XXVIII Научно-практическая конференция офтальмологов Урала

     25 декабря 2020 года в режиме онлайн прошла XXVIII Научно-практическая конференция Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» для офтальмологов уральского региона.

    Учрежденная в 1993 году и проходившая ежегодно в канун новогодних праздников в стенах Центра, она стала доброй традицией для офтальмологов всего Урала. Каждый год более 400 офтальмологов Свердловской, Челябинской, Тюменской, Курганской областей, Пермского края, Башкирии и Сибири встречались в Екатеринбурге для обмена опытом, обсуждения новых перспективных технологий в диагностике, консервативном и хирургическом лечении заболеваний органа зрения. Впервые за много лет научнопрактическая конференция офтальмологов (НПКО) прошла в онлайн-формате.

    Генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, заслуженный врач России Олег Владимирович Шиловских: «Миссия НПКО – живой, профессиональный обмен мнениями, стремление показать наработанное за год, увидеть, что появилось нового и интересного. Родилась наша конференция в 1990-х годах, когда был практически полный дефицит профессионального общения. Но внимание к ней не ослабевает со временем. В 2020 году пандемия отменила традиционную встречу с коллегами – НПКО впервые проходила онлайн.

    Но, с другой стороны, благодаря Интернету аудитория и география конференции расширились колоссально. Участниками форума стали более 1500 специалистов со всей России и не только. Из регионального уровня она практически стала конференцией федерального масштаба. Прозвучали интересные доклады не только наших врачей, но и других клиник УрФО. Был огромный интерес к показательной хирургии – непрерывно ее смотрели 800 человек. Мы представили немало нестандартных случаев, выполненных творчески, виртуозно, с применением новых техник, что, безусловно, очень ценно для коллег-офтальмологов».

    Стоит отметить, что на НПКО врачи региона всегда имеют возможность получить самую свежую информацию о современных методах диагностики и лечения заболеваний органа зрения. Знания они смогут применить на практике. А это значит, что «на местах» пациенты получат более качественную и эффективную офтальмологическую помощь.

    Традиционно первая часть конференции была представлена семинаром «Современные технологии офтальмохирургии», так называемой «живой» хирургией, в рамках которого ведущие специалисты Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» выполнили показательные операции.

    Участникам конференции был представлен весь спектр хирургической активности, существующий на сегодняшний день в офтальмохирургии. Операции транслировались из оперблоков клиники с основной базы Центра и его филиала – Центра рефракционно-лазерной хирургии (ЦРЛХ). В семинаре приняли участие 10 ведущих офтальмохирургов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (ЕЦ МНТК «МГ»). Участники и гости конференции с интересом следили за процессом выполнения хирургии.

    Первой была показана операция по технологии ReLex SMILE®, корректирующая аномалии рефракции, такие как миопия и астигматизм. Она проводилась ведущим хирургом, к. м. н., заведующим хирургическим отделением ЦРЛХ О.А. Костиным. Фемтосекундым лазером VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия) был сформирован роговичный лентикул, который затем был удален через микродоступ 2 мм, за счет чего произошло изменение рефракции. Принципиальное отличие SMILE от рефракционных лазерных операций предыдущих поколений – это минимальная инвазивность хирургии, наименьшее влияние на биомеханические свойства роговицы и более быстрая реабилитация пациента. Стоит отметить, что по количеству выполненных операций SMILE Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» занимает одно из лидирующих мест в Европе и постсоветском пространстве. С 2013 года в Центре выполнено более 17 500 подобных операций.

    Участникам семинара удалось оценить интересную хирургическую технику имплантации интрастромальных роговичных сегментов (IRC) с использованием фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Германия), выполненную заместителем генерального директора Центра, ведущим рефракционным офтальмохирургом С.В. Ребриковым. IRC применяется для коррекции роговичного астигматизма: при высоких степенях астигматизма, при неправильном, нерегулярном астигматизме, при кератоэктазиях различного происхождения, в том числе при кератоконусе.

    Далее А.О. Шиловских, врачом-офтальмохирургом 2-го хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ», была представлена факоэмульсификация катаракты с фемтосекундным лазерным сопровождением. Фемтосекундный лазер LenSx® Laser Sistem (Alcon, США) позволяет автоматизировать основные наиболее ответственные этапы хирургии катаракты, такие как формирование роговичных разрезов, выполнение переднего капсулорексиса, фрагментация ядра. Также этот лазер может корректировать роговичный астигматизм с помощью аркуатных разрезов. Впервые в УрФО была выполнена имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) с увеличенным диапазоном фокуса TECNIS® Symfony™ (Johnson&Johnson, США). Данная линза относится к новому поколению ИОЛ EDoF (Extended Depth of Focus), обеспечивающему высокое качество зрения на всех расстояниях, устраняя необходимость использования очков после операции по поводу катаракты. ИОЛ TECNIS® Symfony™ сочетает в себе две взаимодополняющие запатентованные технологии, обеспечивая неизменно высокое качество зрения на всех расстояниях:

    • запатентованный дифракционный эшелетт;

    • дизайн позволяет увеличивать глубину фокуса, обеспечивая расширенный диапазон зрения;

    • запатентованная ахроматическая технология позволяет скорректировать хроматическую аберрацию для повышения контрастности изображения.

     Врачом-офтальмохирургом 1-го хирургического отделения А.В. Ободовым была продемонстрирована имплантация кастомизированной торической ИОЛ Torbi (Carl Zeiss, Германия) при коррекции астигматизма высокой степени. Данная ИОЛ изготавливается в Германии под заказ для конкретного пациента и позволяет корректировать роговичный регулярный астигматизм до 12-ти диоптрий. Производство цилиндра с подобной оптической силой стало возможным благодаря разработке уникального биторического дизайна линзы: цилиндрический компонент в ней одинаково распределен на переднюю и заднюю поверхности ИОЛ.

    В рамках «живой» хирургии руководителем Центра рефракционно-лазерной хирургии Б.В. Лаптевым была продемонстрирована технология имплантации факичной интраокулярной линзы (ИОЛ) Visian ICL (STAAR Surgical, Швейцария – США) для коррекции миопии высокой степени. Концепция факичной интраокулярной коррекции подразумевает имплантацию факичной ИОЛ в цилиарную борозду поверх нативного хрусталика у пациентов с сохранной аккомодацией, что позволяет корректировать миопию высокой степени, гиперметропию высокой степени, а также различные типы астигматизма. Данная технология дает возможность получения не только высокой остроты зрения после операции, но и высокого качества зрения, при этом сохраняя естественную анатомию глаза. К преимуществам данной технологии относится ее обратимость, то есть факичная ИОЛ может быть удалена, после чего восстанавливаются исходные дооперационные показатели зрения.

    Участникам семинара удалось оценить хирургическую технику репозиции с подшиванием дислоцированного комплекса ИОЛ-капсульный мешок. С увеличением количества операций по поводу катаракты проблема поздней дислокации комплекса ИОЛ-капсульный мешок становится все более актуальной. Заведующий операционным блоком М.Е. Никулин продемонстрировал хирургическую технику репозиции дислоцированного комплекса ИОЛ-капсульный мешок с шовной фиксацией к радужке.

    Витреоретинальная хирургия в прямом эфире была представлена врачом-офтальмохирургом отделения витреоретинальной хирургии А.Ю. Клейменовым операцией бесшовной трехпортовой витрэктомией с использованием инструментов калибра 27G по поводу удаления эпимакулярной мембраны.

    Врач-офтальмохирург 2-го хирургического отделения Д.Б. Бардасов представил микроинвазивную хирургию глаукомы с использованием вискоэластичного дренажа HealaFlow (APTISSEN, Швейцария). Применение данного дренажа позволяет сохранять субконъюнктивальное пространство, пространство под склеральным лоскутом.

    Дренаж Healaflow выступает в качестве наполнителя этих пространств и ограничивает послеоперационный фиброз, повышая тем самым коэффициент успеха антиглаукомного вмешательства.

    Оригинальная авторская техника хирургии косоглазия, предложенная доктором К.Г. Пузыревским (Новосибирск), была продемонстрирована врачом-офтальмохи- рургом 4-го отделения хирургии слезных путей и окулопластики А.В. Крушининым.

    Данная техника отличается малой травматичностью по сравнению со стандартной техникой хирургии косоглазия.

    В рамках «живой» хирургии врачом-офтальмохирург отделения лазерной хирургии О.М. Юрченко выполнено лазерное лечение центральной серозной хориоретинопатии с использованием навигационной лазерной системы Navilas (ODOS, Германия). Использование системы Navilas делает лазерное лечение сетчатки прецизионной и безопасной технологией, к тому же возможно бесконтактное выполнение операций, что, несомненно, повышает комфорт пациента.

    Стоит отметить, что в рамках семинара все операции были выполнены в прямом эфире. Участники конференции могли задать вопросы хирургам во время и после «живой» хирургии в чате.

    Модератором семинара «Современные технологии микрохирургии глаза» был врач-офтальмохирург 1-го хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ» И.С. Ребриков.

    Далее конференцию продолжила секция устных докладов, сопредседателями в которой были О.В. Шиловских, к. м. н., генеральный директор ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» (Екатеринбург), Е.А. Дроздова, д.м.н., профессор Южно-Уральского государственного медицинского университета (Челябинск), С.А. Коротких, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии Уральского государственного медицинского университета (Екатеринбург).

    Секция открылась докладом В.Н. Никитина, врача-офтальмохирурга 1-го хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ», «Контракционный капсулярный синдром».

