Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753.2

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1-32-38

Закономерности изменений морфометрических показателей макулярной сетчатки при различных вариантах клинического течения приобретенной миопии


    Актуальность

     Дегенеративная миопия встречается в 7–11% случаев среди пациентов с миопической рефракцией [1]. Одним из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений дегенеративной миопии является атрофическая миопическая макулопатия. Она составляет до 84% всех причин необратимого снижения зрения при миопии [1, 2]. Известными факторами риска ее формирования являются наследственная отягощенность [2], растянутая передне-задняя ось (ПЗО) глаза [3, 4], снижение уровня гемодинамики в заднем отрезке глаза [1, 5–7].

    В связи с тяжестью данной патологии и ее достаточно высокой частотой, особый интерес приобретают поиски возможностей заблаговременного прогнозирования формирования атрофической миопической макулопатии. Нами проводятся углубленные исследования данной проблемы [2, 8].

    Известно также, что наиболее часто она развивается в возрасте от 40 лет и старше [7]. Известные факторы ее прогнозирования слишком неспецифичны и поэтому не могут удовлетворять клинициста.

    В последние десятилетия появилась возможность прижизненного морфометрического исследования структур макулы методом оптической когерентной томографии. Методика отличается высокой степенью точности (до 5 мкм), позволяя объективно оценить целый ряд морфометрических параметров макулярной сетчатки, которые невозможно выявить при офтальмоскопии.

    Исследования морфометрических показателей макулярной сетчатки при миопии проводились некоторыми авторами. Они были посвящены ее врожденной, неосложненной форме, миопической субретинальной неоваскулярной мембране [9–12]. Но морфометрические факторы риска развития атрофической миопической макулопатии до сих пор остаются неизученными, не исследована также динамика морфологических изменений макулярной зоны во взаимосвязи с возрастанием степени выраженности атрофической миопической макулопатии.

    В предыдущих своих исследованиях мы изучили частоту и структуру миопических изменений глазного дна в общей популяции пациентов с миопией, закономерности морфометрических показателей при усугублении степени тяжести миопической макулопатии [2, 8].

    В данном исследовании мы решили провести углубленное морфометрическое изучение состояния макулярной зоны при приобретенной осевой миопии с учетом возрастного аспекта формирования атрофической миопической макулопатии.

    Цель

    Изучить морфометрические параметры макулярной сетчатки миопических глаз при различных степенях тяжести атрофической миопической макулопатии, выяснить их зависимость от размера ПЗО глаз и возраста пациента.

    Материал и методы

    
Рис. 3. Пациент С., 82 года. 3-я стадия миопических изменений глазного дна: миопическая стафилома в заднем полюсе глаза, диффузная хориоретинальная атрофия в макуле, ретинальные сосуды резко сужены, увеличено расстояние между крупными сосудами хориоидеи<br />Fig. 3. Patient S., male, 82 years old. The stage 3 of myopic fundus changes: myopic staphyloma in the posterior pole of the eye, diffuse chorioretinal atrophy in the macula, sharp narrowing of retinal vessels, distance between large choroidal vessels is increased
Рис. 3. Пациент С., 82 года. 3-я стадия миопических изменений глазного дна: миопическая стафилома в заднем полюсе глаза, диффузная хориоретинальная атрофия в макуле, ретинальные сосуды резко сужены, увеличено расстояние между крупными сосудами хориоидеи
Fig. 3. Patient S., male, 82 years old. The stage 3 of myopic fundus changes: myopic staphyloma in the posterior pole of the eye, diffuse chorioretinal atrophy in the macula, sharp narrowing of retinal vessels, distance between large choroidal vessels is increased

Рис. 4. Пациентка Х., 66 лет. 5-я стадия миопических изменений глазного дна: миопическая стафилома в центральной зоне, хориоретинальная атрофия с захватом макулы, слой хориокапилляров отсутствует, видны единичные крупные сосуды хориоидеи, глазное дно имеет вид «альбинотического», ретинальные сосуды резко сужены<br />Fig. 4. Patient Kh., female, 66 years old. The stage 5 of myopic fundus changes: myopic staphyloma in the central zone; chorioretinal atrophy, spreading at macula; choriocapillaris is absent; single large choroidal vessels are visible; fundus looks like «albinotic»; sharp narrowing of retinal vessels
Рис. 4. Пациентка Х., 66 лет. 5-я стадия миопических изменений глазного дна: миопическая стафилома в центральной зоне, хориоретинальная атрофия с захватом макулы, слой хориокапилляров отсутствует, видны единичные крупные сосуды хориоидеи, глазное дно имеет вид «альбинотического», ретинальные сосуды резко сужены
Fig. 4. Patient Kh., female, 66 years old. The stage 5 of myopic fundus changes: myopic staphyloma in the central zone; chorioretinal atrophy, spreading at macula; choriocapillaris is absent; single large choroidal vessels are visible; fundus looks like «albinotic»; sharp narrowing of retinal vessels
Клинический материал был представлен тремя группами пациентов. Основную группу составили 143 пациента (286 глаз) с дегенеративными осложнениями заднего полюса глаза на фоне приобретенной осевой миопии. Их возраст варьировал от 13 до 86 лет (в среднем 52,6±2,7 года). Показатели ПЗО составили от 24,4 до 31,66 мм (в среднем 26,7±0,8 мм). Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,04 до 1,0.

    В основной группе было выделено 3 подгруппы по степени выраженности миопических изменений заднего полюса глаза, выявляемых при офтальмоскопии [1]. I подгруппу составил 171 глаз с 1-й и 2-й стадией миопии (нарушение пигментации макулы, легкие околодисковые изменения) (рис. 1, 2). Во II подгруппу вошли 60 глаз с 3-й стадией миопии (минимальные атрофические изменения макулы: «лаковые трещины», очаговая атрофия пигментного эпителия) (рис. 3). III подгруппу составили 55 глаз с 4-й, 5-й стадией изменений заднего полюса глаз (выраженные атрофические изменения макулы) (рис. 4, 5).

    Группа сравнения была сформирована 34 пациентами с приобретенной неосложненной осевой миопией (68 глаз). Их возраст составил от 22 до 62 лет (в среднем 29,7±5,2 года). Показатель ПЗО глаз – от 24,22 до 27,33 мм (в среднем 25,8±0,8 мм). Острота зрения с коррекцией – 0,9–1,0.

    В группу контроля вошли 13 здоровых добровольцев с эмметропической рефракцией без глазной патологии (26 глаз). Их возраст составил от 22 до 78 лет (в среднем 40,5±5,5 года). Показатель ПЗО – от 23,7 до 24,21 мм (в среднем 24,1±0,4 мм). Острота зрения – 0,9–1,0.

    Помимо стандартных методов исследования (визометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия переднего и заднего отрезка глаза, ультразвуковая эхобиометрия), всем пациентам выполнялась оптическая когерентная томография макулярной зоны (Cirrus HD-OCT 5000, Carl Zeiss Meditec, Германия; протокол «Macular Cube 512×128», «HD 5 Line Raster», режим увеличенной глубины изображения). Исследовались следующие морфометрические показатели макулы: толщина нейроэпителия макулярной зоны, объем нейроэпителия макулы, толщина слоя ганглиозных клеток, толщина хориоидеи в центре фовеа.

    Для исследования толщины хориоидеи применялся режим увеличенной глубины при формировании скана по протоколу «HD 5 Line Raster». Используя функцию «линейка» компьютерной программы Cirrus HD-OCT 5000, измерялось расстояние от гиперрефлективной границы, соответствующей комплексу «ретинальный пигментный эпителий – мембрана Бруха», до границы хориоидосклерального интерфейса в центре фовеа. Толщина слоя ганглиозных клеток выяснялась в шести секторах макулярной области, ее средние и минимальные значения рассчитывались автоматически с использованием программ «Ganglion Cell Analysis» при формировании скана по протоколу «Macular Cube 512×128».

    Проведена статистическая обработка взаимосвязей между наличием и выраженностью макулярных изменений, возрастом пациентов, размерами ПЗО глаза, параметрами макулярной сетчатки и хориоидеи (пакет прикладных статистических программ IBM SPSS Statistics 20). Вычислялись коэффициенты корреляции Пирсона r и ранговой корреляции Спирмена ρ. Данные представлены в виде M±m, где: M – среднее арифметическое, m – стандартная ошибка среднего. Критический уровень значимости равен 0,01.

