Зависимость перфузии слоя хориокапилляров по данным оптической когерентной томографии ангиографии от цвета глаз

    Введение

    Оптическая когерентная томография­ангиография позволяет неинвазивно оценить микроциркуляцию слоя хориокапилляров. Однако в ходе выполнения исследования можно столкнуться в рядом ограничений. Во­первых, происходит частичное поглощение сканирующего луча пигментным эпителием сетчатки (ПЭС), плотность пигментации которого не является постоянной. Ограничение частично преодолевается благодаря внедрению swept­source ОКТ с большей длинной волны для более глубокой пенетрации сканирующего луча в сосудистою оболочку и применения технологии усреднения изображения1. Во­вторых, наличие проекционных артефактов приводит к объединению истинного сигнала кровотока в слое хорикапилляров с сигналом, проецируемым от вышележащих сосудов сетчатки. Для преодоления ограничения в современных ОКТ­системах применяется алгоритм удаления проекционных артефактов2. Вероятно, выраженность проекционных артефактов может зависеть от степени пигментации ПЭС. Таким образом, целью нашего исследования было выяснить, существует ли зависимость ОКТА­визуализации слоя хориокапилляров от пигментации глаз.

    Цель

    Оценить вариативность статуса микроциркуляции слоя хорикапилляров на ОКТА в зависимости от степени пигментации глаз у здоровых пациентов, оценить влияние алгоритма удаления проекционных артефактов на результаты визуализации.

    Материал и методы

    В исследование включены здоровые пациенты с голубым и коричневым цветом радужной оболочки. Все участники получили комплексное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию­ангиографию.

    Критериями исключения были цвет радужной оболочки, отличный от голубого или коричневого, аномалии рефракции более 3,0 D, астигматизм 1,0 D или более и неудовлетворительное качество полученного ОКТА­изображения, наличие аномалий ПЭС, которые могут имитировать нарушение кровотока.

    Для оценки перфузии хориокапилляров был проведен анализ зон потери сосудистого сигнала на en­face изображении ОКТА в программе ImageJ (NIH, Bethesda, MD) методом Phansalkar с последующей бинаризацией [3, 4]. Количество зон потери сосудистого сигнала и их общая площадь рассчитывались при помощи инструмента «анализ частиц». Анализ изображений проводился дважды, при активном алгоритме удаления проекционных артефактов и при его инактивации.

    Статистический анализ проводился при помощи MedCalc 18.4.1 (программное обеспечение MedCalc, Остенде, Бельгия). Нормальность распределения оценивалась с помощью теста Колмогорова–Смирнова. Поскольку данные показали нормальное распределение, для сравнения был использован одновыборочный T­критерий.

    Результаты и обсуждение

    В исследование включено 36 здоровых добровольцев (16 мужчин и 20 женщин, средний возраст 29,5 ± 6,4 года). Статистически значимо большее количество (p<0,05) и общая площадь (p <0,05) крупных (от 1000 до 5000 мкм2) зон потери сосудистого сигнала выявлено в глазах с коричневой радужной оболочкой по сравнению с голубой. Не было обнаружено статистически значимых различий между участниками с карими и голубыми глазами в отношении среднего возраста, пола и аномалии рефракции (р>0,05). Статистически значимой разницы в показателях при неактивном алгоритме удаления проекционных артефактов между карими и голубыми глазами в обеих группах не выявлено (р>0,05).

    В нашем исследовании мы выявили, что ОКТА­визуализация хориокапилляров зависит от степени пигментации радужной оболочки. Перфузия хориокапилляров в карих глазах ниже по сравнению с голубыми, что более заметно преимущественно на примере крупных зон потери сосудистого сигнала. Разница нивелируется при неактивном алгоритме удаления проекционных артефактов. В нашем исследовании мы показали, что использование алгоритма устранения проекционных артефактов применимо для глаз с сохранной микроциркуляцией на уровне хорикапилляров, однако может быть экстраполировано на ситуации ее альтерации, как в случае с разрешившейся ЦСХ [5, 6].

    Существует мнение, что высокая пигментация ПЭС может усилить сигнал кровотока в слое хорикапилляров, что, однако, не подтверждается в нашем исследовании.

    Согласно ему, различия визуализации слоя хорикапилляров, вероятно, могут быть связаны с ослаблением ОКТ­сигнала под влиянием высокой пигментации ПЭС при относительно постоянном количестве проекционных артефактов и единой этнической принадлежности. Кроме того, мы не можем исключать, что активный алгоритм устранения проекционных артефактов может ошибочно подавлять не только проекционные артефакты, но и истинный сигнал кровотока в слое хориокапилляров. Статистически значимой разницы в состоянии хориокапилляров между голубыми и карими глазами при неактивном алгоритме удаления проекционных артефактов обнаружено не было. Поскольку нет достоверного объяснения наблюдаемым эффектам при устранении проекционных артефактов, необходимы дальнейшие исследования для выяснения действительной причины этого феномена.

    Заключение

    Наше исследование показало, что ОКТА выявляет большее количество крупных дефектов кровотока в слое хорикапилляров в карих глазах, чем в голубых, независимо от наличия фактических изменений хориокапилляров. Это различие, вероятно, является результатом активности алгоритма удаления проекционных артефактов, поскольку оно исчезает после его инактивации. Хотя алгоритм удаления проекционных артефактов является единственным и ключевым инструментом в оценке микроциркуляции в хориокапиллярах с помощью ОКТА, необходимы дальнейшие исследования, оценивающие влияние пигментации глаза на изучаемые параметры.