Сидамонидзе Александер Леванович
Влияние витрэктомии на основные гемо- и гидродинамические параметры глаза.
14.01.07 — глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва — 2014
Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской академии медицинских наук.
Научный руководитель: кандидат медицинских наук Сдобникова Светлана Владиленовна
Официальные оппоненты:
Шишкин Михаил Михаилович, доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, заведующий кафедрой глазных болезней Института усовершенствования врачей
Шкворченко Дмитрий Олегович, кандидат медицинских наук, ФГБУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения РФ, заместитель главного врача по медицинской работе
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ
Защита состоится « 14 » апреля 2014 г. в 14-00 на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской академии медицинских наук по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11А, Б.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИГБ» РАМН.
Автореферат разослан «____» _____________________2014 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Иванов М.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Aктуальность
исследования

Таблица 1 Показатели кровотока в глазной артерии в группах исследования до и после витрэктомии (M±m М-среднее значение, m-стандартное отклонение, p-статистическая достоверность, %-процентное изменеие)

Таблица 2 Показатели кровотока в центральной артерии сетчатки в группах исследования до и после витрэктомии (M±m М-среднее значение, m-стандартное отклонение, p-статистическая достоверность, %-процентное изменеие)
В связи с большой частотой выполнения витрэктомии при сосудистой патологии сетчатки и значимостью гемодинамических нарушений в патогенезе этих состояний, большой интерес представляет изучение кровотока в заднем отделе глаза в связи с хирургическим вмешательством. В единичных публикациях (Sullu Y. 2005, Krepler K. 2003, Махачева B.В.1998), посвященных исследованию гемодинамики глаза после удаления стекловидного тела у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, опубликованы диаметрально противоположные результаты.
В настоящее время, несмотря на значительное снижение частоты послеоперационных осложнений, возникающих после витрэктомии, их процент остается достаточно высоким, особенно у пациентов с сосудистой патологией сетчатки. Например, при сахарном диабете рубеоз радужки после витрэктомии встречается в 3-10% случаев, передне-гиалоидная фиброваскулярная пролиферация — в 3-4% случаев, неоваскулярная глаукома — в 3-5% (Мазурина Н. К., 1999, Le Mer Y., 1996, Han D.P., 1994, Глинчук Я.И., 1990, Abrams G.W., 1987, Lewis H., 1987,). Данные осложнения встречаются у пациентов с сахарным диабетом и без витрэктомии, однако хирургическое вмешательство может в значительной степени ускорять их развитие или утяжелять течение.
Учитывая, что после проведения витрэктомии у пациентов с сосудистой патологией сетчатки в большом проценте случаев осложнения развиваются в переднем отрезке глазного яблока, значительный интерес представляет изучение влияния операции на гидродинамические параметры глаза и экстраокулярный кровоток.
На потенциальный риск повышения внутриглазного давления и развития вторичной офтальмогипертензии после витрэктомии с циркляжем, введением газа, панретинальной лазеркоагуляцией или силиконовой тампонадой указывают многие авторы (Wilensky J.T. 1977, Aaberg T.M. 1978, Abrams G.W. 1982, Han D.P. 1989). Однако, в имеющихся публикациях, посвященных изменениям гидродинамических показателей после проведения простой витрэктомии (Desai U.R. 1997, Anderson N.G. 2006), представлены противоречивые данные.
Практически неизученным остается вопрос о характере гемодинамических изменений после витрэктомии у пациентов, не страдающих сосудистой патологией сетчатки.
Цель
работы
Оценить влияние витрэктомии на основные гемо- и гидродинамические параметры глаза у пациентов с диабетической ретинопатией и пациентов с патологией сетчатки недиабетической природы
Задачи исследования
1. С помощью цветового допплеровского картирования определить характер влияния витрэктомии на основные гемодинамические показатели в экстраокулярных сосудах.
2. Оценить влияние витрэктомии на общий объем кровенаполнения сосудов хориоидеи и сетчатки у пациентов в группах исследования по данным флоуметрии.
3. Провести оценку изменений калибра сосудов сетчатки после проведения витрэктомии у пациентов с диабетической ретинопатией и без сосудистой патологии сетчатки.
4. Выявить характер гидродинамических и гидростатических изменений у пациентов в группах исследования после проведенной витрэктомии.
5. Провести сравнительный анализ выявленных изменений гемо- и гидродинамических показателей до и после витрэктомии; оценить наличие и специфику их взаимозависимости.
Научная новизна
Впервые доказано, что после проведения витрэктомии у пациентов наблюдаются стойкие и выраженные изменения основных гемодинамических параметров в экстраокулярных и ретинальных сосудах, а также сосудах хориоидеи, имеющие принципиально различный характер в переднем и в заднем отделах глазного яблока.
Выявлено, что после витрэктомии происходит усиление кровотока в глазной артерии, выражающееся в повышении линейной скорости кровотока и снижении периферического сопротивления в сосуде. Наряду с этим, выявлено увеличение кровотока в задних длинных цилиарных артериях, что соотносится с тоногафическими данными, свидетельствующими о повышении продукции внутриглазной жидкости и внутриглазного давления.
Доказано снижение перфузии в ретинальных и хориоидальных сосудах, обусловленное снижением линейной скорости кровотока и повышением периферического сопротивления в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях, что соответствует данным калиброметрии ретинальных сосудов и снижением флоуметрических показателей (пульсового глазного кровотока, амплитуды и объема глазного пульса).

Таблица 3 Показатели кровотока в длинных задних цилиарных артериях сетчатки в группах исследования до и после витрэктомии (M±m М-среднее значение, m-стандартное отклонение, p-статистическая достоверность, %-процентное изменеие)

Таблица 4 Показатели кровотока в коротких задних цилиарных артериях в группах исследования до и после витрэктомии (M±m М-среднее значение, m-стандартное отклонение, p-статистическая достоверность, %-процентное изменеие)
Доказано, что после проведения витрэктомии происходит перераспределение кровотока в сторону переднего отрезка глаза, что у пациентов с сахарным диабетом может быть одной из причин таких тяжелых послеоперационных осложнений, как рубеоз радужной оболочки и передне-гиалоидная фиброваскулярная пролиферация. В связи с этим рекомендуется проведение осмотров пациентов с сахарным диабетом не реже 1 раза в 2 недели в течение 3-х месяцев после операции.
Доказано, что проведение витрэктомии в части случаев приводит к клинически значимой и длительно существующей (до 12 месяцев) офтальмогипертензии, требующей проведения местной гипотензивной терапии. Обоснована необходимость проведение мониторирования ВГД dctv пациентов после витрэктомии в течение 3-х месяцев.
Основные положения, выносимые на защиту
1. По данным цветового допплеровского картирования, у всех пациентов в группах исследования после витрэктомии выявлены изменения, свидетельствующие о перераспределении кровотока в глазном яблоке, приводящем к росту линейной скорости кровотока в ГА и ЗДЦА и снижению линейной скорости кровотока в ЦАС и ЗКЦА.
2. По данным флоуметрии, после проведения витрэктомии происходило выраженное уменьшение кровенаполнения хориоидеи со снижением показателей пульсового глазного кровотока, амплитуды и объема глазного пульса, в обеих группах исследования.
3. Результаты калиброметрии ретинальных сосудов свидетельствуют об уменьшении калибра ретинальных артерий и вен после проведения витрэктомии у пациентов в обеих группах исследования.
4. По данным электронной тонографии, после проведения витрэктомии у пациентов в обеих группах исследования выявлено выраженное повышение продукции внутриглазной жидкости и умеренное, но статистически значимое повышение истинного внутриглазного давления. При этом у пациентов не было выявлено признаков глаукомной оптической нейропатии.
5. Все изменения гемо и гидродинамических параметров глаза после витрэктомии приведенные в данной работе были более выражены в группе с сахарным диабетом (1ой группе).
6. Выявлено, что после витрэктомии на фоне усиления кровотока в глазной артерии наблюдается снижение перфузии в ретинальных и хориоидальных сосудах. Наряду с этим выявлено увеличение кровотока в задних длинных цилиарных артериях, сопровождающееся повышением продукции внутриглазной жидкости и ВГД.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику и применяются в работе в ФГБУ «НИИГБ» РАМН
Апробация результатов исследования
Основные положения работы доложены на Юбилейной научно-практической конференции «Федоровские чтения — 2007», г. Москва, на заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИГБ» РАМН 07.10.2013.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них — 4 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследовании), заключения, выводов и списка литературы. Библиографический указатель содержит 163 источников, из них 68 отечественных и 95 зарубежных. Диссертационная работа иллюстрирована 6 рисунками, 7 таблицами и 6 диаграммами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы
исследования:
В основу работы положены результаты обследования 93 пациентов в возрасте от 45 до 69 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН в период с 2004 по 2008 год.
С целью изучения изменений гемо- и гидродинамики глаза, пациенты были разделены на 2 группы.
Группу 1 составили 47 пациентов с препролиферативной или начальной пролиферативной диабетической ретинопатией, которым витрэктомия была выполнена по поводу гемофтальма (29 глаз) и диабетического макулярного отека (18 глаз).
Группу 2 составили 46 пациентов без сахарного диабета, оперированные по поводу идиопатического макулярного отверстия (27 глаз) и эпимакулярного фиброза (19 глаз).
Общими критериями исключения были: наличие глаукомы, любых интраокулярных вмешательств в анамнезе, системное применение ?-адреноблокаторов.
Критериями исключения из группы 1 были: наличие тракционной отслойки сетчатки; выполнение трансцилиарной витрэктомии с использованием тампонады силиконовым маслом, выполнение интра- и послеоперационной лазекоагуляции в панретинальном объеме.
Критерии включения: 1. эмметропия; 2. наличие сравнимых цифр системного АД и гликемии (у пациентов с СД) при двух исследованиях —до и после витрэктомии.
Для минимизации ятрогенных влияний на гидро- и гемодинамические показатели в послеоперационном периоде не назначались инстилляции кортикостероидов.
Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.
Согласно протоколу обследования проводили изучение динамических характеристик кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких и длинных цилиарных артериях (ЗКЦА и ЗДЦА) и глазной артерии (ГА) на общеклинической УЗ-диагностической системе VOLUSON 730 Pro (Kretz) используя комбинацию B-сканирования в режиме серой шкалы, импульсно-волнового режима и цветового допплеровского картирования. При проведении исследования использовали линейный датчик SP 10-16МГц и объемный датчик RSP 5-12МГц.
Для оценки состояния хориоидального кровотока проводили флоуметрию с исследованием пульсового глазного кровотока, амплитуды и объема глазного пульса с помощью анализатора глазного кровотока Blood Flow Analyzer.

Таблица 5 Динамика показателей гидродинамики в группах исследования до и после витрэктомии (M±m М-среднее значение, m-стандартное отклонение, p-статистическая достоверность, %-процентное изменеие)

Таблица 6 Показатели гемодинамики по данным флоуметрии в группах исследования до и после витрэктомии (M±m М-среднее значение, m-стандартное отклонение, p-статистическая достоверность, %-процентное изменеие)
Изучение продукции и оттока внутриглазной жидкости, а также внутриглазного давления осуществляли с помощью электронной тонографии (электронный тонограф ТНЦ-100).
Витрэктомию выполняли с помощью офтальмологической витреоретинальной системы Alcon Accurus 800 cs (Alcon, США, рег. №97/1396) за операционным стереомикроскопом Hi-R 900 (Haag-Streit Muller-Wedel, Швейцария,) используя стандартный комплект принадлежностей (инвертер изображения, широкопольной контактнй линзы VOLK Mini Quad® XL) и микрохирургический инструментарий.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты исследования кровотока по данным цветового допплеровского картирования в глазной артерии, центральной артерии сетчатки, задних коротких и длинных цилиарных артериях до и после проведения витрэктомии представлены в таблицах 1,2,3,4.
Анализ показателей кровотока в глазной артерии выявил, что после проведения витрэктомии в обеих группах происходит увеличение средней линейной скорости кровотока на фоне снижения индекса резистентности. В 1-ой группе исследования, статистически значимое увеличение средней линейной скорости кровотока после витрэктомии составило 29% (p=0,04) и происходило на фоне снижения индекса резистентности на 6% (p=0,02). В 2-ой группе увеличение средней линейной скорости составило 26% (p<0,01) на фоне снижения индекса резистентности на 1% (p>0,05).
Показатели кровотока в ЦАС после проведения витрэктомии свидетельствуют о снижении средней линейной скорости кровотока в обеих группах исследования, на фоне увеличения индекса резистентности. В 1-ой группе снижение средней линейной скорости кровотока было более выражено на 35% (p=0,04), чем во 2-ой группе на 22% (p=0,04) и происходило на фоне увеличения индекса резистентности на 9% (p>0,05) и 11% (p=0,04), соответственно.
Средняя линейная скорость кровотока в задних длинных цилиарных артериях увеличивалась, так же как и в глазной артерии, в обеих группах исследования на фоне снижения индекса резистентности. Увеличение было больше выражено в 1 группе исследования 51% (p=0,01) против 24% (p=0,04) во 2-ой группе. Снижение индекса резистентности было так же более выражено в 1-ой группе 25% (p=0,03), чем во 2-ой —16% (p=0,04).
Линейная скорость кровотока в задних коротких цилиарных артериях уменьшилась, аналогично центральной артерии сетчатки, а индекс резистентности вырос в обеих группах исследования. Изменения показателей гемодинамики были выражены больше в 1-ой группе исследования, в которой линейная скорость кровотока уменьшилась на 30% (p=0,02), индекс резистентности увеличился на 17% (p=0,04). Во 2-ой группе линейная скорость кровотока уменьшилась на 21% (p=0,01), индекс резистентности увеличился на 7% (p>0,05).
После операции витрэктомии, по данным цветового доплеровского картирования наблюдались статистически значимые изменения гемодинамических характеристик в ГА, ЦАС, коротких и длинных задних цилиарных артериях, свидетельствующие о существенном перераспределении экстраокулярного кровотока после операции. В глазной артерии и в задних длинных цилиарных артериях наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока на фоне снижения индекса резистентности, в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях выявлено снижение средней линейной скорости кровотока на фоне увеличения индекса резистентности.
Результаты исследования гидродинамики в группах исследования по данным электронной тонографии представлены в таблице 5.
После удаления стекловидного тела выявлены значительные изменения гидродинамических показателей глаза в обеих группах исследования. Изменения характеризовались выраженным повышением продукции внутриглазной жидкости и умеренным повышением ВГД, отток внутриглазной жидкости практически не менялся.
В 1-ой группе исследования увеличение истинного внутриглазного давления на 20% (p<0,01) было более выражено, чем во 2-ой группе на 10% (p<0,01). Соответственно, коэффициент продукции внутриглазной жидкости в 1-ой группе увеличивался больше 83% (p=0,04), чем во 2-ой 53% (p<0,01).
Следует отметить, что повышение ВГД после витрэктомии выявлялось практически у всех пациентов, как с сахарным диабетом, так и без него. У 66% истинное ВГД изменялось на 2-3мм.рт.ст. по сравнению с исходным, и сохранялось в пределах нормальных возрастных значений.
У 23% обследуемых в течение 1 месяца пациентов повышение ВГД требовало местной гипотензивной терапии, у 11% обследуемых потребовалось применение препаратов, снижающих ВГД на более длительный срок, от 6 месяцев и больше. При этом у пациентов во время сроков наблюдения не были выявлены характерные для глаукомы изменения в полях зрения и глаукомная экскавация диска зрительного нерва.
Результаты калиброметрии до и после проведения витрэктомии:
После витрэктомии выявлены изменения показателей калибра сосудов сетчатки глаза в обеих группах исследования. Изменения характеризовались уменьшением калибра ретинальных артерий и вен.
В 1-ой группе исследования показатели калиброметрии до и после витрэктомии показало статистически достоверное уменьшение калибра ретинальных артерий на 9,66% (p=0,03), а так же статистически достоверное уменьшение калибра ретинальных вен на 10,13% (p<0,05). Во 2 группе исследование показателей калиброметрии до и после витрэктомии показало статистически достоверное уменьшение калибра ретинальных артерий на 9,23% (p=0,05), а так же статистически достоверное уменьшение калибра ретинальных вен на 9,52% (p<0,05).
В 1группе у пациентов, прооперированных по поводу гемофтальма, калиброметрия сосудов глазного дна была не выполнима в связи с частичным или полным гемофтальмом и связанных с этим трудностей визуализации ретинальных сосудов.
Показатели гемодинамики по данным флоуметрии до и после проведения витрэктомии представлены в таблице 6.
После витрэктомии выявлены значительные изменения гемодинамических показателей, которые в обеих группах были практически идентичны и заключались в снижении кровенаполнения хориоидеи. Различие между группами заключалось в том, что снижение амплитуды глазного пульса было более выражено в 1-ой группе. После проведения витрэктомии было выявлено: снижение пульсационного глазного кровотока на 16% (p<0,05); снижение амплитуды глазного пульса на 22% (p<0,05); снижение объема глазного пульса на 16% (p>0,05).
В 2-ой группе после проведения витрэктомии было выявлено: снижение пульсационного глазного кровотока на 16% (p<0,05); снижение амплитуды глазного пульса на 18% (p<0,05); снижение объема глазного пульса 16% (p<0,05);
ВЫВОДЫ
1. На достаточном клиническом материале (93 пациента, 93 глаза) впервые изучено влияние витрэктомии на состояние гидродинамики глаза, а также экстраокулярного, ретинального и хориоидального кровотока у пациентов с диабетической ретинопатией и пациентов с патологией сетчатки недиабетической природы. Выявлено, что у всех участвовавших в исследовании пациентов, независимо от наличия или отсутствия сахарного диабета, после витрэктомии происходит перераспределение кровотока в глазном яблоке, приводящее к ухудшению гемоперфузии в заднем отделе глаза и усилению перфузии в переднем его отделе. Однако у пациентов, оперированных по поводу диабетической ретинопатии, изменения гемо- и гидродинамики в послеоперационном периоде носят, как правило, более выраженный характер.
2. После проведения витрэктомии у пациентов выявлено статистически значимое увеличение средней линейной скорости кровотока, сопровождающееся снижением индексов периферического сопротивления (RI и PI) в глазной артерии и в задних длинных цилиарных артериях. При этом у пациентов с диабетической ретинопатией скорость кровотока в ГА увеличилась на 29% (p=0,04), в ЗДЦА — на 51% (p=0,01). В группе пациентов с патологией сетчатки недиабетической природы увеличение средней скорости кровотока было менее выражено: в ГА скорость увеличилась на 26% (p=0,004), в ЗДЦА — на 24% (p=0,04). Напротив, в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях было выявлено статистически значимое (р=0,01?0,04) снижение средней скорости кровотока, сопровождающееся повышением индексов периферического сопротивления: на 35% и 30% (в ЦАС и ЗКЦА соответственно) — у пациентов с диабетом; на 22% и 21% — у пациентов без диабета.
3. По данным флоуметрии, после витрэктомии происходит снижение пульсового глазного кровотока на 16% (p<0,05), амплитуды на 22% (p<0,05); и объема глазного пульса на 16% (p<0,05) в обеих группах, свидетельствующее о снижении кровенаполнения хориоидеи.
4. По данным калиброметрии ретинальных сосудов, после проведения витрэктомии отмечается статистически достоверное уменьшение калибра ретинальных артерий на 9,66% (p=0,03) и вен на 10,13% (p=0,04), практически одинаковое в обеих группах.
5. Результаты допплерографии, флоуметрии и калиброметрии согласуются друг с другом и свидетельствуют, с одной стороны, о снижении перфузии хориоидеи и сетчатки, а с другой стороны, о повышении кровотока в глазной артерии в задних длинных цилиарных артериях. Перечисленные изменения выявлялись через 1.5-2 месяца после витрэктомии и сохранялись до 12 месяцев после операции.
6. По данным электронной тонографии, после проведения витрэктомии выявлено умеренное, но статистически значимое повышение истинного внутриглазного давления на фоне повышения продукции внутриглазной жидкости: на 83% (p=0,04) в группе 1 и на 53% (p=0,03) в группе 2. Статистически значимых изменений коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости, до и после вмешательства выявлено не было.
7. У 66% пациентов истинное ВГД сохранялось в пределах нормальных возрастных значений. У 23% пациентов, в связи с офтальмогипертензией, требовалась местная гипотензивная терапия в течение 1месяца, в 11% случаев препараты, снижающие ВГД, применяли длительно (до 12 месяцев). При этом развития глаукомной оптической нейропатии не происходило.
8. Полученные результаты свидетельствуют о том, что после витрэктомии на фоне увеличения кровотока в глазной артерии происходит перераспределение глазного кровотока в пользу переднего отрезка глаза. С этим, в том числе, может быть связана высокая частота формирования рубеоза радужки и переднегиалоидной фиброваскулярной пролиферации в послеоперационном периоде у пациентов с сахарным диабетом.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Сдобникова C.B., Сидамонидзе А.Л., Киселева Т.Н., Ильичева Е.В., Кравчук Е.А., Сургуч В.К., Сосновский В.В. Влияние витрэктомии на гемодинамические показатели глаза. // Офтальмология. — 2007. — Т. 4. № 3. — С. 34-37.
2. Сдобникова С.В., Гупало О.Д., Дорохина Н.Ю., Кривошеева Н.В., Сосновский В.В., Сидамонидзе А.Л. Влияние уровня гликемии на гемодинамику глаза и течение диабетической ретинопатии. // Технологии живых систем. — 2009. — Т. 6. № 3. — С. 3-10.
3. Сдобникова С.В., Сидамонидзе А.Л., Козлова И.В., Троицкая Н.А. Влияние витрэктомии на гемодинамические и гидродинамические показатели глаза при пролиферативной диабетической ретинопатии и патологии, не связанной с сосудистыми нарушениями. // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2012. — Т. 12. № 3. — С. 42-48.
4. Сдобникова С.В., Сидамонидзе А.Л., Козлова И.В., Троицкая Н.А. Влияние витрэктомии на гидродинамические показатели глаза при пролиферативной диабетической ретинопатии и патологии, не связанной с сосудистыми нарушениями. // Вестник офтальмологии. — 2013. — Т. 129. № 1. — С. 46-48.
5. Сдобникова С.В., Сидамонидзе А.Л., Киселева Т.Н., Ильичева Е.В., Кравчук Е.А., Маркосян А.Г. Исследование гемодинамики глаза до и после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии. // Научно-практическая конференция «Сахарный диабет и глаз», Москва, — 2006, — стр. 209-212.
6. Сдобникова С.В., Сидамонидзе А.Л., Ильичева Е.В., Троицкая Н.А. Исследование гидродинамики глаза до и после витрэктомии приролиферативной диабетической ретинопатии. // Научно-практическая конференция «Сахарный диабет и глаз», Москва, — 2006, — стр. 212-214.
7. Сдобникова С. В., Сидамонидзе А. Л., Харлап С. И., Киселева Т. Н. Влияние витрэктомии на гемодинамические параметры центральной артерии сетчатки. // Юбилейная научно практическая конференция «Федоровские чтения 2007» Москва, — 2007, — стр. 142.
8. Сдобникова С. В., Сидамонидзе А. Л., Троицкая Н.А. Сосновский В. В. Влияние витрэктомии на гидродинамические показатели глаза. // Юбилейная научно практическая конференция «Федоровские чтения 2007» Москва, 2007, — стр. 141.
Список применяемых сокращений:
ВЭ — витрэктомия
ГА — глазная артерия
ЦАС — центральная артерия сетчатки
ЗКЦА — задние короткие цилиарные артерии
ЗДЦА — задние длинные цилиарные артерии
ГМК — гладкомышечные клетки
ГС — гидростатическое сопротивление
ВГД — внутриглазное давление
ВЖ — внутриглазная жидкость
УПК — угол передней камеры
ЭТГ — электронная тонография