Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Оренбургская конференция офтальмологов - 2020 XXXI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. VIII Всероссийская научно-практическая конференция посвященная дню рождения академика С.Н. Федорова

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Международный вебинар по глаукоме в области медико-хирургического лечения

Новейшие и инновационные подходы в медико-хирургическом лечении глаукомы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы

Белые ночи - 2020 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVI Международного офтальмологического конгресса

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Онлайн семинар

Новые возможности оборудования NIDEK для диагностики патологии глазного дна

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Онлайн семинар

Новые технологии лазерной рефракционной хирургии

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Конференция

Лечение глаукомы: Инновационный вектор

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием

Все видео...
Год
2016

Защита глазной поверхности до и после операций ЛАЗИК


Органзации:
В оригинале: ГБОУ ВПО “Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н.Бурденко” Министерства здравоохранения РФ



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность темы и степень ее разработанности
    Методика ЛАЗИК – универсальная технология рефракционной операции, позволяющая достичь стабильных, прогнозируемых, высоких показателей остроты зрения без коррекции вдаль и вблизи в отдаленные сроки наблюдения (Канюкова Ю.В., 2010). В настоящее время отмечается увеличение количества пациентов, которые предпочитают рефракционную хирургию индивидуальной контактной коррекции, при этом ЛАЗИК нередко осуществляется повторно. Чаще всего повторные лазерные операции выполняют при наличии остаточных рефракционных аномалий, в частности астигматизма, недостаточной или избыточной коррекции. Это может быть обусловлено в том числе неоптимальным состоянием глазной поверхности (ГП) до выполнения рефракционного вмешательства или нарушением режима закапывания препаратов искусственной слезы в послеоперационном периоде (Lipner M., 2010). По данным обзора мировой литературы, касающегося качества жизни пациентов после ЛАЗИК, из 16300000 процедур, выполненных по всему миру в среднем 95,4% пациентов были удовлетворены их результатами после операции (Solomon K.D, Fernandez deCastro L.E., Sandoval H.P., Biber J.M., Groat B., Neff K.D., Ying M.S., FrenchJ.W., Donnenfeld E.D., Lindstrom R.L., 2009).

    В настоящее время не разработано стандартов подготовки пациентов к рефракционному вмешательству на основе оценки биосовместимости у пользователей контактных линз (КЛ) и с учетом уровня соблюдения режима лечения, который основан на частоте возможного использования фармакологических агентов и их эффективности. Предлагаемый нами способоптимизации состояния глазной поверхности позволит разработать патогенетическую модель профилактики и предоперационной подготовки при повторных операциях ЛАЗИК.
Цели и задачи исследования
    Цель исследования: разработать алгоритм медикаментозной защиты глазной поверхности с учетом биосовместимости и уровня антиоксидантной защиты до и после двухэтапных операций ЛАЗИК.

    Задачи исследования

    1. Исследовать зависимость состояния глазной поверхности от вида предшествующей оптической коррекции с учетом жалоб пациентов, биосовместимости, этапов проведения рефракционных операций, толщины роговицы, степени рефракционных нарушений у пациентов с миопией.

    2. Разработать систему медикаментозной защиты глазной поверхности для предоперационной подготовки пациентов с миопией и астигматизмом к двухэтапной операции ЛАЗИК с учетом биосовместимости.

    3. Обосновать способ оптимизации состояния глазной поверхности у пациентов на основе оценки степени воспалительной реакции перед, между этапами и после двухэтапной ЛАЗИК у больных с миопией и астигматизмом на основе определения уровня экспрессии пероксиредоксина 6 (PRDX6) в слезной жидкости.

    4. Разработать порядок действий врача-офтальмолога при оценке состояния глазной поверхности и уровня антиоксидантной защиты больных миопией перед, между этапами и после двухэтапной операции ЛАЗИК на основе назначения фармакологической поддержки препаратами с высоким уровнем соблюдения режима лечения.
Научная новизна
    Впервые в офтальмологической практике выявлена зависимость состояния глазной поверхности от вида предшествующей оптической коррекции, биосовместимости контактных линз и растворов по уходу за ними, этапов проведения рефракционных операций, толщины роговицы, степени рефракционных нарушений, уровня экспрессии PRDX6 у пациентов с миопией и астигматизмом.