    Результаты

    
Рис. 5. Пациент М., 76 лет. 5-я стадия миопических изменений глазного дна: миопическая стафилома, обширные очаги хориоретинальной атрофии в заднем полюсе с захватом макулярной области, локальная эктазия склеры в макуле (указана стрелкой), атрофия слоя хориокапилляров, резкое сужение ретинальных сосудов. Оптическая когерентная томография макулярной области: выраженная атрофия нейросенсорного слоя и слоя пигментного эпителия сетчатки, выраженная деформация склеральной оболочки глазного яблока<br />Fig. 5. Patient M., male, 76 years old. The stage 5 of myopic fundus changes: myopic staphyloma; extensive chorioretinal atrophy in the posterior pole, spreading at macula; local scleral ectasia in macula (indicated by the arrow); choriocapillaris atrophy; sharp narrowing of retinal vessels. Optical coherence tomography of the macula: severe atrophy of neurosensory layer and retinal pigment epithelium, severe deformation of sclera of the eye
Рис. 5. Пациент М., 76 лет. 5-я стадия миопических изменений глазного дна: миопическая стафилома, обширные очаги хориоретинальной атрофии в заднем полюсе с захватом макулярной области, локальная эктазия склеры в макуле (указана стрелкой), атрофия слоя хориокапилляров, резкое сужение ретинальных сосудов. Оптическая когерентная томография макулярной области: выраженная атрофия нейросенсорного слоя и слоя пигментного эпителия сетчатки, выраженная деформация склеральной оболочки глазного яблока
Fig. 5. Patient M., male, 76 years old. The stage 5 of myopic fundus changes: myopic staphyloma; extensive chorioretinal atrophy in the posterior pole, spreading at macula; local scleral ectasia in macula (indicated by the arrow); choriocapillaris atrophy; sharp narrowing of retinal vessels. Optical coherence tomography of the macula: severe atrophy of neurosensory layer and retinal pigment epithelium, severe deformation of sclera of the eye

Таблица Сравнительная характеристика морфометрических показателей макулы в исследуемых группах, M±m<br />Table Comparative characteristics of morphometric parameters of macula in the studied groups, M±m
Таблица Сравнительная характеристика морфометрических показателей макулы в исследуемых группах, M±m
Table Comparative characteristics of morphometric parameters of macula in the studied groups, M±m
Данные представлены в табл.

    В группе контроля выявлено, что с увеличением возраста происходит значимое уменьшение показателя толщины хориоидеи (r=-0,89; p<0,01); увеличивается показатель толщины слоя нейроэпителия в центре фовеа (r=0,73; p<0,01), уменьшается показатель объема нейроэпителия макулы (r=-0,50; p<0,01), уменьшается толщина слоя ганглиозных клеток в верхне- и нижневисочных отделах (r=-0,47 и r=-0,63 соответственно; p<0,01), уменьшается средняя и минимальная толщина слоя ганглиозных клеток (r=-0,47, r=-0,59; p<0,01). Все это свидетельствует о том, что в здоровых эмметропических глазах по мере старения организма происходит закономерное уменьшение толщины слоя хориоидеи, слоя ганглиозных клеток, постепенно формируются инволюционные изменения нейроэпителия макулы. Эти данные полностью согласуются с данными других авторов [12, 13].

    В основной группе нами выявлена умеренная прямая взаимосвязь между подгруппами, отражающими стадии центральных атрофических миопических изменений (с 1-й по 5-ю, по Аветисову Э.С.), и размерами ПЗО глаз (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ρ=0,48, p<0,01); возрастом пациентов (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ρ=0,49, p<0,01).

    Однако при этом мы отметили весьма интересный факт. Так у 36,4% пациентов основной группы, несмотря на значительно увеличенный размер ПЗО свыше 26 мм, степень изменений макулы оказалась не тяжелее 2-й стадии.

    В общей совокупности глаз основной группы выявлена также умеренная обратная корреляция между размерами ПЗО и толщиной хориоидеи (r=-0,46, p<0,01); объемом нейроэпителия макулы (r=-0,41, p<0,01). Полученные результаты соответствуют данным других авторов [14].

    Выявлена слабая корреляция между размером ПЗО глаза и следующими параметрами: толщиной нейроэпителия макулярной зоны, толщиной слоя ганглиозных клеток (r=-0,1 и r=-0,14 соответственно).

    Кроме того, в основной группе выявлена также умеренная обратная корреляция между возрастом пациентов и рядом морфометрических параметров макулы: толщиной хориоидеи, r=-0,54, p<0,01; толщиной слоя ганглиозных клеток в нижнем квадранте, r=-0,50, p<0,01; в нижневисочном квадранте, r=-0,43, p<0,01; средней толщиной слоя ганглиозных клеток, r=-0,43, p<0,01; минимальной толщиной слоя ганглиозных клеток, r=-0,48, p<0,01. Остальные параметры макулярной сетчатки с возрастом коррелировали слабо.

    Толщина хориоидеи в каждой последующей подгруппе основной группы (I–III) оказалась значимо ниже предыдущей (p<0,01).

    Нами не было выявлено статистически значимых отличий показателя толщины хориоидеи в группах сравнения и контроля. При этом имело место статистически значимое уменьшение данного показателя между группой сравнения и I подгруппой основной группы (306,54±12,5 против 229,4±7,2 мкм соответственно, p<0,01).

    Отмечено также то, что при прогрессировании степени тяжести миопической атрофической макулопатии (II и III подгруппы) отмечается значимое увеличение толщины нейроэпителия в центре фовеа, а также уменьшение толщины нейроэпителия в зонах 1–3 и 3–6 мм макулярной карты. Это свидетельствует о сглаживании профиля макулярной сетчатки (табл.).

    Средняя толщина слоя ганглиозных клеток во всех секторах макулярной карты в группе сравнения оказалась значимо ниже таковой в контроле (78,89±0,82 против 84,7±1,7 мкм соответственно, р<0,01). Характерно также то, что в I подгруппе основной группы выявлено значимое уменьшение показателя толщины слоя ганглиозных клеток в верхне- и нижневисочном секторе макулярной карты против аналогичных показателей группы сравнения и контроля (р<0,01).

    Имеет место прогрессирующее значимое уменьшение средних показателей толщины слоя ганглиозных клеток во всех сегментах макулярной карты от I ко II и от II к III подгруппе основной группы (76,4±1,5; 68,1±5,9; 61,8±3,9 мкм соответственно). Данный показатель I подгруппы значимо отличался от группы сравнения (76,4±1,5 и 78,9±0,82 мкм соответственно, p<0,01).

    Обсуждение

    Таким образом, проведенный статистический анализ позволил выделить характерные закономерности изменений параметров макулярной сетчатки и хориоидеи с увеличением размера ПЗО, возраста пациентов. Это согласуется с данными ряда авторов [12, 13, 15]. При этом нами выявлены самые начальные субклинические морфометрические изменения макулы, характерные для «дебюта» формирования миопической макулопатии. Ими, в частности, оказались: уменьшение показателя слоя ганглиозных клеток от 76 мкм и менее в верхне- и нижневисочном отделе макулярной карты; уменьшение средней толщины слоя ганглиозных клеток от 76,5 мкм и менее.

    Выявлены также характерные изменения для более выраженных проявлений атрофической миопической макулопатии в виде уменьшения толщины слоя ганглиозных клеток во всех отделах макулярной карты, сглаживания профиля макулярной сетчатки.

    Выводы

    1. В глазах пациентов с осложненной миопией выявлена умеренная линейная взаимосвязь между степенью выраженности атрофической миопической макулопатии и размером ПЗО (ρ=0,48), возрастом пациентов (ρ=0,49).

    2. Выявлено статистически значимое возрастное уменьшение показателя толщины хориоидеи, характерное как для эмметропической рефракции, так и для осевой миопии. Отмечена статистически значимая взаимосвязь между увеличением размера ПЗО и уменьшением толщины хориоидеи. Характерно, что с возрастом показатель толщины хориоидеи более выраженно уменьшается у лиц с эмметропической рефракцией (r=-0,89), чем у пациентов с осевой миопией (r=-0,54).

    3. С прогрессированием степени тяжести атрофической миопической макулопатии происходит сглаживание профиля макулярной сетчатки, обусловленное утолщением нейроэпителия в центре фовеа и уменьшением его толщины в зонах 1–3, 3–6 мм.

    4. Выявлено статистически значимое уменьшение толщины слоя ганглиозных клеток во всех секторах макулярной карты всех подгрупп основной группы по сравнению с неосложненной миопией и эмметропией. Его минимальные значения отмечены в III подгруппе (4-я, 5-я стадия изменений заднего полюса глаз, выраженные атрофические изменения макулы).

    5. Наиболее чувствительными признаками формирования начальных миопических макулярных изменений оказались снижение толщины хориоидеи, снижение показателя толщины слоя ганглиозных клеток в височных отделах макулярной карты.

    6. Полученные данные могут явиться основой для разработки методов прогнозирования формирования атрофической миопической макулопатии у пациентов с приобретенной осевой миопией. Они необходимы для своевременного формирования группы повышенного риска и разработки целенаправленных профилактических лечебных мероприятий.


Страница источника: 32-38

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42144
Просмотров: 9299


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica