Уход за детьми, лечение детских болезней и их посильное предупреждение – один из древнейших видов медицинской деятельности. Было время, когда детей лечили на дому и самые общие вопросы тактики выхаживания детей в основном излагали акушеры. Поэтому исторически педиатрия развивалась как глава акушерства.
Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину в России произошло в XIX в., благодаря отделению от акушерства.
С самого начала выделения педиатрии было осознано, что осуществление мероприятий по охране здоровья женщин и детей невозможно без специально подготовленных медицинских кадров, знающих возрастные особенности развития ребенка. Первый в стране педиатрический факультет был открыт в 1930 г. при 2-ом Московском медицинском институте (2-й ММИ). Первоначально он назывался как факультет Охраны материнства, младенчества и детства и имел 2 отделения: охраны материнства, младенчества и детства и охраны здоровья детей и подростков. В 1936 г. оба отделения слились в один факультет, который стал называться педиатрическим и таким он сохраняется вплоть до настоящего времени. Клинической базой будущих детских врачей стала глазная больница им. Гельмгольца. В то время эта единственная глазная больница, имеющая специальное детское отделение, ежегодно принимала 250-300 студентов медицинского высшего учебного заведения - будущих педиатров.
Первой реакцией в реализации данной идеи был приказ Минздрава от 16 февраля 1963 г. №170 о назначении с 18 февраля 1963 г. Ковалевского Е.И. исполняющим обязанности доцента кафедры глазных болезней 2 МОЛГМИ им. Пирогова Н.И., руководимой профессором Плетневой Н.А.
6 марта 1963 г. Министром здравоохранения РСФСР Трофимовым В.В. был издан приказ №75 о создании кафедры глазных болезней на педиатрическом факультете 2-го Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова. В состав создаваемой «Клиники детских глазных болезней» вошло глазное отделение Московской городской детской клинической больницы №1 (ныне Морозовская детская городская клиническая больница) и глазная консультативная поликлиника при больнице.
Вот так, в 1963 г. на базе небольшого глазного отделения в Морозовской детской клинической больнице, руководимого к.м.н. Токаревой Б.А. (с февраля 1965 г. - д.м.н.), произошло рождение будущей научной школы детских офтальмологов при 2-м Московском медицинском институте им. Н.И. Пирогова, что хронологически совпало, с одной стороны, с потребностями практического здравоохранения в нашей стране к концу 50-х гг. XX века, а с другой - с активной педагогической и научной деятельностью сотрудников педиатрического факультета. Несмотря на то, что школа существует только 55 лет, в ней подготовлено более 120 кандидатов и докторов наук. Прошедшее время - достаточный повод для того, чтобы подвести некоторые итоги деятельности как кафедры офтальмологии на педиатрическом факультете, так и офтальмологической службы Морозовской детской городской клинической больницы.
17 октября 2019 г. в Москве в конференц-зале нового корпуса Морозовской детской городской клинической больницы проходила научно-практическая конференция, посвященная 55-летнему юбилею кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (рис. 1).
В работе конференция приняли участие более 220 офтальмологов, как из регионов Российской Федерации, так и зарубежья. С раннего утра в этот день везде (у нового лечебного корпуса, в фойе здания, в конференц-зале) царила празднично-торжественная атмосфера (рис. 2). В рамках конференции работала выставка медицинского оборудования и продукции фармацевтических компаний.
Программу юбилейного мероприятия открыл фотопроект «Путь длиною в 55 лет». Присутствующим была представлена уникальная серия снимков учителей и учеников научной школы детских офтальмологов, которые стали лидерами и крупными специалистами в различных областях детской офтальмологии. Глядя на эти фотографии истории научной школы детских офтальмологов было невозможно не гордиться высоким профессионализмом и увлеченностью этих людей.
Конференцию открыл ректор Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, академик Лукъянов С.А. (рис. 3). С приветственными словами к участникам выступили заведующий кафедрой офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член-корреспондент РАН, профессор Сидоренко Е.И. (рис. 4), главный врач Морозовской детской городской клинической больницы, проф. Петряйкина Е.Е. (рис. 5, рис. 6), проректор по лечебной работе, академик РАН, профессор Тахчиди Х.П. (рис. 7), декан педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Ильенко Л.И. (рис. 8).
Кафедра прошла славный путь от курсов по глазным болезням до одной из ведущих кафедр по офтальмологии на педиатрическом факультете. Организатором курса и далее зав. кафедрой и клиникой на протяжении 25 лет являлся сначала кандидат, а затем доктор медицинских наук, врач высшей категории, заслуженный деятель науки, главный детский офтальмолог Минздрава и г. Москвы, в последующем руководитель курса усовершенствования врачей-офтальмологов РГМУ и почетный заведующий кафедрой университета Евгений Игнатьевич Ковалевский (рис. 18). Поэтому, никто не остался равнодушным при знакомстве с архивным видеосообщением профессора Ковалевского Е.И. по истории создания кафедры офтальмологии на педиатрическом факультете МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова.
Программный доклад, представленный зав. кафедрой офтальмологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, членом-корреспондентом РАН, профессором Сидоренко Е.И., продемонстрировал достижения и перспективы развития кафедры. Автор отметил, что одним из основных направлений научной школы профессора Ковалевского Е.И. явилось совершенствование организации охраны зрения детей в стране на основе изучения структуры и уровня детской глазной заболеваемости, слабовидения и слепоты. Подавляющее число научных исследований было посвящено изучению воспалительной глазной патологии (конъюнктивиты, кератиты, увеиты), врождённым изменениям глаз (врожденная глаукома, катаракта, ретинобластома), а также глазным болезням, связанным с общими заболеваниями детей в разном возрасте.
Сидоренко Е.И. возглавил кафедру в трудные годы перестройки (1989 г.), когда реформы выплеснули детскую офтальмологию из перечня медицинских дисциплин и предпринимались попытки уничтожения данной службы. Лично Сидоренко Е.И. было приняты большие усилия по сохранению детской офтальмологии совместно с профессорами Хватовой А.В., Катаргиной Л.А., Гусевой М.Р., Дубовской Л.А. и многими другими.
В последние 30 лет особенностью школы детских офтальмологов члена-корреспондента РАН, профессора Сидоренко Е.И. было органичное сочетание фундаментальных научных исследований с практическими и технологическими разработками.
На таких важных научных направлениях в офтальмологии, как гипоксия глаза и рефракционная хирургия, были созданы новые технологии лечения самой разнообразной офтальмопатологии. Постепенно расширяя круг приоритетных исследований как в научном, так и в практическом плане, ученики научной школы профессора Сидоренко Е.И. достигли серьезных успехов в перинатальной офтальмологии, в изучении ретинопатии недоношенных, в применении лазерных методов лечения в педиатрии, в лечении заболеваний зрительного нерва, амблиопии, слезных органов и прогрессирующей близорукости у детей, в использовании инфразвука в лечебной практике. Многолетние научные исследования Сидоренко Е.И. и его учеников по вышеназванным проблемам, внедрение их в широкую практику позволили существенно повысить уровень офтальмологической помощи детям.
Второе направление посвящено использованию инфразвука в офтальмологии. На протяжение 30 лет, впервые в мировой практике, под руководством профессор Сидоренко Е.И. изучается влияние инфразвука на орган зрения (профессор Филатов В.В., к.м.н. Алимова Ю.М., Тумасян А.Р., Альфара Ю., Суханова Н.В.). Разработано более 30 приборов и рабочих камер для лечения офтальмопатологии инфразвуком. Открыт инфразвуковой фонофорез, эффективность которого в области заднего отрезка глаза превосходит в 9 раз ультразвуковой фонофорез. Сидоренко Е.И., Обрубовым С.А., Тумасяном А.Р. разработан инфразвуковой метод лечения прогрессирующей близорукости у детей.
Третье направление посвящено рефракционной хирургии. Учитывая важность анизометропии в разрушении бинокулярного зрения, аметропии должны быть устранены в раннем детском возрасте, большое внимание уделяется разработке и внедрению в клиническую практику кератопластики, рефракционной ножевой и лазерной хирургии, интраокулярной коррекции, витреальной хирургии (Член-корреспондент РАН, профессор Сидоренко Е.И., к.м.н. Хурай А.Р., к.м.н. Ширшов М.В., к.м.н. Сидоренко Е.Е., к.м.н. Зафесова А.К.).
Четвертое направление посвящено устранению гипоксии при офтальмопатологии. Разработаны методы устранения гипоксической, циркуляторной и смешанной форм гипоксии переднего и заднего отрезков глаза (Член-корреспондент РАН, профессор Сидоренко Е.И., к.м.н. Кенарская Е.Е.).
Пятое направление посвящено изучению эффективности ирригационной терапии в детской офтальмологии (Член-корреспондент РАН, профессор Сидоренко Е.И., проф. М.Р.Гусева, проф. Л.А.Дубовская, к.м.н. И.В.Лобанова, к.м.н. Т.В.Павлова). Доказана низкая эффективность традиционных ретробульбарных инъекций. Дробное введение лекарств через ирригационные системы позволяет повысить в 6 раз эффективность медикаментозной терапии.
В клиниках широко применяются комплексные средства природного происхождения (доц. Жильцова Е.Ю.).
Разработаны новые методы лечения увеитов (профессор Гусева М.Р.) и близорукости, сочетающейся с экстраокулярной патологией (профессор Обрубов С.А.).
Впервые в практике детской офтальмологии разработан и внедрен в практику метод пероральной флюоресцентной ангиографии (Член-корреспондент РАН, профессор Сидоренко Е.И., к.м.н. Маркова Е.Ю.), акустический способ неинвазивной прижизненной оценки биомеханического напряжения в тканях глаза (профессор Обрубов С.А.).
В заключение Сидоренко Е.И. было отмечено, что кафедра офтальмологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова и офтальмологическая служба Морозовской детской городской клинической больницы по многим научно-практическим направлениям занимают ведущие позиции в системе детской офтальмологии.
Программу конференции продолжило сообщение Милушкиной О.Ю., Скоблиной Н.А., Маркеловой С.В. «Гигиенические аспекты охраны зрения современных детей и подростков», в котором была продемонстрирована заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет по основным классам болезней за последние 15 лет. Был показан риск возникновения нарушений здоровья старших школьников в зависимости от частоты использования электронных устройств. Авторами подчеркнуто, что необходим поиск наиболее эффективных форм формирования установок здорового образа жизни у подрастающего поколения, в частности культуры использования гаджетов, а проблема охраны здоровья детей и подростков в современных условиях должна решаться специалистами различных профилей (гигиенистами, офтальмологами, педиатрами, педагогами, психологами и др.).
Сообщение врачей отделения микрохирургии глаза Морозовской детской городской клинической больницы Ерашова М.А., Горбуновой Е.Д., Денисовой О.А. продолжило вышеназванную тему и было посвящено использованию метода комбинированного доступа при контурной пластике нижней стенки глазницы при переломах с поперечным размером сквозного дефекта более 10 мм и смещением костных фрагментов нижней стенки глазницы более 2 мм в верхнечелюстную пазуху. Оптимизация хирургического лечения переломов нижней стенки глазницы у детей с использованием комбинированного доступа позволила авторам добиться полного восстановления анатомической целостности нижней стенки глазницы, глазодвигательных функций и косметического результата.
Доклад заведующей отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей, д.м.н., Марковой Е.Ю. был посвящен современным тенденциям в лечении кератоконуса у детей. По мнению автора доклада в детской популяции перспективным методом лечения кератоконуса является проведение кросслинкинга. Положительный опыт его проведения у детей с кератоконусом в отделе микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова подтверждает вышесказанное.
Опытом хирургической реабилитации пациентов с врожденными катарактами в условиях Морозовской детской городской клинической больницы поделился заведующий отделением микрохирургии глаза, к.м.н., Кононов Л.Б..
Наши коллеги из Республики Беларусь (Млечко В.С., Науменко Л.В., Жиляева Е.П., Макаревич О.Л.) познакомили присутствующих с суперселективной внутриартериальной химиотерапией ретинобластомы у детей. Авторы вначале вышеназванный метод применяли как дополнительный при неэффективности системной химиотерапии и невозможности применения локальных методов воздействия на опухолевый очаг. В дальнейшем, данный метод лечения ретинобластомы стадии B, С и D успешно использовали как единственный, без применения системной химиотерапии.
Детские офтальмологи с огромным удовольствием выслушали сообщение д.м.н., проф. Светловой О.В. «Дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы и возрастной офтальмогипертензии. Особенности медикаментозной терапии». Автором были подробно рассмотрены современные взгляды на теорию патогенеза открытоугольной глаукомы, причины возрастной офтальмогипертензии и физиологические особенности терапевтического воздействия для профилактики возрастной офтальмогипертензии и лечения открытоугольной глаукомы.
Большой интерес у слушателей вызвал доклад заведующего детским микрохирургическим отделением Уфимского НИИ глазных болезней, д.м.н. Зайдуллина И.С. на тему: «Результаты хирургического лечения детей с синдромом первичного персистирующего стекловидного тела». Докладчик обратил внимание на наиболее часто встречающиеся формы и клинические особенности данного синдрома, познакомил присутствующих с собственным опытом хирургическое лечение детей с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.
Сообщение Красильниковой В.Л., Герасименко Е.В. (Республика Беларусь) было посвящено витреоретинальным изменениям как фактору риска развития неблагоприятных исходов в рубцовом периоде ретинопатии недоношенных (РН). Авторы обратили внимание на тот факт, что при первичном обращении клинический диагноз ретинопатии недоношенных отсутствовал у 81,9 % пациентов с самостоятельным регрессом проявлений активного периода РН. Вышесказанное подчеркивает отсутствие настороженности по поводу возможной прогрессии заболевания в рубцовом периоде со стороны наблюдающего детей врача-офтальмолога по месту проживания пациента.
Собственным опытом по использованию аутофлюоресценции глазного дна и оптической когерентной томографии в диагностике заболеваний сетчатки и зрительного нерва у детей поделился врач-офтальмолог Морозовской детской городской клинической больницы, к.м.н., Хаценко И.Е. Хорошая наглядность и многочисленные клинические примеры вызвали повышенный интерес присутствующих к данному сообщению.
Доклад по взаимосвязи способа родоразрешения с состоянием рефракции у детей представила заведующая кафедрой офтальмологии с курсом дополнительного профессионального образования Ставропольского государственного медицинского университета, к.м.н., доцент Чередниченко Н.Л.. Автором было четко показано, что не способ родоразрешения, а исходное состояние плода перед родами определяет постнатальную заболеваемость, а акушерские пособия являются риском развития патологии рефракции у детей.
Доклад, представленный Кошиц И.Н., Светловой О.В., Гусевой М.Г. продемонстрировал эффективность метаболической теории адаптационной миопии при десятилетнем сроке клинических наблюдений. Авторы отметили, что физиологические механизмы возникновения и развития адаптацинной миопии у животных и у человека в работоспособном возрасте являются общими. Приобретенная миопия, по мнению авторов, представлена в этой теории не как болезнь, а как нормальный естественный адаптационный процесс, позволяющий уменьшить энергопотребление глаза при длительной интенсивной работе вблизи. Метаболическая теория адаптационной миопии, по данным авторов, получила достоверное подтверждение в клинических исследованиях при десятилетнем сроке наблюдений.
Программу конференции продолжило сообщение сотрудников Калужского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Терещенко А.В., Трифаненковой И.Г., Выдриной А.А., в котором была продемонстрирована обоснованность и эффективность патогенетического подхода в хирургическом лечении сложных форм косоглазия у детей. Доклад сопровождался многочисленными клиническими примерами.
Сообщения врачей клинического объединения Центр охраны зрения детей и подростков «Ясный Взор» Российской академии медико-технических наук продолжило вышеназванную тему и было посвящено использованию новой комплексной системы лечения содружественного косоглазия STRABOcare (Азнаурян И.Э., Баласанян В.О., Кудряшова Е.А., Агагулян С.Г.) и лечению нарушений сенсорной физии методом попеременной окклюзии полей зрения (Азнаурян И.Э., Шпак А.А., Баласанян В.О., Агагулян С.Г.). Несмотря на позднее время, данные сообщения вызвали интерес у присутствующих и многочисленные вопросы.
В рамках юбилейной научно-практической конференции были также проведены 2 сателлитных симпозиума: "Ортокератология сегодня. Дискуссионная платформа" (при поддержке компании "Доктор Линз Консалтинг) и "Актуальные вопросы в детской офтальмологии" (при поддержке компании "СЕНТИСС).
Живой интерес участников конференции вызвали лекции: Голубев С.Ю. «Инструменты противовоспалительной терапии в офтальмологии», Ибрагимова Р.В. «Детские прогрессивные и призматические бифокальные очковые линзы в контроле миопии», Лобанова И.В. «Возможности влияния на аккомодационные нарушения у детей и подростков», Тумасян А.Р. «Терапия инфекционно-воспалительных заболеваний глаз у детей», Лобанова И.В. «Клинические рекомендации назначения мягких контактных линз детям и подросткам».
В завершение юбилейной конференции, председатель оргкомитета, член-корреспондент РАН, профессор Сидоренко Е.И. выразил искреннюю признательность всем гостям за активное участие в данном мероприятии и благодарность всем спонсорам за помощь в ее проведении. Он отметил, что коллектив кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им.Н.И. Пирогова и офтальмологическая служба Морозовской детской городской клинической больницы к своему 55-летию подошли как самостоятельный оригинальный коллектив, хорошо организованный, способный решать самые сложные научные и лечебные задачи на современном клиническом уровне, с уверенностью и настроем на дальнейшее совершенствование охраны зрения детей России.
В заключение позволю себе еще раз привести четверостишие незаурядного человека, профессора Розенблюма Ю.З., которое звучит как гимн нашей профессии:
"Мы однолюбы в медицине,
Великой страстью зажжены,
Единоизбранной богине
Покуда дышим, мы верны..."
