Таблица 1 Кераторефракционные показатели пациентов до операции
Таблица 2 Кераторефракционные показатели пациентов после операции
Накопленный опыт применения монофокальных ИОЛ свидетельствует о том, что возникающая после операции «артифакическая пресбиопия» существенно снижает эффективность зрительной реабилитации пациентов после экстракции катаракты. Внезапно возникшая послеоперационная пресбиопия для пациентов с многолетней миопической рефракцией зачастую тяжело переносится и вызывает множество жалоб, несмотря на высокую остроту зрения вдаль [3-5].
По мнению ряда авторов, эмметропию не всегда следует считать предпочтительной рефракцией для артифакичного глаза при миопии средней и высокой степени по двум причинам: 1) артифакичный глаз лишен аккомодационной способности, и создание легкой степени близорукости позволяет обеспечить работоспособность глаза вблизи; 2) эмметропическая рефракция артифакичного глаза проблематична в связи с возникающей анизейконией, поэтому у пациентов с миопией после фaкоэмульсификации катаракты (ФЭК) наиболее целесообразной является миопическая рефракция [2, 6, 7].
Цель
Проведение анализа функциональных результатов ФЭК с «остаточной» миопической рефракцией у пациентов с миопией различной степени.
Материал и методы
Под наблюдением находились пациенты дневного стационара КазНИИГБ с осложненной катарактой и сопутствующей миопией различной степени. Исследование включало 67 пациентов (72 глаза) в возрасте от 52 до 80 лет (средний возраст составил 63 года), из них 46 лиц женского и 21 – мужского пола.
Критериями исключения явилось наличие сопутствующей офтальмологической патологии и предпочтение пациентом эмметропической рефракции. Больные были разделены на три группы: I группа – с миопией высокой степени (29 глаз), II группа – с миопией средней степени (27 глаз), III группа – с миопией слабой степени (16 глаз).
Всем пациентам до операции проведено стандартное офтальмологическое обследование: определение остроты зрения без коррекции (НКОЗ) и полной корригированной остроты зрения (ПКОЗ); авторефрактометрия, тонометрия, эхобиометрия (А- и В-сканирование), циклоскопия при достаточной прозрачности оптических сред. Расчет оптической силы ИОЛ всем пациентам осуществлялся с учетом послеоперационной целевой рефракции по формуле Holladay на аппарате «IOL Master» (CarlZeiss, Германия). Запланированная остаточная миопическая рефракция составила от 2,0 до 3,5 дптр в зависимости от возраста и наличия цилиндрического компонента.
Фaкоэмульсификация катаракты проводилась по стандартной методике на факомашине Infinity (Alcon) с последующей имплантацией заднекамерных монофокальных ИОЛ. Оптическая сила ИОЛ составляла от (+) 22,5 до (+) 6,0 дптр. Послеоперационное наблюдение проводилось в поликлинике по месту жительства, контрольные рефракционные исследования проводили через 7 дней и 1 мес. после операции.
Результаты и обсуждение
Из обследованных нами 67 пациентов, у 59 (88%) выявлена осевая миопия, у остальных 8 пациентов (2%) – рефракционная.
Как видно из табл. 1, предоперационные значения НКОЗ до операции во всех группах наблюдения были ниже 0,15. В 1 случае из общего количества пациентов ПКОЗ составила 0,02 (1,4%). В большинстве случаев во всех группах наблюдения в предоперационном периоде ПКОЗ колебалась в пределах 0,06-0,1: в I группе – в 12 случаях (41,4%), во II группе – в 13 (48,14%), в III группе – 7 (43,75%). Максимальная ПКОЗ 0,3-0,4 наблюдалась в I группе в 4 случаях (13,8%), во II группе – в 2 случаях (7,4%), в III группе – в 1 случае (6,25%).
В I группе наблюдения до операции рефракция колебалась от (-) 6,5 до (-) 12,5 дптр и в среднем составила (-) 8,75 дптр, передне-задний размер глаза (ПЗР) варьировал от 25,99 до 30,02 мм, в среднем составил 27,76±0,23 мм.
Во II группе наблюдения показатели рефракции варьировали от (-) 3,25 до (-) 5,75 дптр, средний показатель рефракции равен (-) 4,25±0,67 дптр, ПЗР в среднем равен 25,25±0,08 мм.
В III группе средний показатель рефракции равен (-) 2,25±0,89 дптр, среднее значение ПЗР – 24,72±0,21 мм.
При обследовании пациентов в указанные сроки биомикроскопически отмечалось стабильное положение ИОЛ, деструкция стекловидного тела не превышала исходную.
Анализ послеоперационных данных показал, что из общего количества исследуемых пациентов НКОЗ варьировала от 0,1 до 0,6 и в среднем составила 0,4±0,75, а ПКОЗ – от 0,1 до 1,0, в среднем – 0,7±0,08.
Из таблицы 2 видно, что после операции максимальная ПКОЗ в пределах 0,9–1,0 в I группе была достигнута на 4 глазах (13,8%), во II группе – на 2 глазах (7,41%), а в III группе наблюдения – на 5 глазах (31,25%). При этом, ПКОЗ в пределах 0,1-0,4 в I группе наблюдалась на 5 глазах (17,25%), что было связано со степенью выраженности дистрофических изменений сетчатки и стекловидного тела, обусловленных миопией высокой степени.
Послеоперационная рефракция в I группе варьировала от (-) 2,75 до (-) 4,25 дптр, во II группе – от (-) 2,25 до (-) 3,0 дптр, в III группе – от (-) 1,75 до (-) 3,0 дптр. Средняя величина остаточной миопической рефракции составила в I группе 3,0±0,75 дптр, во II группе – 2,75±0,5 дптр и в III группе – 2,5±0,75. Средний показатель послеоперационного астигматизмав I группе составил (-) 0,75±0,16 дптр, во II группе – (-) 0,89±0,12 дптр, в III группе – (-) 1,01±0,02 дптр.
При изучении остроты зрения вблизи мы сочли актуальным оценить «комфортное» расстояние, т.е. фокус, на котором, по субъективному ощущению пациента, наблюдалось наиболее качественное для него зрение.
При исследовании пациентов I группы «комфортное» расстояние, в среднем, составило 30-31 см, а у пациентов во II и III группах фокус ИОЛ находился в пределах 32-33 см. У большинства пациентов во всех 3 группах острота зрения (ОЗ) вблизи составила 0,6: в I группе – на 15 глазах (51,74%), во II группе – на 16 глазах (59,26%) и в III группе – на 9 глазах (56,25%). Максимально высокая ОЗ вблизи составила 0,7, наблюдалась на 2 глазах в I и во II группах (в 6,9 и 7,41% случаев соответственно) и на 3 глазах (18,75%) – в III группе.
У всех пациентов исследуемых групп после операции НКОЗ и ПКОЗ улучшились в сравнении с дооперационными данными. При повторных обследованиях за весь период наблюдения особых жалоб у пациентов не было. Пациентов устраивал полученный функциональный результат и отсутствие необходимости в дополнительной коррекции вблизи.
Вывод. Анализ исследования показал, что после ФЭК с имплантацией монофокальных ИОЛ с послеоперационной остаточной миопической рефракцией у больных с миопией различных степеней отмечались высокие функциональные результаты во всех возрастных группах и комфортное зрение вблизи без дополнительной коррекции.
