Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Взаимосвязь определяемых по ОКТ типов диффузного диабетического макулярного отека и эффективности терапии


    Актуальность.

     Диффузный макулярный отек (ДМО) является основным угрожающим зрению осложнением диабетической ретинопатии (ДР), которая является ведущей причиной снижения зрения в большинстве экономически развитых стран, встречается в 1-3% случаев у пациентов при раннем выявлении основного заболевания и в 29-35% при стаже СД 10 лет и более [3, 7]. Экономические потери, связанные с лечением, реабилитацией и обслуживанием пациентов, причиной инвалидизации которых стала неустранимая потеря зрения вследствие прогрессирования диабетической ретинопатии и макулярного отека, достаточно велики [7].

    Точный механизм развития ДМО окончательно неизвестен. В связи с многообразием механизмов, участвующих в патогенезе ДМО, выделяют различные критерии эффективности терапии [6]. Несмотря на доказанную эффективность ингибирования VEGF в лечении ДМО, существуют клинические ситуации, когда наблюдаются «резистентные» к проводимой терапии макулярные отеки. В ряде работ обсуждаются факторы, влияющие на эффективность анти-VEGF-терапии при ДМО [5].

    Цель.

    Характеристика функциональных и анатомических параметров исходно и на фоне терапии ранибизумабом в зависимости от типа ДМО, определяемого по оптической когерентной томографии (ОКТ).

    Материал и методы.

    Клиническое исследование выполнено на базе офтальмологического отделения Новосибирской областной клинической больницы. В исследование включены 100 пациентов (100 глаз) с сахарным диабетом: 1 тип – 7 (7%), II тип – 92 (92%), панкреатогенный – 1 (1%); средняя длительность заболевания – 8,48 года. Средний возраст – 61,9±5,6 года; 38 мужчин и 62 женщины. Средний уровень гликированного гемоглобина 8,3±0,48%. Критерий включения в исследование – наличие клинически значимого макулярного отека согласно критериям ETDRS [1], определяемого по толщине сетчатки в макулярной области в диаметре диска зрительного нерва от центра фовеа при клинической биомикроскопии. Фовеолярная толщина сетчатки определялась с помощью оптической когерентной томографии (Cirrus HD-OCT, Humphrey Zeiss, Inc). Макулярная область была отсканирована в вертикальном и горизонтальном меридиане с помощью 5-линейного растра, центрированного через фовеа в бескрасном цвете.

    На основании анализа результатов ОКТ-исследования было выделено 4 группы пациентов (глаз) по 25 чел. в каждой – губчатый МО, кистозный МО, МО с серозной отслойкой нейроэпителия (НЭ) и смешанный МО (при наличии кистозного отека и серозной отслойки НЭ) [4]. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, длительности СД и уровню HbA1C. Длительность МО была соответственно 7,3±2,1; 9,6±3,2; 12,4±2,7 и 11,9±2,4 мес.

    Критерии исключения – наличие пролиферативной диабетической ретинопатии, активной неоваскуляризации, сопутствующих глазных заболеваний (глаукома, увеиты и др.), патология витреомакулярного интерфейса с тракционным компонентом и витреомакулярной адгезией, лазерная коагуляция в анамнезе, предшествующая медикаментозная интравитреальная терапия, хирургические вмешательства на стекловидном теле.

    Для обработки полученных данных были использованы пакеты программ Office Std. 2007 (Excel 2007) и Statistica 6.0. Оценка значимости различия между группами проводилась непараметрическими методами – при помощи U-критерия Манна-Уитни. Изучение статистических взаимосвязей проводили путем расчета коэффициентов корреляции Спирмена (r). Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0,05, т.е. различие считалось статистически значимым, если p<0,05.

    Все пациенты получали 3 инъекции препарата ранибизумаб 0,5 мг (0,05 мл) через 4 недели по стандартной методике в условиях операционной. Для оценки эффективности проводимой терапии изучали максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) и фовеолярную толщину (ФТ) исходно и после 3-х инъекций, уменьшение фовеолярной толщины в % по сравнению с исходной. Кроме того, максимально эффективный период действия препарата [5] – количество дней после 3-ей инъекции, в течение которых не требовалось очередной инъекции (отсутствие ухудшения функциональных и анатомических показателей).

    Результаты.

    Все пациенты имели исходный уровень гликированного гемоглобина <9% за 6 мес. до включения в исследование и в течение периода наблюдения, который составил 12 мес. Стадия ДР во всех случаях соответствовала непролиферативной.

    Наиболее низкая исходная острота зрения наблюдалась у пациентов со смешанным типом макулярного отека – 0,16±0,11, что было статистически значимо ниже (р<0,05) по сравнению с остальными типами МО, где показатель остроты зрения был одинаков в группах пациентов с губчатым и кистозным отеком (0,24±0,18 и 0,24±0,14), и у пациентов с серозной отслойкой нейроэпителия значимо не отличался от этих двух групп (0,27±0,18) (табл. 1). После лечения сохранялось сходное ранжирование по остроте зрения от максимальной к минимальной: губчатый отек – кистозный отек – серозная отслойка нейроэпителия – смешанный отек, где показатель ОЗ при смешанном отеке также был статистически значимо ниже (р<0,05). При этом наиболее выраженное улучшение остроты зрения после трех интравитреальных инъекций ранибизумаба (ИВВР) отмечалось у пациентов с губчатым типом макулярного отека и составило 0,34±0,18 (р<0,05 по сравнению с МО по типу серозной отслойки НЭ и смешанным МО), в то время как у пациентов со смешанным макулярным отеком острота зрения изменилась на фоне лечения в среднем на 1 строку – худший результат среди всех типов макулярного отека (р<0,05 по сравнению с каждой из групп).