    В докладе был представлен обзор современных данных о предрасполагающих факторах, условиях и причинах возникновения контракционного капсулярного синдрома, способах его профилактики, принципах хирургического лечения.

    Заведующая отделением по клинико-экспертной работе ЕЦ МНТК «МГ» З.В. Катаева представила доклад «Поздние дислокации ИОЛ – хирургия и результаты», где проанализировала причины данного состояния, выбор хирургической тактики и анатомо-функциональные исходы при поздних дислокациях комплекса ИОЛ-капсульный мешок.

    Е.А. Дроздова, д. м. н., профессор кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» (Челябинск) прочитала доклад «Современный взгляд на профилактику эндофтальмита в офтальмохирургии», посвященный различным аспектам профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии.

    Доклад «Оценка состояния витреолентикулярного интерфейса после выполнения факоэмульсификации катаракты» представил врач-офтальмохирург 1-го хирургического отделения ЕЦ МНТК «МГ» И.С. Ребриков. Работа содержит анализ состояния витреолентикулярного интерфейса после выполнения факоэмульсификации катаракты по данным ОКТ переднего отрезка глаза и его ассоциации с развитием синдрома девиации инфузионных потоков.

    Доклад «Программное обеспечение для автоматического расчета индивидуальной длины циркляжной ленты при лечении отслойки сетчатки», представленный врачом-офтальмологом отделения функциональной диагностики и лечебного контроля ЕЦ МНТК «МГ» Е.М. Мурашовой, познакомил слушателей с оригинальной компьютерной методикой точного расчета длины циркляжной ленты по индивидуальным параметрам глазного яблока.

    В работе «Мультифокальные мягкие контактные линзы в контроле прогрессирующей миопии у детей», представленной Т.А. Угрюмовой, врачом-офтальмологом Отделения охраны детского зрения №1 ЕЦ МНТК «МГ», дан анализ эффективности мультифокальных мягких контактных линз с аддидацией +2,0 дптр в торможении прогрессирующей миопии у детей в сравнении с традиционной монофокальной очковой коррекцией.

    Доклад «Грибковый эндофтальмит» В.О. Пономарева, к. м. н., заведующего отделением диагностики, врачом-офтальмохирургом отделения витреоретинальной хирургии ЕЦ МНТК «МГ», содержит современные данные о клинических особенностях, диагностике и лечении эндофтальмитов, вызванных патогенными грибами.

    Доклад О.А. Костина, к. м. н., заведующего хирургическим отделением ЦРЛХ ЕЦ МНТК «МГ», «Оценка функциональных результатов после операции SMILE на глазах с формированием эпителиального пузыря в микроразрезе» представлял анализ техники и исходов операции SMILE при формировании эпителиального пузыря в микроразрезе.

    Работа С.Н. Субботиной, врача-офтальмохирурга МАУ ЦГКБ № 23 (Екатеринбург), «Алгоритм ведения пациентов с травматическим гемофтальмом» была посвящена современным схемам консервативного и хирургического лечения травматических гемофтальмов в остром периоде.

    В.А. Шаимова, д. м. н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Многопрофильный центр лазерной медицины», главный врач ООО «Центр зрения» (Челябинск), выступила с докладом «ОКТ-ориентированное навигационное микроимпульсное лазерное лечение центральной серозной хориоретинопатии: особенности и результаты», в котором познакомила слушателей с различными техническими аспектами и результатами применения инновационной технологии лазерного лечения патологии макулярной об- ласти с помощью полуавтоматической навигационной системы на основе фото- и ОКТ-документирования состояния сетчатки.

    Доклад «Выбор тактики при лечении идиопатического макулярного разрыва на факичном глазу» А.С. Кузнецова, руководителя Городского офтальмологического центра, главного офтальмолога города Челябинска, познакомил слушателей с современными возможностями хирургического лечения макулярных разрывов.

    Заведующая Тюменским филиалом ЕЦ МНТК «МГ» О.С. Коновалова, к. м. н., доцент кафедры офтальмологии Тюменского государственного медицинского университета, представила доклад «Мониторинг и возможности сохранения зрительных функций у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой», посвященный современной трактовке морфофункционального мониторинга пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

    Доклад Т.В. Гавриловой, д. м. н., профессора, заведующей кафедрой офтальмологии Пермского государственного медицинского университета им. академика Е.А. Вагнера (Пермь), «Поражение органа зрения у ВИЧ-инфицированных пациентов офтальмологических стационаров Пермского края» освещает широкий диапазон офтальмологических проявлений ВИЧ-инфекции на обширном клиническом материале.

    Проводимые Екатеринбургским центром МНТК «Микрохирургия глаза» конференции с годами не теряют своей актуальности.

    В этом убедился каждый, кто подключился к трансляции XXVIII Научно-практической конференции офтальмологов.

    Газета «Мир офтальмологии», № 1 2021, Москва