Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Закрытоугольная глаукома: диагностика, клиника и лечение


Закрытоугольная глаукома: диагностика, клиника и лечение Файзиева У.С., к.м.н., зав. лазерным отделением Клинической офтальмологической больницы Минздрава Республики Узбекистан Среди клинических форм первичной глаукомы наиболее прогностически неблагоприятной считается закрытоугольная форма (ЗУГ), которая характеризуется блокадой (постоянной или периодической) дренажной системы глаза, т. е. угла передней камеры (УПК) корнем радужной оболочки или гониосинехиями.
ЗУГ является основной причиной слепоты в азиатском регионе. По данным H. Quigley 16 млн. человек в мире страдают ЗУГ, и почти две трети из них живёт в Китае и странах Тихоокеанского региона. Выявлено преобладание первичной ЗУГ среди лиц монголоидной расы, в десятки раз превышающее распространенность заболевания у лиц европейской и негроидной рас. Многолетние фундаментальные исследования выявили преобладание закрытоугольной формы глаукомы у коренного населения стран Центральной Азии (Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Таджикистана и Киргизии). Поражение населения России ЗУГ в 2-3 раза ниже, чем первичной ОУГ.
Преобладание закрытоугольной формы глаукомы в азиатском регионе многие авторы связывают со спецификой строения глаз коренного населения, имеющих короткую оптическую ось глаза. Многочисленные исследования легли в основу концепции генетической предрасположенности лиц, имеющих гиперметропический тип строения глазного яблока, к развитию первичной ЗУГ, рассматривая анатомо-топографические особенности короткого глаза как совокупность неблагоприятных факторов, ведущих к блокаде УПК:
· меньший диаметр роговицы;
· мелкая передняя камера;
· относительно толстый хрусталик;
· меньший радиус передней кривизны хрусталика;
· более переднее положение хрусталика;
· меньшая длина оси глазного яблока;
· переднее положение цилиарного тела;
· тёмно-коричневый цвет и губчатая структура радужки
Представленный в литературе обширный фактический материал показывает, что анатомо-топографические особенности короткого глаза рассматриваются как генетически обусловленная совокупность неблагоприятных факторов, ведущих к блокаде УПК. Однако вопрос, какое анатомо-топографическое соотношение структур глаза может быть критическим, чтобы сыграть тригерную функцию в нарушении офтальмотонуса и развитии ЗУГ, остается до сих пор нерешенным. Диагностика первичной ЗУГ с функциональным блоком УПК Блокада угла передней камеры прикорневой зоной радужки является основным звеном в патогенезе развития ЗУГ.
В настоящее время диагностика ЗУГ базируется на результатах биомикроскопии, гониоскопии и ультразвуковой биометрии:
· мелкая передняя камера (менее 2,0 мм);
· закрытие УПК во время темновой гониоскопической пробы более чем на 1/2 его окружности;
· тёмнопигментированная радужка с избыточно развитым корнем;
· отсутствующий оптический профиль среза глубины передней камеры у лимба (менее 1/4 оптического среза роговицы);
· короткая переднезадняя ось глаза (менее 22 мм) при избыточно толстом хрусталике (более 5 мм). Различают две фазы блокады УПК:
· функциональный блок — между корнем радужки и трабекулой нет спаек, при этом сосудистая система глаза сохранена;
· органический блок — имеются спайки (гониосинехии) между трабекулой и прикорневой зоной радужки. Сосудистая система глаза нарушена.
Дифференциальная диагностика функционального и органического блока УПК базируется на результатах пробы Форбса. Если при гониоскопии с корнеокомпрессией УПК открывается до трабекулярной зоны, то имеет место функциональной блок. При органической блокаде УПК при корнеокомпрессии не открывается.
В настоящее время существует 3 основных патогенетических механизма блокады УПК:
· уровень радужки (относительный зрачковый блок)
· уровень цилиарного тела (синдром плоской радужки)
· уровень хрусталика (хрусталиковый блок)
Из-за общности клинической симптоматики различных механизмов блокады УПК, не всегда представляется возможность клинически дифференцировать разновидности внутриглазных блоков и определить ведущий патогенетический механизм развития ЗУГ. Существующие методы исследования, такие как биомикроскопия, гониоскопия и эхобиометрия, объективно оценивая состояние переднего сегмента глаза и структур УПК позволяют диагностировать первичную ЗУГ на ранних стадиях заболевания. Однако иридоцилиарная область, где разыгрываются основные патологические процессы при внутриглазных блоках, экранирована радужкой и остаётся недоступной при световой биомикроскопии, гониоскопии и даже оптикогерентной томографии, что делает её скрытой от внимания исследователей.
В своевременной диагностике ЗУГ несомненными преимуществами перед другими клинико-функциональными методами исследования обладает ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), позволяющая с микронной точностью в режиме реального времени визуализировать основные структуры иридоцилиарной зоны, участвующие в блокаде УПК. При исследовании методом УБМ для всех пациентов с ЗУГ характерным явилось закрытие УПК с прилеганием прикорневой зоны радужки к эндотелию роговицы. Однако анатомо-топографические соотношения основных структур иридоцилиарной зоны: радужки, цилиарного тела, задней камеры, хрусталика, волокон цинновой связки, участвующих в блокаде УПК, были различны между глаукомными глазами. Основные отличия проявлялись, прежде всего, в изменении параметров и конфигурации задней камеры, что отражало различные пространственные и объёмные соотношения структур её составляющих: радужки, цилиарного тела, передней капсулы хрусталика и волокон цинновой связки.