    Пациенты с губчатым макулярным отеком характеризовались наиболее благоприятными анатомическими показателями до и после лечения: исходная толщина сетчатки была значимо ниже (на 66-106 мкм; р<0,05 по сравнению с каждой из групп) и продолжала оставаться самой низкой и после лечения, однако самая выраженная редукция макулярного отека (41,4%, р<0,05 по сравнению со смешанным отеком) наблюдалась при кистозном МО.

    Исходные показатели макулярного объема были сопоставимы в группах с губчатым, кистозным и смешанным МО и значимо ниже (р<0,05) в группе пациентов с серозной отслойкой нейроэпителия. Данная закономерность не сохранялась на фоне лечения, и самое значимое уменьшение макулярного объема (на 2,7 мм³) с наиболее низким численным значением после лечения (9,01 мм³, р<0,05 по сравнению с губчатым и смешанным МО) было достигнуто у пациентов с кистозным отеком.

    Наиболее длительный период, в течение которого не требовалось очередной инъекции ранибизумаба после первых трех стартовых инъекций, отмечался в группе пациентов с губчатым макулярным отеком и составил 73,16±7,3 дней (р<0,05 по сравнению с остальными группами). В остальных группах длительность «безинъекционного периода» была сопоставимой – 58,76±5,7 дней (кистозный МО), 59,52±4,9 дней (МО с отслойкой НЭ), 59,24±3,5 дней (смешанный МО).

    При корреляционном анализе у пациентов с губчатым и кистозным МО была показана взаимосвязь между улучшением ОЗ (Δ ОЗ) и динамикой макулярного объема (р<0,05), что, вероятно, отражало сопряженность изменений анатомических и функциональных показателей на фоне терапии. При анализе корреляций между показателями независимо от ОКТ-типа макулярного отека подтвердилась взаимосвязь между динамикой ОЗ и макулярного объема, а также фовеолярной толщины (р<0,05).

    Обсуждение.

    При всех выделенных ОКТ-типах ДМО была продемонстрирована эффективность проводимой терапии с минимальным улучшением ОЗ на 0,14 ед. (в группах с серозной отслойкой НЭ и смешанным МО) и минимальным значением редукции фовеолярной толщины 149,1±62,1 мкм (в группе с губчатым МО). Полученные результаты, отражающие клиническую эффективность анти-VEGF-терапии, согласуются с результатами ранее проведенных исследований при разных ОКТ-типах ДМО [6], а также при ДМО, независимо от типа [2, 3]. Максимально эффективный период действия препарата отмечен при губчатом МО – 76 дней, при других формах имел близкие значения и составил 58-59 дней. Более значимый временной показатель эффективности при губчатом отеке согласовывается и с данными исходно меньшей толщины сетчатки и, соответственно, ее самыми низкими показателями на фоне терапии, следовательно, – наименьшим риском повреждения фоторецепторного слоя, а вследствие этого, и наиболее высокими функциональными результатами [5].

    Максимальная редукция отека после 3-х инъекций отмечена в группе с кистозным отеком и составила 41,4%, при этом при губчатом отеке – 35,9%, при серозной отслойке нейроэпителия – 37,7%, при смешанном отеке – 34,5%. Отмечена статистически достоверная разница между группой пациентов с кистозным и смешанным отеком. Значительное снижение толщины сетчатки в этих группах обусловлено и более высокими численными значениями этого показателя до лечения. Хороший ответ на интравитреальное введение ранибизумаба подчеркивает значимость VEGF в патогенезе развития ДМО и, в частности, чувствительность к ингибированию VEGF. Высокая чувствительность к проводимой терапии была подтверждена не только редукцией морфологических показателей, но и визо-функциональными характеристиками. Наилучшие показатели повышения максимально корригированной остроты зрения отмечены в первых группах: с губчатым и кистозным отеком, где, наряду с уменьшением толщины сетчатки, наблюдалось статистически достоверное повышение остроты зрения с 0,24 до 0,59 (группа А) и с 0,24 до 0,657 (группа В).

    Хотя наши данные ограничены количеством наблюдений, они демонстрируют взаимосвязь между повышением остроты зрения, фовеолярной толщиной и эффективностью интравитреального введения ранибизумаба для редукции макулярного отека в зависимости от морфологических групп, идентифицированных при ОКТ-исследовании. Выявленные особенности являются первым шагом в дальнейшем изучении проблемы терапии «резистентных» макулярных отеков и требуют дальнейшего расширенного и более глубокого исследования.

    Заключение.

    Клиническая эффективность применения анти-VEGF в терапии ДМО зависит от характера структурных изменений по данным ОКТ-исследования. Наиболее выраженная положительная динамика в виде повышения остроты зрения отмечена у пациентов с губчатым макулярным отеком, наименьшее повышение ОЗ – при смешанном макулярном отеке с отслойкой нейроэпителия. Морфологическая редукция макулярного отека определялась исходными показателями, и наибольшее снижение толщины сетчатки, уменьшение ее объема отмечено при кистозном и губчатых формах отека и наименьшее – при смешанной форме. Самый длительный максимально эффективный период действия ранибизумаба отмечен у пациентов с губчатым макулярным отеком 73,16±7,3 дня, в то время как наиболее короткий «безинъекционный период» наблюдался при смешанной форме отека и составил 59,24±3,5 дня.


Страница источника: 227

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20132
Просмотров: 8266


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica