этой методики увеличивается в 12,4 раза по сравнению с традиционной витрэктомией с использованием наконечника 20-го калибра.

Для уменьшения количества эндофтальмитов следует выполнять ряд требований:

1) После тщательного удаления остатков геля, содержащего лидокаин, необходимо обязательное использование повидон-иодина непосредственно перед проведением операционного разреза.

2) Сдвиг конъюнктивы лучше выполнять палочкой с хлопковым наконечником, а не пинцетом.

3) Необходимо формировать самогерметизирующийся операционный разрез, поскольку операцию проводят без наложения швов. Такой разрез обеспечивает стабильное внутриглазное давление в послеоперационном периоде.

4) В конце операции и в послеоперационном периоде следует проводить антибактериальную терапию (не рекомендовано применение гентамицина, поскольку он оказывает токсическое действие на сетчатку).

5) Проведение жидкостно-газового обмена предпочтительно выполнять после введения жидкости в полость глаза, чтобы исключить возможность инфлюкса и эффлюкса жидкости при колебании внутриглазного давления.

6) Инструменты следует удалять из полости глаза поэтапно для исключения попадания стекловидного тела в операционный разрез.

7) После операции рекомендуется проверять адаптацию краев операционного разреза, а в случае необходимости накладывать шов.

По мнению доктора Kiser техника операции еще несовершенна и требует дальнейшей доработки.

Ophthalmology Times.— 2009.— Vol. 34.— No 3.— P. 16.