Злокачественные новообразования глаз и придаточного аппарата в когорте пострадавших в результате хронического радиационного воздействия

    Анализ состояния здоровья облучённого населения и факторов его определяющих – чрезвычайно актуальная задача при определении потребности в оказании медицинской помощи и планировании профилактических мероприятий с целью продления жизни и профессионального долголетия. Проблема изучения радиобиологических эффектов малых и средних доз ионизирующего излучения у человека остаётся открытой до настоящего времени. Хронический характер воздействия излучения на организм, включающий как процессы повреждения клеток, так и восстановительные процессы, усложняет проблему оценки характера и величины зависимости эффектов от дозы. Прямые оценки радиогенного риска заболеваемости или смертности населения можно получить только на основе эпидемиологического анализа больших групп людей за длительный период наблюдения [1, 2, 3].

    Материал и методы. В конце сороковых годов прошлого века для производства оружейного плутония на территории Челябинской области было создано Производственное объединение «Маяк». В период 19491956 гг. в результате деятельности ПО «Маяк» радиоактивные материалы сбрасывались в реку Теча. Произошло загрязнение воды и пойменных почв (преимущественно изотопами 90Sr и 137Cs), что привело к облучению почти 30 тыс. жителей прибрежных сёл, расположенных на реке Теча, в диапазоне малых и средних доз [1]. Когорта реки Теча включает лиц, родившихся до 1950 года, которые проживали на реке Теча в период 19501960гг.

    Формирование Восточно-Уральского радиоактивного следа (ВУРС) и облучение населения произошли в результате взрыва в хранилище жидких радиоактивных отходов ПО «Маяк» в 1957 г. на Южном Урале. Состав членов когорты ВУРС был ограничен лицами, родившимися до момента аварии [1, 4, 5]. Численность объединённой когорты составила 52241 человек.

    Данные о нелетальных случаях злокачественных новообразований (ЗНО) стали доступны с 1956 года, когда было введено требование об обязательном информировании региональных онкоцентров о впервые поставленных диагнозах рака. Регистр онкопатологии у облучённых пациентов в Уральском научно-практическом Центре радиационной медицины из разных источников формируется с этого времени по настоящий момент [1]. Представленный анализ базируется на имеющихся в настоящее время индивидуализированных кумулятивных ежегодных оценках доз, рассчитанных при использовании дозиметрической системы TRDS–2009 [6]. Эти оценки рассчитываются с учётом средних доз за год и средних доз на село, а также принимается во внимание состав сбросов, расстояние от места сбросов, расположение домов относительно поймы реки, источники питьевой воды и другие факторы.

    Результаты. В структуре глазной патологии новообразования глазного яблока и параорбитальной области составляют всего около 24% от всех заболеваний глаз, но при этом относятся к самой тяжёлой глазной патологии [7, 8, 9]. Всего за годы наблюдений установлено 77 злокачественных новообразований глаза и придаточного аппарата у 75 человек. 65% всей численности изучаемой группы составляют лица славянской национальности, оставшиеся 35% – представлены лицами татарской и башкирской национальностей. Доля мужчин в изучаемой группе 44%, женщин – 56% (34 и 41 человек соответственно). Доза облучения на мягкие ткани по TRDS–2009 от 0 (1 человек) до 0,2 Гр, средняя доза 0,02 Гр [6].

    Диагнозы злокачественных новообразований глаза и параорбитальной области установлены с 1958 по 2015 гг.: 19581969 гг. – 16 случаев ЗНО, 19701979 гг. – 11 случаев ЗНО, 19801990 гг. – 10 случаев ЗНО, 19912000 гг. – 15 случаев ЗНО, 20012015 гг. – 25 случаев ЗНО.

    У 2 человек были установлены два злокачественных новообразования в разные годы. У одного пациента был выявлен базально-клеточный рак кожи верхнего века, а через год базально-клеточный рак кожи нижнего века. У другого пациента в 2007 году установлена базалиома кожи наружного угла глаза, в 2014 году поставлен диагноз «ЗНО сосудистой оболочки глаза».

    Всего за все годы наблюдений до 2015 года выявлено 16 злокачественных новообразований глазного яблока. Из них 13 случаев ЗНО – злокачественные новообразования разных отделов сосудистого тракта, включая радужку, цилиарное тело и сосудистую оболочку. Также выявлена 1 саркома глазницы, 1 случай ЗНО конъюнктивы – меланома конъюнктивы. Во всех случаях ЗНО сосудистого тракта, кроме одного, имеется морфологическая подтверждённость диагноза. Из них 10 разные клинические формы меланомы сосудистой оболочки глаза, 1 случай – плоскоклеточный неороговевающий рак.

    Также установлено 62 злокачественных новообразования кожи и конъюнктивы век, включая спайку век. Морфологическая верификация диагнозов в этой группе ЗНО имеется в 51 случае (82%), в 11 случаях морфология ЗНО неизвестна. Случаи злокачественных новообразований век с неустановленной морфологией относятся к ранним годам сбора информации диагнозы установлены с 1959 по 1975 гг. Базально-клеточный рак составляет 68% от всех случаев ЗНО кожи век в изучаемой группе.

    Выводы. Результаты данной работы могут быть использованы для изучения доказательств воздействия низких доз и низких мощностей доз с целью минимизации неблагоприятных по исходам последствий радиационного воздействия у человека. Дальнейшие исследования будут связаны с изучением риска развития онкопатологии в изучаемой когорте.