ГКБ, г. Стерлитамак, Республика Башкортостан
Одно из первых мест среди причин необратимой слепоты, слабовидения и первичной инвалидности занимает глаукома.
Этиопатогенез заболевания характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) с нарушением внутриглазного кровотока. Трудности в диагностике первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) связывают с бессимптомным течением начальных стадий патологического процесса, широким диапазоном клинических картин течения заболевания, отсутствия четкой закономерности, широкой вариабельности клинических проявлений. Так начальные стадии глаукомы у 30 % больных протекают без повышения ВГД, у 80 % пациентов изменения в зрительном нерве не регистрируются [7]. Исследование гидро- и гемодинамики глаза путем регистрации и измерения колебаний офтальмотонуса (глазного пульса), возникающего за счет сердечных сокращений, объединены в сфигмометрические показатели [1, 2, 3].
Цель — изучение внутриглазного кровотока у больных с ПОУГ на основе сфигмометрических показателей.
Материал и методы. Обследовано 65 пациентов (128 глаз) с ПОУГ. В качестве контрольных использованы величины сфигмометрических параметров гемодинамики у 40 здоровых лиц (80 глаз). Все обследованные находились в одном возрастном диапазоне (от 40 до 60 лет), и на момент исследования артериальное давление соответствовало возрастным нормативам. Для оценки зависимости показателей кровотока от уровня офтальмотонуса все глаукомные пациенты были распределены на 3 группы: группа А — с нормальным ВГД (Ро до 20 мм. рт ст); группа В — с умеренно повышенным ВГД (Ро от 20 мм рт. ст. до 26 мм рт. ст.) и группа С — с высоким ВГД (Ро с 27 мм рт. ст. до 35 мм рт. ст.).
Исследование проводилось на глазном тонографе «Глаутест-60» (Россия) путем вычисления комплекса тонографических, тонометрических и сфигмометрических показателей:
1. Систолический прирост пульсового объема (Аv), мм³ — показатель отражает разницу между максимальным и минимальным объемом переднего сегмента глазного яблока в течение одного сердечного цикла.
2. Пульсовой объем крови (ПОК), мм³ — величина Аv в пересчете на площадь всего глазного яблока с учетом индивидуальной величины переднезадней оси глаза.
3. Минутный объем крови (МОК), мм³ — суммарная величина объемов крови, протекающих во время сердечного цикла через системы цилиарных и ретинальных сосудов за 1 минуту. МО = ПОК × Рs — частота пульса
4. Амплитуда глазного пульсового давления (Аp), мм рт. ст.
5. Показатель эластичности сосудов глаз (ПЭСГ), мм³/мм рт. ст. Аv/ Аp
Результаты и обсуждение. Исследование гемодинамики в контрольной группе показало стабильные данные объемного кровотока. Величина пульсового объема крови составила 7,3±2,4 мм³, МОК — 492±158 мм³.
Сфигмометрические показатели при ПОУГ и в контрольной группе (M±m)
Зависимость показателей сфигмометрии от уровня офтальмотонуса при глаукоме (M ±m)
В целом средние значения объемных гемодинамических показателей при глаукоме уменьшались на 23 % по сравнению с контролем, в то время как Г. Ш. Абизгильдина Значение сф игм ометрических показателей в диагностике первичной открытоуг оль ной гл аукомы ГКБ, г. Стерлитамак, Республика Башкортостан средние величины ВГД, как в группе контроля, так и при ПОУГ, были близкими. Таким образом, по данным сфигмометрии, для больных глаукомой характерен дефицит кровоснабжения в артериальнокапиллярной сети внутренних оболочек глаза.
Представлял интерес оценить показатели сфигмометрии в зависимости от степени тяжести глаукомного процесса и уровня ВГД у больных ПОУГ. Повышение офтальмотонуса сопровождалось уменьшением параметров объемного кровотока (табл. 2).
Даже в группе с нормальным ВГД параметры объёмного кровотока у пациентов с ПОУГ были достоверно ниже, чем в группе контроля. Наименьшие величины объемного кровотока обнаруживались в группе С — с высоким уровнем офтальмотонуса, причем они оказались в 2 раза хуже, чем у здоровых лиц.
Анализируя изменения объёмных показателей гемодинамики глаза в зависимости от стадии глаукомы (табл. 3), видно, что по мере развития заболевания ухудшение гемодинамики прогрессировало.
Причем значительное падение гемодинамики, на 16 % по сравнению с нормой, мы отмечали уже на начальных стадиях заболевания. Во второй стадии заболевания объёмные показатели продолжали снижаться, хотя их различие с первой стадией не были статически значимым. При этом III и особенно IV стадии заболевания отличались существенным, более чем двухкратным по отношению к норме падением объемных показателей кровотока.
Выводы. Cпособом измерения сфигмометрических показателей установлено достоверное снижение Аv и минутного объема кровотока у пациентов с ПОУГ по сравнению с контролем. Выявлена обратная зависимость величины объемных гемодинамических параметров у пациентов с ПОУГ от уровня ВГД. Отмечено значимое снижение падение объемных показателей глазного кровотока у пациентов с доклиническими проявлениями ПОУГ и дальнейшее их снижение по мере развития заболевания.
