Злокачественная артериальная гипертензия

Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ) (АД > 200/140 мм рт.ст.) — заболевание, сопровождающееся поражением сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. В основе ее патогенеза лежат изменения сосудистых путей как результат подъема уровня артериального давления, который приводит к обструкции артериол и нарушению гематоретинального барьера. Симптомами заболевания являются головная боль, наличие скотомы, диплопии, «тусклость» изображения окружающих предметов и фотопсия. Наиболее часто у пациентов выявляют спазм артериол сетчатки, поверхностные кровоизлияния в сетчатку, серозную отслойку сетчатки и отек диска зрительного нерва. Нарушение целостности стенок капилляров приводит к транссудации периартериол в слоях сетчатки.

Экспериментальные исследования показали, что транссудация в комбинации с поверхностными кровоизлияниями в сетчатку являются первыми клиническими признаками ЗАГ. Патология сосудистой оболочки, развивающаяся на фоне ЗАГ, вызывает изменения в пигментном эпителии сетчатки (ПЭС) и задержку наполнения сосудов, выявляемую при проведении флюоресцентной ангиографии. Как следствие, выявляют вторичный отек сетчатки и наличие жидкости в субретинальном пространстве. Кроме того, отмечают наличие зон некроза и/или атрофии ПЭС, которые приводят к появлению транссудации, визуализируемой на флюоресцентной и индоцианин зеленой ангиограммах.

Сужение задних цилиарных артерий, снабжающих передние отделы зрительного нерва, вызывает отек диска зрительного нерва, что приводит к развитию состояния, являющегося разновидностью передней ишемической нейропатии зрительного нерва.

Лечение ЗАГ заключается в постепенном снижении АД лекарственными препаратами (лабетанолом и лизиноприлом) и поддержании его в пределах нормы.

Ocular Surgery News.— 2009.— Vol. 27.— No 3.— P. 40.