Таблица 1. Средние значения предоперационных клинико-функциональных показателей в исследуемых группах (n = 134)
Таблица 2. Динамика средних значений клинико-функциональных показателей в сроки наблюдения после выполнения выполнения ФемтоЛАЗИК
Толщина роговичного лоскута, выкроенного во время лазерного кератомилеза in situ, играет важную роль для сохранения биомеханических свойств роговицы в послеоперационном периоде [5, 6, 7]. Одним из факторов, влияющих на успешное выполнение методики, является формирование роговичного лоскута необходимых размеров. В ряде случаев важно прогнозировать толщину и форму получаемого в ходе операции роговичного лоскута.
Цель
Определение зависимости остроты и качества зрения от толщины роговичного лоскута при выполнении операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК.
Материал и методы
Проведен анализ результатов 136 операций ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК, выполненных в клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» пациентам с миопией и сложным миопическим астигматизмом. Средний возраст пациентов составил 26 лет (от 18 до 50 лет). Пациенты были рандомизированы в группы: в первую группу вошли пациенты, оперированные с помощью методики ФемтоЛАЗИК – 28 пациентов, 56 глаз; мужчин – 18 чел., женщин – 10 чел. С величиной сфероэквивалента (СЭ) рефракции до -6,0 дптр включительно – 20 чел. (39 глаз), с величиной СЭ от -6,25 дптр и выше – 8 чел. (17 глаз). Во вторую группу вошли пациенты, оперированные по стандартной методике ЛАЗИК, c величиной сфероэквивалента (СЭ) рефракции до -6,0 дптр включительно – 28 чел. (56 глаз), с величиной СЭ от -6,25 дптр и выше – 12 чел. (24 глаза).
До операции и в сроки наблюдения 1, 6 и 12 месяцев всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее, в том числе, проведение пахиметрического исследования роговицы различными способами – ультразвуковым и с помощью Шаймпфлюг – анализатора переднего отрезка «Sirius» («SCHWIND», Германия), а также проведение аберрометрии с определением уровня полиномов высшего порядка (кома, сферическая аберрация – (cф. аб.)) с помощью аберрометра «Keratron Scaut Optikon 2000» (Италия).
Дооперационная подготовка глазной поверхности включала прекращение использования мягких контактных линз (МКЛ) за две недели до планируемой операции, а также медикаментозную коррекцию имеющихся нарушений глазной поверхности с помощью слезозаменителей и кератопротекторов.
Формирование роговичного лоскута проводилось с помощью автоматического продольного механического микрокератома «Moria One-Use-Plus SBK» с использованием головки микрокератома SU 90 мкм. При выполнении операции Фемто-ЛАЗИК формирование роговичного лоскута осуществлялось с помощью фемтосекундного лазера «FS-200 WаveLight» («Alcon», Германия).
Во время операций двукратно проводились измерения толщины роговицы с помощью интегрированного в эксимерлазерную установку оптического когерентного пахиметра («Heidelberg Engineering», Германия). Первое измерение выполнялось до формирования роговичного лоскута, второе – перед абляцией. Толщина роговичного лоскута рассчитывалась как разница первого и второго измерения.
Результаты
Во всех анализируемых случаях планируемая толщина роговичного лоскута составила 110 мкм. В 1-й группе наблюдения среднее значение толщины полученного с помощью микрокератома роговичного лоскута составило 127±33,0 мкм, во 2-й группе наблюдения, при использовании фемтосекундного лазера – 107±6,0 мкм.
Результаты предоперационного обследования представлены в таблице 1. Как видно из таблицы 1, выше уровень исследуемых аберраций высокого порядка наблюдался при наличии миопии высокой степени.
Отмечается корреляционная связь между максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) и значениями полиномов высокого порядка "кома" и "сферическая аберрация".
Динамика средних значений клинико-функциональных показателей в указанные сроки наблюдения в исследуемых группах представлена в таблицах 2 и 3.
Нами были отмечены более высокие значения комы и сферической аберрации у пациентов с миопией как средней, так и высокой степени после выполнения методики ЛАЗИК вне зависимости от полученной толщины роговичного лоскута. При этом сохранялась тенденция к увеличению уровня полиномов высокого порядка при коррекции миопии высокой степени в обеих группах исследования с постепенным снижением исследуемых значений на сроках наблюдения.
Как видно из таблиц 2 и 3, после выполнения ФемтоЛАЗИК НКОЗ и МКОЗ во всех случаях превосходит остроту зрения после ЛАЗИК на 1 строку.
Очевидно, что полученная НКОЗ и МКОЗ в послеоперационном периоде зависит не от толщины роговичного лоскута в центральной зоне, а от равномерности толщины флэпа, что достигается при проведении операции ФемтоЛАЗИК.
Полученные нами результаты согласуются с данными литературы, поскольку известно, что биомеханический ответ тканей роговицы на срез клапана и лазерную абляцию приводит к изменениям формы роговицы не только в центре, но и на периферии, а также на задней поверхности роговицы [2]. При формировании роговичного клапана в зависимости от глубины среза пересекаются разные по толщине коллагеновые волокна, которые затем сокращаются к периферии роговицы, что приводит к эффекту уплощения центра роговицы еще до проведения абляции. Кроме того, после проведения абляции направленная наружу сила натяжения неповрежденных волокон, расположенных на периферии зоны абляции, приводит к дополнительному уплощению центра роговицы, утолщению и увеличению кривизны периферии роговицы. Все это ведет к усилению преломляющей способности периферической части роговицы, что, в свою очередь, повышает уровень роговичных аберраций высокого порядка, в частности, сферической аберрации и комы, влияя на качество зрения после операции [3].
Заключение
В результате проведенного исследования подтверждена зависимость полученной в послеоперационном периоде НКОЗ и МКОЗ от уровня полиномов высокого порядка – "кома" и "сферическая аберрация", который, в свою очередь, зависит не от толщины роговичного лоскута в центральной зоне, а от равномерности его по толщине, что достигается при коррекции миопии методом ФемтоЛАЗИК.