    В работе впервые разработана система медикаментозной защиты глазной поверхности на основе предоперационной подготовки к двухэтапной операции ЛАЗИК пациентов с миопией и астигматизмом с учетом биосовместимости.

    Обоснован оригинальный способ оптимизации состояния глазной поверхности молодых пациентов перед, между этапами и после двухэтапной операции ЛАЗИК у больных с миопией на основе определения уровня экспрессии PRDX6 в слезной жидкости.

    Впервые разработан порядок действий врача-офтальмолога при оценке состояния глазной поверхности больных миопией перед, между этапами и после двухэтапной операции ЛАЗИК на основе назначения фармакологической поддержки препаратами с высоким уровнем соблюдения режима лечения.
Теоретическая и практическая значимость работы
    В клиническую практику был внедрен оригинальный способ оптимизации состояния глазной поверхности перед, после 1 и 2 этапов ЛАЗИК у пациентов с миопией высокой, средней степени и астигматизмом, с учетом состояния глазной поверхности и уровня антиоксидантной защиты (PRDX6), наличия гамма-глобулина.
Методология и методы диссертационного исследования
    Методологической основой диссертационной работы явилось применение комплекса методов научного познания. Работа выполнена в дизайне проспективного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов
Положения, выносимые на защиту
    1. Состояние глазной поверхности зависит от вида предшествующей оптической коррекции, биосовместимости у пользователей КЛ, толщины роговицы, этапов проведения рефракционных операций.

    2. Защита глазной поверхности осуществляется при предоперационной подготовке к двухэтапной операции ЛАЗИК пациентов с миопией и астигматизмом с учетом биосовместимости.

    3. В основе оптимизации состояния глазной поверхности пациентов перед, между этапами и после двухэтапной ЛАЗИК у больных с миопией и астигматизмом лежит определение уровня антиоксидантной защиты тканей глаза, а именно экспрессии PRDX6 в слезной жидкости

    4. Защита глазной поверхности у пациентов с миопией средней, высокой степени и астигматизмом, при тонкой роговице, уменьшении содержания PRDX6 и увеличении содержания гамма-глобулина предполагает применение слезозаместительного и антибактериального препаратов.
Личный вклад автора в проведенное исследование
    Личный вклад автора в проведенное исследование состоит в проведении клинических исследований, апробации результатов, подготовке публикаций и докладов по теме работы. Обработка и интерпретация данных выполнена лично автором.
Степень достоверности и апробация результатов
    Оценка степени достоверности научных результатов в диссертации опирается на достоверность данных исследования, точность методик исследования и проведённых расчётов. Исследование проведено в стандартизированных условиях с помощью современного оборудования.
Основные положения работы
    Основные положения работы доложены: 1) на Всероссийской конференции с международным участием «Федоровские чтения» (Москва, 2010, 2012), 2) на конференции – актуальные проблемы офтальмологии “молодые ученые” (Москва, 2012), 3) на VII офтальмологической конференции «Рефракция-2010» (Самара, 2010), 4) на научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2010), 5) на XII международном офтальмологическом конгрессе “Белые ночи” (Санкт-Петербург, 2011), 6) на Межрегиональной офтальмологической конференции «Весна-Черноземье» (Воронеж, 2006 - 2012) и «Осенний калейдоскоп» (Воронеж, 2010, 2011), 7) на заседании межрегионального филиала ООР, ФГБУ “МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н.Федорова” (Тамбов, 2012, 2015), 8) на Междисциплинарной научно-практической конференции (Воронеж, 2012).
Внедрение результатов работы
    Исследования осуществлены на базе ГБОУ ВПО «ВГМУ им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России. Результаты работы внедрены в работу кафедры офтальмологии университета и используются в профессиональном обучении ординаторов и аспирантов.
Публикации
     По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе в 3-х патентах (№2468770; №2467728; №2467729), из них 5 работ в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
    Диссертация изложена на 122 странице машинописного текста и состоит из введения, глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, общих выводов, списка литературы, включающего 40 отечественных и 129 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 37 таблицами.

Содержание работы


Материал и методы исследования
    В исследование включены 72 пациента, которым выполнена двухэтапная операция ЛАЗИК на базе ООО “Взгляд доктора Черниковой” (г.Воронеж) в период с 2005 г. по 2016 г. Эти пациенты входили в общую популяцию из 1355 человек, оперированных по поводу аметропии. У данных пациентов оценивалось состояние глазной поверхности до и после ее оптимизации перед операцией ЛАЗИК, до и после 1 и 2 этапов операции ЛАЗИК. Срок проведения 2 этапа ЛАЗИК был от 3 до 12 месяцев. Лабораторные исследования выполнялись на базе лаборатории механизмов рецепции Федерального государственного учреждения науки Институт биофизики клетки Российской академии наук (г.Пущино).

    Пациенты были распределены на следующие 4 группы.

    1 группу составили 72 пациента (91 глаз) – пользователи КЛ с миопией высокой, средней степени и астигматизмом до операции ЛАЗИК.

    Во 2 группу вошли те же 72 пациента с миопией высокой, средней степени и астигматизмом после 1 этапа ЛАЗИК.

    3 группа – те же 72 пациента с миопией высокой, средней степени и астигматизмом после 2 этапа ЛАЗИК.

    4 группа – группа контроля – группа пациентов с эмметропией (25 человек).

    Для решения поставленных задач нами были выполнены серии клинических исследований.

    В рамках первой и второй задач для выявления субъективных жалоб пациентов в 1 клинической группе проведен анализ результатов анкетирования: разработана анкета для оценки субъективных симптомов зрительного утомления. Оценку биосовместимости у пациентов пользователей КЛ 1 группы до операции ЛАЗИК проводили по наличию и степени выраженности окрашивания роговицы после закапывания флюоресцеина натрия с помощью офтальмологических диагностический полосок Bio Glo. Нами систематизированы результаты исследования стабильности прероговичной слезной пленки и слезопродукции при использовании теста Липкоф по Hoh и Schirra; пробы Норна по Lemp и Abelson; окрашивания роговицы витальными красителями (Bron AJ, Evans VE, Smith JA 2003) и определение интенсивности окраски по Bron. В каждом конкретном случае лечение зависело от тяжести синдрома сухого глаза (Аветисов С.Э. с соавт., 2011).

    Офтальмологическое обследование осуществлялось по общепринятым методикам. Операции выполнялись на эксимерлазерной системе ESIRIS (SCHWIND, Германия), лоскут роговицы формировали микрокератомом Carriazo-Pendular (SCHWIND, Германия). Второй этап операции проводился в виде подъема роговичного лоскута или повторного среза микрокератомом по решению хирурга.

    В рамках третьей задачи осуществляли забор слезы до и после 1 этапа и после 2 этапа ЛАЗИК. Исследование слезной жидкости производили методом иммуноферментного анализа. Проводили PAAG электрофорез проб, среднюю концентрацию белка в пробах определяли спектрофотометрически с использованием спектрофотометра Nano-Drop 1000. Для дальнейшего иммуноферментного анализа использовали Western – блот. Мажорные белки слезы анализировали методом MALDI-TOF, масс-спектры получали на масс-спектрометре Ultraflex II BRUKER (Германия). Пероксидазную активность РRDX6 определяли согласно Kang S.W. et al., 1998 с небольшими модификациями, степень выраженности послеоперационной воспалительной реакции определяли в баллах.

    Для решения четвертой задачи оценивали уровень соблюдения режима лечения по Белоусову Ю.Б., Гуревичу К.Г. (2004). Комплексное обследование выполнялось пациентам 3-х клинических групп и в группе контроля. Клинические исследования включали патогенетические, функциональные, клинические, физиологические составляющие, обеспечивающие объективность оценки состояния глазной поверхности. На основе полученных данных пациенту проводилась оптимизация состояния глазной поверхности с учетом характера нарушения качества слезы, толщины роговицы, степени нарушения рефракции, а также уровня экспрессии PRDX6 и фрагментов гамма-глобулина слезы.

    Статистическая обработка полученных данных была проведена с использованием прикладных программ «STSTISTICA, version 6.1» (StatSoft) и BIOSTST. Количественные данные при нормальном распределении признака представлены в виде M±σ, где M – выборочное среднее, σ – стандартное отклонение. В случаях, когда распределение отличалось от нормального, данные представлены как Ме (медиана), размах показателей (min, max) и интерквартильных размах 25% и 75% процентилей (25%; 75%).

    Сравнение количественных показателей двух связанных выборок при соблюдении условии нормальности распределения проведено с использованием парного t-критерия Стьюдента, двух не связанных между собой выборок – t-критерия Стьюдента. Если распределение не являлось нормальным, для анализа связанных выборок использовали критерий Уилкоксона, не связанных выборок – U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения нескольких независимых групп при нормальном распреде лении использовали дисперсионный анализ, в случаях, когда распределение не было нормальным – критерий Краскела-Уоллиса. Исследование выборки на предмет нормальности распределения проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Для установления наличия связи между изучаемыми признаками применяли коэффициент корреляции Пирсона и ранговой корреляции Спиремена. Силу функциональной связи между признаками оценивали по шкале Чертока: при коэффициенте корреляции менее 0,1 считали, что связь отсутствует, при r = 0,1-0,3 – слабая связь, 0,3-0,5 – умеренная связь, 0,5-0,7 – связь средней силы, 0,7-0,9 – сильная связь, более 0,9 – очень сильная связь. При проверке статистических гипотез уровень значимости принимался равным 0,05. Статистически значимыми считались различия при p<0,05, высоко достоверными при p<0,01.
Результаты собственных исследований
     Все пациенты до операции носили КЛ от 7 до 15 лет. Анализ анкетирования показал, что у 59% (42) пациентов до операции ЛАЗИК выявлены жалобы, которые можно разделить на две условные группы: 1 группа жалоб - совпадали с изменениями роговицы, смачиваемости и/или взаимодействия контактной линзы и раствора ухода за ними, с комфортом использования КЛ – 12,8% (9), “комфортные / не раздражают глаз” - 12,7% (9), только 5% (3) не знают что такое “биосовместимость”. Жалобы пациентов, касающиеся системы оценки биосовместимости, попадали в две определенные группы. К первой относились “смачиваемость” и “кислородная проницаемость” – 62% (45) и 55% (40) соответственно, в 97% (70) отмечались вместе. Вторую группу жалоб можно охарактеризовать как “реакция на ношение КЛ”. Им объективно соответствовали: окрашивание роговицы – РАТН – 49% (35), воспаление или инфильтраты – CIE – 28,7% (21), целостность эпителиального слоя - 37,7% (27) и токсичность для клеток роговицы. Более 88% (63) анкетированных считают реакцию на ношение контактных линз критерием биосовместимости.

    Комплексная оценка состояния глазной поверхности до 1 этапа ЛАЗИК в 1 группе пациентов и группе контроля (табл. 1).

    Установлено, что в 1 группе у пациентов наибольшее значение имело изменение теста Липкоф 1,37± 0,26 мм (стадия 2), в то время как проба Норна 10,99±1,40 сек (норма) существенно не изменялась.

    Оценивали толщину роговицы у пациентов 1 группы до операции ЛАЗИК (табл. 2). У пациентов 1 группы с миопией высокой, средней степени, как правило, определяли тонкую роговицу в среднем 537,1±29,93 µm (рефрактометрия – 8,354±2,02D). Таким образом, можно отметить, что в группе 1 (при миопии высокой, средней степени) толщина роговицы меньше, чем среднестатистическая.

     Наибольшая концентрация белка отмечалась в 1 группе (29,39±1,262 мг/мл) у пациентов с миопией высокой, средней степени, астигматизмом – в 14 раз больше, чем в группе контроля (2,1±0,35 мг/мл). Кроме того до 1 этапа ЛАЗИК имеется корреляционная связь концентрации белка и длины глаза – OD (r= 0,36, p<0,05), OS (r= 0,33, p<0,05): чем больше длина глаза, тем больше концентрация белка.

    Оценивали показатели антиоксидантной активности слезной жидкости в 1 группе и группе контроля (табл.3).

    Наибольшая экспрессия PRDX6 отмечалась в 1 группе (17,77±1,034) – в 8 раз больше, чем в группе контроля (2,06±0,343). Во всех пробах слезы отсутствует гамма-глобулин, что подтверждает изолированное механическое воздействие КЛ на глазную поверхность без существенного влияния на уровень воспаления. Нами обнаружена корреляционная связь между длиной глаза и концентрацией PRDX6 – OD (r=0,48, p<0,05), OS (r=0,33, p<0,05): чем больше длина глазного яблока, тем меньше уровень экспрессии PRDX6.

    При сравнении слезозаместителей различных групп было выявлено, что для подготовки пациентов к эксимерлазерному вмешательству с патогенетической целесообразностью возможно было применить только препараты гидроксипропилгуара и гидроксипропилгуара и сорбитола с учетом уровня соблюдения режима лечения. Впервые мы приводим сравнительную характеристику слезозаместителей различных групп (табл.4).

    В 1 группе достаточно было назначить препарат, содержащий гидроксипропилгуар и сорбитол (“Систейн-Ультра” в монодозах) по 1 капле 4 раза в день в течение 15 дней – средний уровень соблюдения режима лечения – 75% (n=72). Учитывая проведенный анализ до 1 этапа ЛАЗИК, нами был разработан алгоритм подготовки пациента к операции ЛАЗИК. Для пациентов 1 группы при наличии 2 стадии теста Липкоф, нормализованных показателей пробы Норна, средней интенсивности окраски роговицы, присутствии фрагментов PRDX6 в слезе, отсутствии гамма-глобулина, назначается терапия гидроксипропилгуаром и сорбитолом (“Систейн-Ультра” в монодозах).

     При анализе результатов исследования глазной поверхности после 1 этапа ЛАЗИК установлено статистически значимое снижение пробы Норна во 2 группе (6,57±0,79 сек) – в 1,7 раз меньше, чем в группе контроля (11,3±0,5 сек). Окраска роговицы во 2 группе (3,87±0,48 балла – средней интенсивности) была в 7,7 раз больше, чем в группе контроля. Окрашивание отмечалось в основном в области края флэпа (табл. 5).

    В среднем степень выраженности воспалительной реакции во 2 группе - равнялась 4±2 (слабая степень) и проявлялась 4±2 дня.

    Толщина роговицы, зарегистрированная во 2 группе, была не более 454,4±38,93 µm (тонкая) в 1,2 раза меньше, чем в группе контроля (табл. 6).

    Во 2 группе уровень экспрессии PRDX6 19,87±1,051 свидетельствует о достаточной антиоксидантной защите, а наличие фрагментов гамма-глобулина в слезе документирует продуктивную воспалительную реакцию тканей глаза, требующую уже не профилактики, а терапии.

     Для устранения воспалительной реакции после 1 этапа ЛАЗИК пациентам 2 группы был назначен моксифлоксацин 0,5%. Моксифлоксацин 0,5% являлся предпочтительным из-за щадящего действия на роговицу: не содержит консервант, не обладает токсичностью на системном и тканевом уровне и в более чем в 80% накапливается в эпителии, в 50% в строме и в 75% в эндотелии (табл. 7).

    С учетом полученной динамики проб на объем, качество и количество слезы после 1 этапа ЛАЗИК пациентам 2 группы назначали препарат, который должен устранять нарушение качества слезной пленки и эпителизировать дефекты роговицы от проведенного 1 этапа хирургии. Поэтому после 1 этапа ЛАЗИК пациентам 2 группы был назначен препарат, содержащий гидроксипропилгуар и сорбитол (“Систейн-Ультра” в монодозах). Слезозаместительную терапию назначали длительно, без смены глазных капель.

    При анализе результатов исследования глазной поверхности после 2 этапа ЛАЗИК в 3 группе самой показательной была проба Норна. Отмечали ее снижение в 1,7 раз до 6,30±1,32 сек по сравнению с группой контроля (11,3±1,22 сек), но не сильно отличалась от показателя во 2 группе (6,574±0,79 сек) (табл.8).

    Степень выраженности воспалительной реакции в 3 группе - в среднем равнялась 3±1 (слабая степень) и проявлялась 3±2 дня.

    После 2 этапа ЛАЗИК толщина роговицы, зарегистрированная в 3 группе, была не более 450,4±34,72µm (тонкая), что в 1,2 раза меньше по сравнению с группой контроля (554,4±38,93 µm) и на 4 µm меньше по сравнению со 2 группой.

     В 3 группе определяли в 1,8 раз усиление экспрессии PRDX6 (37,41±0,783) по сравнению со 2 группой (19,87±1,051) и в 18 раз – по сравнению с группой контроля, свидетельствующее о хорошем уровне антиоксидантной защиты (табл.9). Присутствие гамма-глобулина в слезе свидетельствует о необходимости назначения антибактериальной терапии из-за наличия продуктивного воспаления. После второго этапа ЛАЗИК использовали моксифлоксацин 0,5%, который применялся согласно рекомендациям по 1 капле 3 раза в день, обладающий высоким уровнем соблюдения режима лечения.

    После 2 этапа операции основной терапией в 3 группе являлся гидроксипропилгуар (“Систейн”), т.е. слезозаместительный препарат, способствующий удержанию смягчающих компонентов на глазной поверхности для длительного смазывания и защиты, что приводит к хорошей профилактике послеоперационных осложнений. Кроме того, определяется высокое содержание PRDX6 и наличие гамма-глобулина. Высокое содержание PRDX6 способствует антиоксидантной защите глазной поверхности от оксидативного стресса, значит этим пациентам не требуется реэпителизации дефектов роговицы, а необходимо обеспечить стабильность слезной пленки. Для этого достаточно использовать гидроксипропилгуар и моксифлоксацина 0,5%.

    Таким образом, в результате проведенных нами исследований разработан оригинальный способ защиты глазной поверхности при двухэтапных операциях ЛАЗИК. Выявлены новые факторы, позволяющие патогенетически обосновать роль PRDX6 в защите глазной поверхности при рефракционных вмешательствах. В настоящем исследовании данная проблема была раскрыта с учетом биосовместимости и уровня антиоксидантной защиты до и после 1 и 2 этапов ЛАЗИК. Это положено в основу патогенетически обоснованной защиты глазной поверхности путем использования новых слезозаместитетелей на основе гидроксипропилгуара и сорбитола и антибактериального препарата IV поколения из группы фторхинолонов.

Выводы

    1. Впервые на достаточном клиническом материале (72 пациента с миопией высокой, средней степени и астигматизмом) до и после 1 и 2 этапов ЛАЗИК показано, что состояние глазной поверхности зависит от вида предшествующей оптической коррекции, биосовместимости у пользователей КЛ, толщины роговицы, этапов проведения рефракционных операций.

    2. Разработана система медикаментозной защиты глазной поверхности для предоперационной подготовки к двухэтапной операции ЛАЗИК пациентов с миопией и астигматизмом с учетом биосовместимости: у пользователей КЛ рекомендуется подготовка к ЛАЗИК гидроксипропилгуаром и сорбитолом.

    3. В основу нового способа оптимизации состояния глазной поверхности пациентов перед, между этапами и после двухэтапной ЛАЗИК у больных с миопией и астигматизмом положено определение уровня экспрессии PRDX6 в слезной жидкости: наибольший уровень экспрессии PRDX6 отмечался в 3 группе после 2 этапа ЛАЗИК (37,41±0,783), что в 1,8 раз выше, чем во 2 группе после 1 этапа ЛАЗИК (19,87±1,051) и в 18 раз выше – по сравнению с группой контроля.

    4. Впервые разработан порядок действий врача-офтальмолога в соответствии с этапами ЛАЗИК: до 1 этапа - оценка биосовместимости у пользователей КЛ, изменения теста Липкоф, интенсивности окраски роговицы, визометрии, толщины роговицы, показателей рефракции, уровня экспрессии PRDX6, отсутствия гамма-глобулина – выбор препарата с учетом режима лечения; после 1 и 2 этапов – оценка изменений пробы Норна, интенсивности окраски роговицы, толщины роговицы, уровня экспрессии PRDX6, наличия фрагментов гамма-глобулина - выбор препарата с учетом режима лечения.

Практические рекомендации

    1. Впервые на достаточном клиническом материале (72 пациента с миопией высокой, средней степени и астигматизмом) до и после 1 и 2 этапов ЛАЗИК показано, что состояние глазной поверхности зависит от вида предшествующей оптической коррекции, биосовместимости у пользователей КЛ, толщины роговицы, этапов проведения рефракционных операций.

    2. Разработана система медикаментозной защиты глазной поверхности для предоперационной подготовки к двухэтапной операции ЛАЗИК пациентов с миопией и астигматизмом с учетом биосовместимости: у пользователей КЛ рекомендуется подготовка к ЛАЗИК гидроксипропилгуаром и сорбитолом.

    3. В основу нового способа оптимизации состояния глазной поверхности пациентов перед, между этапами и после двухэтапной ЛАЗИК у больных с миопией и астигматизмом положено определение уровня экспрессии PRDX6 в слезной жидкости: наибольший уровень экспрессии PRDX6 отмечался в 3 группе после 2 этапа ЛАЗИК (37,41±0,783), что в 1,8 раз выше, чем во 2 группе после 1 этапа ЛАЗИК (19,87±1,051) и в 18 раз выше – по сравнению с группой контроля.

    4. Впервые разработан порядок действий врача-офтальмолога в соответствии с этапами ЛАЗИК: до 1 этапа - оценка биосовместимости у пользователей КЛ, изменения теста Липкоф, интенсивности окраски роговицы, визометрии, толщины роговицы, показателей рефракции, уровня экспрессии PRDX6, отсутствия гамма-глобулина – выбор препарата с учетом режима лечения; после 1 и 2 этапов – оценка изменений пробы Норна, интенсивности окраски роговицы, толщины роговицы, уровня экспрессии PRDX6, наличия фрагментов гамма-глобулина - выбор препарата с учетом режима лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. М.А. Ковалевская. Сравнительная оценка зависимости степени экссудативных осложнений рефракционных операций от степени аметропии и возраста пациента / М.А. Ковалевская, Сергеева М.И., Черникова И.В., Ведринцева Н.В. // Сборник научных статей под редакцией Х.П.Тахчиди “Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2010”, М., 2010. – С.61-62.

    2. Ковалевская М.А. Роль каталазной и пероксидазной антиоксидантной активности при восстановлении глазной поверхности после рефракционных вмешательств у возрастных пациентов / М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева, И.В. Черникова// Сборник трудов VII офтальмологической конференции "Рефракция - 2010. Проблемы/дискуссии" 19-21 ноября 2010г, Самара, 2010. – С. 133-137.

    3. Ковалевская М.А. Ретроспективный анализ послеоперационных осложнений экстракции катаракты / М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева, И.В. Черникова, В.Л. Кокорев, Н.В. Ведринцева// Сборник трудов VII офтальмологической конференции "Рефракция - 2010. Проблемы/дискуссии" 19-21 ноября 2010г, Самара, 2010. – С.171-173.

    4. Ковалевская М.А. Патогенетическое обоснование медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности пациентов до операции ЛАЗИК /М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева, И.В. Черникова// Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2012 г. - Т. 12, №1– С. 9-12.

    5. Ковалевская М.А. Медикаментозная коррекция состояния глазной поверхности пациентов после первого этапа ЛАЗИК / М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева, И.В. Черникова// Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2012 г. - Т. 12, №1– С. 12 – 16.

    6. Ковалевская М.А. Роль комплаенса в медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности после второго этапа ЛАСИК / М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева, И.В. Черникова// Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2012 г. - Т. 12, №1 – С. 16-20.

    7. Ковалевская М.А. Защита глазной поверхности до и после операции ЛАЗИК / М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева, И.В. Черникова// Медицинский альманах – 2012 г. – Т.4, №23 – С. 157-161.

    8. Ковалевская М.А. Методы медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности при вирусных заболеваниях глаз / Ковалевская М.А., Сергеева М.И., Ныркова Е.А., ЧерниковаИ.В. // Лечащий врач. – 2012 г. -№10 – С. 103-106

    9. Богатырева Е.С. Раннее выявление функциональных и органических нарушений рефракции у студентов в реализации проекта “Взгляд в будущее” / Е.С. Богатырева, М.А.Ковалевская, М.И. Сергеева// V Российский общенациональный офтальмологический форум: сборник научных трудов научно-практической конференции с международным участием под редакцией В.В.Нероева. - М., Издательство “Апрель”, -2012. -Т.2.- С. 677-681.

    10. Ковалевская М.А. Медикаментозная коррекция состояния глазной поверхности пациентов до операции ЛАСИК/ М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева, И.В. Черникова// X Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием “Федоровские чиения – 2012”: сборник тезисов под ред. проф. Б.Э.Малюгина. - М., 2012. – С.47-48.

    11. Сергеева М.И. Медикаментозная коррекция состояния глазной поверхности после второго этапа ЛАСИК с учетом комплаенса/ М.И. Сергеева, М.А. Ковалевская, И.В. Черникова// VII Всероссийская научная конференция молодых ученых с участием иностранных специалистов “Актуальные проблемы офтальмологии”: сборник научных работ под ред. проф. Б.Э.Малюгина. – М., 2012. – С.190-191.

    12. Богатырева Е.С. Первичный скрининг студентов с аномалиями рефракции в реализации проекта “Взгляд в будущее”/ Е.С. Богатырева, М.А. Ковалевская, М.И. Сергеева// VII Всероссийская научная конференция молодых ученых с участием инстранных специалистов “Актуальные проблемы офтальмологии”: сборник научных работ под ред. проф. Б.Э.Малюгина. – М., 2012. – С.36-37.

    13. Kovalevskaya M. Pathogenetic evaluation of the ocular surface drug correction in patients before LASIK / M. Kovalevskaya, M. Sergeeva, I. Chernikova // Ever 2012 Abstract book. – Nice. – 2012. - P.179.

    14. Kovalevskaya M. The ocular surface drug correction in patients after LASIK / M. Kovalevskaya, M. Sergeeva, I. Chernikova // Ever 2012 Abstract book. – Nice. – 2012. - P.225.

    15. Kovalevskaya M. The role of compliance in optimizing the ocular surface after two-step LASIK / M. Kovalevskaya, M. Sergeeva, I. Chernikova // Ever 2012 Abstract book. – Nice. – 2012. - P.225.
Патенты на изобретение
    1. Патент РФ №2468770 Способ оптимизации состояния глазной поверхности перед рефракционными вмешательствами

    2. Патент РФ №2467728 Способ оптимизации состояния глазной поверхности после первичного рефракционного вмешательства

    3. Патент РФ №2467729 Способ оптимизации состояния глазной поверхности после повторных рефракционных вмешательств

Список сокращений

    PRDX6 – пероксиредоксин 6

    КЛ – контактные линзы


Город: Москва – 2016
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:29:48, Дата изменения: 01.12.2018 12:29:49

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблеме глаукомы и группы Научный авангард
Научный авангард
4 декабря 2020 г.




Bausch + Lomb
thea