Выявление случаев повышенного риска первичной закрытоугольной глаукомы у молодых пациентов с высокой степенью гиперметропии

    

    Актуальность

     Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) представляет значительную угрозу для зрительных функций. У части пациентов ее дебютом является формирование острого приступа глаукомы, что в разы повышает риск внезапной потери зрения [2]. Учитывая это, вполне обоснованным являются выяснение наличия факторов риска ПЗУГ и ее острого приступа у пациентов с короткой переднезадней осью (ПЗО) глаза, поскольку именно у них наиболее часто формируется данная патология [3, 6].

    Известна патогенетически ведущая роль несоразмерно большого размера хрусталика при сравнительно «мелкой» передней камере в формировании ПЗУГ, что способствует блокаде угла передней камеры (УПК) [2, 4].

    Для своевременного выявления группы риска ПЗУГ нам показалось логичным изучить морфометрические показатели структур переднего отрезка глаз у здоровых пациентов с гиперметропией высокой степени, сравнить их значения с таковыми при ПЗУГ. В литературе подобные работы лишь единичны [5].

    Цель

    Оценка частоты случаев риска ПЗУГ у пациентов молодого возраста с высокой степенью гиперметропии.

    Материал и методы

    Основную группу составили 58 здоровых пациентов (116 глаз) с гиперметропией высокой степени. Их возраст варьировал от 32 до 40 лет. Среди них было 28 мужчин и 30 женщин. Показатели ПЗО глаз составили от 19,25 до 21,98 мм, медиана 21,35 мм.

    Критерии отбора: ПЗО глаза менее 22 мм, отсутствие офтальмологической и системной соматической патологии.

    Группа сравнения была сформирована 52 пациентами (104 глаза) с гиперметропией высокой степени (ПЗО менее 22 мм) и начальной стадией ПЗУГ, а также наличием функционального блока УПК. Их возраст варьировал от 45 до 50 лет с медианой 47 лет.

    Показатель ПЗО глаза составил от 19,92 до 22,55 мм с медианой 21,25 мм. Уровень внутриглазного давления (ВГД) на гипотензивном режиме варьировал от 17 до 22 мм рт. ст. по Маклакову.

    Исследовались оба глаза пациентов обеих групп.

    Показатели ПЗО глаза, толщины хрусталика (ТХ) и глубины передней камеры (ПК) измеряли с помощью биометра IOL MASTER 700, Carl Zeiss® (Германия).

    Значения объема ПК определялись с использованием Шаймпфлюг камеры Pentacam (OCULUS®, Германия). УПК оценивался с помощью гониоскопии в 4 квадрантах с выполнением пробы Форбса (четырехзеркальный гониоскоп 4–MIRROR MINI GONIO DIAGNOSTIC фирмы OCULAR® (США).

    После оценки морфометрических параметров переднего отрез глаз группы сравнения выяснялось наличие глаз с сопоставимыми показателями в основной группе. Отличия считались значимыми при p < 0,05.

    Результаты

    Данные представлены в таблице.

    Нами определены статистически значимые отличия всех изучаемых параметров сравниваемых групп: глубины ПК в центральной зоне, ТХ, объема ПК. Однако при сравнительной оценке данных показателей с группой сравнения было выявлено, что у 15 пациентов в основной группе имела место сопоставимость большинства из них. В частности, у одного пациента 35 лет имели место сопоставимые значения всех 3 данных показателей с медианными значениями группы сравнения (т.е. ПЗУГ). Так, степень открытия УПК соответствовала I степени по классификации Шаффера во всех квадрантах – при пробе Форбса профиль расширялся до II степени. У данного пациента при сопоставимых с группой сравнения размерах ПЗО (правый глаз – 21,21 мм; левый глаз – 21,29 мм) исследуемые топографо-анатомические показатели составили: ТХ – 4,78 и 4,69 мм; объем ПК – 105 и 100 мм³; глубина ПК – 2,55 и 2,52 мм соответственно. Кроме того, все данные показатели сочетались у него с передним вариантом анатомического расположения цилиарного тела, по данным УБМ, что создает само по себе повышенный риск ПЗУГ. Также выявлено наличие задней отслойки стекловидного тела, по данным В-сканирования. Согласно данным литературы, сочетание данных факторов является крайне неблагоприятным в плане развития ПЗУГ и острого приступа закрытоугольной глаукомы [1].

    Поскольку возраст пациента составляет 35 лет и при этом основные морфометрические показатели уже соответствуют таковым при ПЗУГ, учитывая прогрессирующий рост объема хрусталика с возрастом, у него уже сейчас имеется повышенный риск формирования не только ПЗУГ, но и острого приступа.

    Кроме того, еще у 14 пациентов от 33 до 39 лет (25 глаз) с ПЗО глаз менее 22 мм выявлено наличие сопоставимого с группой ПЗУГ сочетание увеличенной ТХ с малым объемом ПК (4,68 (4,35; 4,72) мм и 106 (89; 112) мм³ против 4,79 (4,55; 5,21) мм и 101 (84; 120) мм³ соответственно). Эти данные сопоставимы с аналогичными данным у пациентов с ПЗУГ. Они свидетельствуют о риске формирования ПЗУГ уже в молодом возрасте.

    Таким образом, при сравнительном анализе морфометрических показателей переднего отрезка глаза, играющих ключевое значение в формировании ПЗУГ, оказалось, что у 15 пациентов, несмотря на их молодой возраст, уже в настоящее время существует повышенный риск ПЗУГ, заключающийся в сочетании сравнительно крупного хрусталика с более «мелкой» ПК и узким профилем УПК. Необходимо формировать заранее группу риска подобных пациентов для проведения профилактических мероприятий по предотвращению ПЗУГ и ее острого приступа.

    Выводы

    Сравнительный анализ топографо-анатомических показателей переднего отрезка глаз молодых здоровых гиперметропов позволил выявить 15 чел. (26 %) с повышенным риском развития ПЗУГ и острого приступа. Он заключается в сочетании показателей сопоставимых с ПЗУГ: увеличенная ТХ, «мелкая» ПК, уменьшенный объем ПК.

    Необходимо тщательно оценивать риск ПЗУГ у пациентов с короткой осью глаза для своевременного формирования группы риска и предотвращения развития острого приступа глаукомы.