Относительный зрачковый блок на протяжении более вековой истории рассматривается как основной и наиболее частый патогенетический механизм блокады УПК при первичной ЗУГ. Сущность зрачкового блока заключается в дисбалансе объёмов и давления между передней и задней камерами в результате нарушения сообщения между ними. Повышение давления в задней камере смещает корень радужки кпереди, что приводит к блокаде УПК и повышению ВГД. Методом УБМ определены специфические признаки относительного зрачкового блока: выраженная проминенция преимущественно прикорневой зоны радужки, сохранность треугольной конфигурации задней камеры при достоверном увеличении её глубины и площади сечения в 1,3 раза по сравнению с нормой (Рис. 1).
Блокада УПК прикорневой зоной радужки может иметь место при специфических особенностях анатомии вследствие крайне переднего прикрепления радужки к цилиарному телу, т. е. синдроме плоской радужки. При расширении зрачка за счёт образования складки на периферии радужки может произойти полное или частичное закрытие УПК. С использованием метода УБМ работами Pavlin C. и Егоровой Э.В. доказано, что данный механизм блокады УПК не представляется столь редким, как было принято считать ранее и встречается в 42% случаях на глазах гиперметропического типа строения с первичной ЗУГ. Специфичным для синдрома плоской радужки явилась триада симптомов: прямой профиль радужки, закрытие цилиарной борозды и ротированные кпереди пышные цилиарные отростки, которые на значительном протяжении прилегали к задней поверхности радужки. Задняя камера сохраняла треугольную форму, но параметры её по глубине и протяженности были достоверно сокращены за счет частичного закрытия задней камеры ротированными кпереди цилиарными отростками. Рассчитанная площадь сечения задней камеры, свободной от цилиарных отростков части, резко сокращалась, отличаясь от параметров здоровых лиц в 2 раза (Рис. 2).
Блокада УПК и возможность возникновения системы блоков, включая хрусталиковый и циклохрусталиковый, может быть индуцирована хрусталиком. Принято считать, что увеличение толщины хрусталика с возрастом или при прогрессировании катарактальных помутнений, усиливают относительный зрачковый блок. Проведенные нами исследования показали, что увеличение толщины хрусталика и смещение его вперед не усиливает относительный зрачковый блок, а даёт совершенно иную специфику иридоцилиарной зоны. В отличие от синдрома плоской радужки и зрачкового блока характерным явилось равномерная проминенция всей поверхности радужки, которая как бы повторяла контур проминирующего вперед хрусталика. При этом расстояние между хрусталиком и радужкой сокращалось в 1,5-2 раза по сравнению с нормой (Рис. 3). Задняя камера утрачивала треугольную конфигурацию, принимая форму неправильного овала, которая по своей площади была в 1,3 раза меньше нормы, что соответствовало уменьшению её объёма в отличие от ранее существующего общепринятого мнения. Достоверное сокращение расстояния между экватором хрусталика и цилиарными отростками вплоть до полного контакта в некоторых сегментах дополняло симптоматику блока, индуцированного хрусталиком, демонстрируя готовность глаза к циклохрусталиковому блоку. Следует отметить, что в 92,5% случаев блокады УПК, индуцированной хрусталиком, при исследовании методом В-сканирования выявлено наличие полной ЗОСТ с и формированием ретровитреального пространства, что в совокупности с вышеперечисленными симптомами свидетельствовало о предрасположенности или возможной комбинации с витреохрусталиковом блоком.
Лечение первичной ЗУГ с функциональным блоком УПК С момента выполнения Von Graefe в 1857 году иридэктомии операция стала базовым методом в лечении первичной ЗУГ, которая позволяет не только улучшить гидродинамику глаза за счёт устранения зрачкового блока, но и получить выраженный реконструктивный эффект, направленный на открытие УПК. Усовершенствование технологии лазерного воздействия при выполнении периферической иридотомии способствовали признанию метода и широкому внедрению его в клиническую практику. Эффективность ЛИ при первичной ЗУГ зависит от многих факторов: технологии выполнения периферической иридэктомии, стадии глаукоматозного процесса, протяженности органической облитерации УПК, а также от патогенетических механизмов блокады УПК. ЛИ является эффективным, патогенетически обоснованным способом лечения, способствующим стойкой компенсации офтальмотонуса и открытию УПК, при первичной ЗУГ с относительным зрачковым блоком на ранних стадиях заболевания до формирования синехиальной облитерации УПК. Выявленные методом УБМ особенности топографических соотношений структур иридоцилиарной зоны при блоке, индуцированном хрусталиком, и их достоверные (p?0,001) отличия от зрачкового блока легли в основу обоснованных показаний к проведению факоэмульсификации хрусталика независимо от его толщины, наличия и интенсивности катарактальных помутнений. Факоэмульсификация с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ позволяет добиться стойкой компенсации ВГД, улучшении зрительных функций и устранении блокады УПК, что позволяет рекомендовать экстракцию хрусталика как операцию первого выбора в лечении первичной ЗУГ, индуцированной хрусталиком. Расширение функционального пространства для структур иридоцилиарной зоны, проявляющееся увеличением основных морфометрических параметров и восстановлением конфигурации и размеров задней камеры обеспечило нормализацию гидродинамики глаза.

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10291
Просмотров: 14214


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica