Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-002.44

Язва роговицы, ассоциированная с блефаритом, на фоне латентной герпесвирусной инфекции и дисбактериоза кишечника в детском возрасте (клинический случай)


     Блефарит — хроническое воспалительное заболевание краев век. Предрасполагающими факторами в его развитии чаще всего являются обменные и эндокринные нарушения, авитаминозы, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, заболевания зубов, носа, миндалин и т.д. [2, 3]. Блефарит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко, чаще он протекает совместно с мейбомиитом, конъюнктивитом, синдромом «сухого глаза», аллергическими заболеваниями [4]. Соответственно, лечение данного процесса должно быть комплексным и включать как этиопатогенетическую терапию, так и профилактику и лечение сопутствующих заболеваний. Наравне с фармацевтическими препаратами в комплексном лечении блефаритов все чаще используются различные аппаратные методики, влажные компрессы и массаж век [6, 8]. В отсутствии адекватной терапии, упорное течение блефароконъюнктивита приводит к изменению состава слезной пленки, микротравматизации роговицы и развитию кератита [5]. Поэтому при лечении хронических кератитов патогенетически обоснованным методом является сочетанная терапия кератита и блефароконъюнктивита [7].

    Материал и методы

    В клинику МНТК «Микрохирургия глаза» поступил пациент М., 7 лет, с диагнозом: OU — кератоконъюнктивит. OS — язва роговицы. Острота зрения правого глаза составила 0,7, острота зрения левого глаза — 0,2.

    В анамнезе: впервые кератит обоих глаз выявлен за год до обращения в МНТК. Рецидивы кератита отмечались 4 раза в течение года. Пациент проходил курсы лечения по месту жительства антибактериальными, противовоспалительными, репаративными препаратами, которые приносили временный положительный эффект. Кроме того, на момент обращения в МНТК, пациент в течение года находился под наблюдением гастроэнтеролога по месту жительства по поводу дисбактериоза кишечника. Первые жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта появились незадолго до развития патологии глазной поверхности.

    Объективно отмечалась светобоязнь, гиперемия, отечность век, наличие чешуек, отделяемого на ресницах, закупорка мейбомиевых желез обоих глаз (рис. 1). На верхнем веке правого глаза в наружном отделе у края века — локальное уплотнение диаметром 5 мм. Конъюнктивальная инъекция выраженная, больше слева.

    Состояние роговицы правого глаза: парацентрально с 3-х до 6-ти часов — локальный отек, полупрозрачное помутнение, поверхностная васкуляризация.

    Состояние роговицы левого глаза: с 3-х до 9-ти часов центрально и парацентрально — отек, инфильтрация, участки деэпителизации, поверхностная и глубокая неоваскуляризация роговицы (рис. 2, 3).

     Дифференциальную диагностику проводили между кератитами бактериальной, грибковой, герпетической, токсико-аллергической природы [1].

    Пациенту были назначены дополнительные обследования. Микробиологическое исследование конъюнктивы выявило наличие Staphylococcus epidermidis, чувствительного ко всем антибиотикам, не выявило микозного обсеменения. Обнаруженный микроорганизм является представителем сапрофитной условно патогенной флоры, но в условиях данной клинической картины он мог стать осложняющим фактором в течении кератоконъюнктивита, что требует назначения антибактериальной терапии.

    Для исключения хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции был проведен иммуноферментный анализ крови на антитела к Herpes virus, который выявил Ig G в количестве 1:1000, отрицательные титры Ig M и Ig A, что свидетельствует о хроническом течении процесса. Однако, учитывая титры Ig G, полностью опровергнуть версию первичного поражения роговицы вирусом герпеса мы не можем. Но клиническая картина, анамнез и длительность течения заболевания не соответствуют острому вирусному процессу, в связи с чем противогерпетическая терапия нами не проводилась. Исследование антител крови к возбудителям цитомегаловирусной инфекции, туберкулеза, токсоплазмоза и хламидиоза дало отрицательный результат. Содержание Ig E в крови составило 120 МЕ/мл, что может трактоваться как проявление системного аллергического процесса или хронического аутоиммунного состояния, хотя данных за подобные состояния ни в анамнезе, ни в общем состоянии ребенка не выявлено.

    В результате системной диагностики был получен отрицательный результат исследования на глистную инвазию, незначительные изменения в составе микрофлоры кишечника в виде появления гемолитической кишечной палочки (11%), что говорит о слабых проявлениях дисбактериоза кишечника.

    Учитывая анамнез, клиническую картину, результаты всех диагностических исследований, сроки возникновения первых проявлений кератита, можно предположить, что наличие патологии желудочно-кишечного тракта стало провоцирующим фактором в развитии хронического бактериального блефарита. Длительное течение и отсутствие лечения патологии век привело к формированию токсико-аллергического рецидивирующего кератоконъюнктивита, природу которого подтверждает высокий титр Ig E в крови пациента. Необходимо отметить, что, несмотря на наличие признаков хронического воспалительного процесса век, лечение блефарита, поддержка постоянной гигиены век пациенту ранее не проводились. Изолированное лечение кератита приводило лишь к временным положительным результатам.

     В связи с этим особое внимание было уделено именно комплексному лечению, включающему терапию патологии роговицы и век, а также профилактическое лечение у гастроэнтеролога.

    Лечение блефарита и гигиена век включали теплые влажные компрессы и последующий массаж век — трехкратно с интервалом в одну неделю, мазь Декса-гентамицин на веки 2 раза в день в течение 14 дней, очищающее средство Теагель на веки 2 раза в день в течение 1 мес.

    Для лечения кератита были назначены: антибактериальные препараты моксифлоксацин (Вигамокс) 4 раза в день 7 дней и пиклоксидин (Витабакт) 4 раза в день 14 дней; для купирования воспаления и токсико-аллергической реакции — препарат Дексаметазон по убывающей схеме, начиная с инстилляций 3 раза в день; корнеопротектор Корнерегель 2 раза в день в течение 1 мес. Учитывая риск повышения внутриглазного давления при использовании местных кортикостероидов, еженедельно проводился контроль ВГД. Системно пациент получал антигистаминные препараты и терапию по поводу дисбактериоза кишечника.

    После первого месяца терапии, учитывая отсутствие явлений активного воспаления глазной поверхности, пациенту были назначены Баларпан 2 раза в день с репаративной и слезозаместительной целью и двухмесячные курсы Теагеля с перерывами в один месяц. Общий срок терапии с момента обращения составил 5 мес. с последующими рекомендациями контроля у офтальмолога каждые 6 мес. и у гастроэнтеролога каждые 12 мес.

    Результаты

    Осмотр пациента через неделю после начала лечения показал положительную динамику. Объективно отмечалось уменьшение явлений блефарита, полная эпителизация роговицы, уменьшение отека, инфильтрации и неоваскуляризации роговицы.

    При осмотре через 1 мес. от начала лечения наблюдалось отсутствие явлений блефарита, значительное уменьшение очага инфильтрации, четкие границы инфильтрата, отсутствие неоваскуляризации (рис. 4). Острота зрения правого глаза увеличилась до 1,0, левого глаза — до 0,9.

    Заключение

    У детей с тяжелыми кератоконъюнктивитами наиболее вероятной причиной могут выступать хронические блефариты, ассоциированные с дисбактериозом кишечника. Терапия после эпителизации роговицы должна носить длительный характер, направленный на восстановление слезной пленки, гигиену век и купирование заболеваний ЖКТ. Бактериальная или герпесвирусная инфекции могут носить только триггерный характер в начале развития кератита и не требуют массированной терапии на момент отдаленного обращения к офтальмологу.

    Поступила 27.05.2013


Страница источника: 85

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11599
Просмотров: 16192


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica