Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Zeiss: Формирование видения будущего, инновационные рефракционные технологии


    

На XXI зимнем Конгрессе Европейского общества катарактальной и рефракционной хирургии, проходившем в городе Маастрихт с 10 по 12 февраля 2017 г., компанией Carl Zeiss Meditec был организован симпозиум «Zeiss: Формирование видения будущего, инновационные рефракционные технологии».

    В рамках симпозиума выступили профессор Фриц Генгерер (Fritz Hengerer) (Германия), доктор Джеймс Бол (James Ball) (США), доктор Бертрам Мейер (Bertram Meyer) (Германия).

    

     Первый доклад представил доктор Фриц Генгерер (Fritz H. Hengerer) на тему «Трифокальные диффрактивные МИОЛ AT LISA tri 839MP и AT LISA tri toric 939MP: независимость от очков и удовлетворенность пациентов».

    В докладе он рассказал о своём клиническом опыте и отметил, что на данный момент пациенты предъявляют очень высокие требования к рефракционной и катарактальной хирургии с ожиданиями высоких результатов и полной независимости от очков, а также отсутствием осложнений и каких-либо побочных эффектов.

    С появлением мультифокальных (трифокальных) линз стало возможным достижение четкого зрения на средних дистанциях с минимальной разницей между глазами и получению высокого качества изображения, а также отсутствием у пациентов явлений световых феноменов после операции (рис. 1).

    В сравнении с бифокальными линзами, появившимися 10 лет назад, которые имели только два фокуса на ближнем и дальнем расстояниях, мультифокальные линзы имеют плавный переход с наличием фокусов не только на ближней и дальней дистанциях, но и на средней.

    В своем докладе он отметил, что линзы AT LISA tri 839MP и AT LISA tri toric 939MP имеют добавочные +3,33 дптр на ближнее расстояние и +1,66 дптр на среднее расстояние в отличие от бифокальных с добавкой в +3,75 дптр на ближнюю дистанцию и +1,75 на среднюю дистанцию, что обеспечивает пациентам комфортное зрение также и на средних дистанциях.

     В сравнении с бифокальными линзами, пропускающими по интенсивности только 75% входящего света, трифокальные линзы (AT LISA tri 839MP и AT LISA tri toric 939MP) показали интенсивность в значении 85% входящего света, что положительно сказалось на лучшей контрастности и повышению глубины фокуса (рис. 2).

    В отличие от бифокальных линз дифрактивные паттерны/края в трифокальных линзах AT LISA tri стали более сглаженными с целью уменьшения рассеивания света и улучшения качества изображения (рис. 3).

    В приведенных докладчиком исследованиях проводилась билатеральная имплантация дифракционных трифокальных ИОЛ (AT LISA tri 839MP, Carl Zeiss Meditec). В первом исследовании было отмечено, что у 85% исследуемых пациентов была достигнута бинокулярная некорригируемая острота зрения на близком расстоянии 0,1 logMAR и выше. В исследовании среднего значения бинокулярного дефокуса были отмечены его высокие показатели на средней дистанции: от 0,1 до –0,1 logMAR(рис. 4).

    Значения контрастной чувствительности оставались такими же, как и перед операцией (рис. 5), и соответствовали ожидаемым значениям как в фотооптических, так и в мезопических условиях.

    Во втором обследовании проводился опрос пациентов после имплантации МИОЛ AT LISA tri 839MP для оценки трудности выполнения повседневных видов деятельности(рис. 6).

    В заключении доктор Генгерер отметил, что на данный момент технологии трифокальности ИОЛ выходят вперед по сравнению со стандартными бифокальными дифракционными ИОЛ. Представленные в исследовании МИОЛ (AT LISA tri 839MP и AT LISA tri toric 939MP) показали хорошие результаты на всех дистанциях, а небольшие остаточные рефракционные ошибки компенсировались широким диапазоном фокуса, высокой степенью ротационной стабильности для 4-гаптического дизайна, а также хорошей контрастной чувствительностью и низкой частотой появления световых феноменов.

    Второе сообщение представил доктор Джеймс Болл на тему «Почему и как я выбираю технологию Presbyond в моей практике».

     В данном сообщении он отметил, что несмотря на хорошие зрительные результаты после имплантации мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ), часть пациентов может не переносить гало- и глэр-эффекты, что может требовать в дальнейшем их эксплантации. В таких случаях для коррекции пресбиопии может быть оправдано использование технологии так называемого смешанного зрения (Presbyond).

    По технологии «моновижн» (доминантный глаз – эмметропия, недоминантный – миопическая рефракция –3 дптр) при хорошем зрении на ближней и дальней дистанциях, на среднем расстоянии изображение остаётся нечётким и не происходит повышения глубины фокуса, что представляет собой большую проблему для пациентов в повседневной жизни.

    Технология смешанного зрения Presbyond заключается в уменьшении разницы между доминантным и недоминантным глазом до 1,5 дптр, что за счёт пересечения фокусов формирует так называемую «смешанную зону» с наличием четкого зрения на средних дистанциях и повышением глубины фокуса (рис. 7).

    В своей клинической практике доктор Болл проводит предоперационную оценку с первоначальным определением субъективной рефракции, определением доминантного глаза, монокулярного теста с затуманиванием и последующим проведением топографии и аберрометрии. В дальнейшем адаптационный период занимает в среднем от 3 до 6 мес., и так называемый «ближний глаз» (глаз для зрения вблизи) имеет, как правило, лучшую некорригированную остроту зрения вдаль, чем это могло бы ожидаться при наличии миопической рефракции –1,5 дптр.

    По оценке бинокулярных функций в группе пациентов, прооперированных по технологии Presbyond (30 пациентов), отмечался высокий процент достижения пациентами бинокулярного зрения на средней дистанции (93%) в сравнении с группой с имплантацией трифокальных линз Zeiss – 60% (рис. 8).

    В оценке качества зрения наблюдалась значительная разница в проявлении таких ночных зрительных симптомов, как глэр, гало и лучи светорассеивания, между трифокальными линзами Zeiss и технологией Presbyond (6,46±5 против 0,3±0,1 соответственно) (рис 9а,б).

     В сравнении с другими мультифокальными линзами технология Presbyond также показала минимальные значения таких феноменов, как «гало» и «глэр»(рис. 10).

    В заключении доктор Болл отметил, что, несмотря на определенные ограничения данной технологии, заключающиеся в проявлении синдрома «сухого глаза» после операции, лимите коррекции (от +2 дптр значения сферы до операции до –9 дптр), почти все пациенты достигли бинокулярного зрения на всех дистанциях, а также отмечалось минимальное число проявлений таких зрительных феноменов, как глэр и гало, в вечернее время.

    С третьим докладом на тему «SMILE – советы и приёмы для решения трудных ситуаций» выступил доктор Бертрам Мейер (Bertram Meyer). Он отметил, что, несмотряна то, что экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE) является довольно простой в выполнении операцией с высокими клинико-функциональными результатами, хирург должен знать, как проводить SMILE при миопии слабой степени, что делать при потери присасывания во время операции и возникновении черных пятен, а также при необходимости повторного лечения после SMILE.

    В случае проведения SMILE при миопии слабой степени (от –0,75 до –2 дптр) диссекция лентикулы с центральной толщиной менее 30 мкм является затруднительной для дальнейшей манипуляции с лентикулой. Для решения этого вопроса рекомендуется использовать либо искусственное утолщение лентикулы путем добавления 15–20 мкм без рефракционного эффекта (так называемая добавочная база), либо расширение оптической зоны до 7,0–7,5 мм.

     Помимо этого рекомендуется использовать низкие значения энергии при настройке энергетических параметров лазера: в пределах 130– 135 нДж для избегания появления непрозрачного пузырькового слоя (НПС) и дисторсии ткани.

    В качестве примера приводятся данные исследования в лечении миопии слабой степени с помощью технологии SMILE, где предсказуемость (большая часть пациентов имело отклонение от СЭДР в пределах 0,75 дптр), безопасность (не отмечалось потери строк МКОЗ) и стабильность были на высоком уровне(рис. 11).

    К причинам, приводящим к потери присасывания, относятся неправильно подобранное контактное стекло (к примеру, слишком большое: М вместо S), а также большое количество процедур докинга, повышающих явление конъюнктивального хемоза. Для того чтобы избежать потерю присасывания при работе лазера, рекомендуется избегать прикосновения к носу и векорасширителю, быть осторожным при глубоко посаженных глазах, а также исключать наличие большого количества жидкости на роговице.

    В зависимости от того, когда может произойти потеря присасывания, временной промежуток делится на ранний (рефракционный этап лентикулы, первые 10–12 сек.) и поздний периоды.

     В случае потери присасывания в первые 1–3 сек. необходимо незамедлительное проведение повторного докинга с повторным началом SMILE без каких-либо проблем. Официальная рекомендация в случае потери присасывания в промежуток между 3 и 12 сек. – прерывание процедуры с проведением ФРК или фемтоЛАЗИК позднее; offlabel – ожидание хорошей абсорбции пузырьков (>10 мин.) и повторение процедуры SMILE заново.

    При потере присасывания в более поздние сроки (во время формирования верхней части лентикулы) рекомендуется проведение немедленного редокинга с последующим повторением SMILE (рис. 12).

    Помимо потери присасывания, в ходе работы лазера могут образовываться так называемые черные пятна – зоны недостаточной подачи энергии, приводящие к неполному лазерному срезу. К причинам их образования относится наличие маслянистой слезной плёнки или косметики между роговицей и контактным стеклом, а также многократное количество попыток докинга.

    При наличии таких пятен на периферии (рис. 13) рекомендуется проводить отделение лентикулы осторожно, но с силой; при наличии черных пятен на месте слияния в центре(рис. 13) или зоне среза – не делать ничего без контроля. Для разрешения данной проблемы согласно официальной рекомендации необходимо перейти на клапанную операцию или ФРК; off-label – возможно повторное проведение SMILE с такими же параметрами после абсорбции НПС (>10 мин).

    Для избегания появления черных пятен рекомендуется покрывать веки стерильными полосками и промывать поверхность роговицы до операции несколькими каплями физраствора BSS.

     Повторное лечение после операции ReLEx SMILE, по данным автора, бывает необходимо в среднем только у 2% пациентов. В качестве методов докоррекции предлагается использовать следующие:

    1) поверхностная абляция (ФРК + MMC (митомицин C) с сохранением стабильности роговицы;

    2) стандартное формирование клапана фемтолазером с такими же параметрами + эксимерный лазер;

    3) технология «круг»: одиночный боковой срез с зоной клиренса + эксимерный лазер;

    4) SMILE «без крышки»;

    5) off-label методы:

     • фемтоЛАЗИК с формированием тонкого клапана (90–100 мкм);

    • SMILE под изначальным интерфейсом (утолщение крышки свыше 140 мкм);

    • SMILE над изначальным интерфейсом.

    Официальной рекомендацией Zeiss является проведение технологии «круг» (Circle), при которой происходит переход от сформированной крышки к созданию клапана путём интрастромального бокового среза фемтолазером (переход от 100 к 140 мкм) (рис. 14).

    После формирования и поднятия клапана проводится эксимерлазерная абляция. Плюсом данной техники является простота выполнения и короткий период восстановления, а недостатком – снижение стабильности роговицы из-за формирования клапана.

    При проведении метода «бескрышечного» SMILE, в первую очередь формируется новый срез лентикулы, затем новый её боковой срез и после этого срез крышки в интерфейсе предыдущего SMILE с последующим удалением крышки предыдущего SMILE (рис. 15). Ключевыми моментами для успешного проведения данной техники являются: использование низкой точечной энергии, использование добавочной базы в 20 мкм и наличие рефракционного нарушения свыше –1 дптр.

    В заключении доктор Мейер подчеркнул, что на данный момент возможно повторное проведение SMILE в случае необходимости, и правильная тактика лечения поможет избежать развития осложнений после операции с достижением Выполнение бокового среза с формированием клапана из крышки с ножкой с назальной стороны. Б. – поднятие клапана максимальных клинико-функциональных результатов и удовлетворенности пациента.

    

    Материал подготовил Макаров Р.А.


Страница источника: 54-59

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article24579
Просмотров: 10799


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica