Год
2016

Злокачественные новообразования кожи век: клинико-эпидемиологическая характеристика, особенности течения (на примере Челябинской области)


Органзации: В оригинале: ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность темы исследования
    Злокачественные новообразования представляют собой одну из сложнейших медико-социальных проблем современного общества, что определяется ростом заболеваемости, определенным уровнем в структуре первичной инвалидности ( до 16%) , а так же смертностью (Кубанова А.А., Мартынов А.А., 2007, Рукша Т.Г., 2010, Каприн А.Д. и соавт, 2014). Наряду с прогрессирующими темпам и роста онкологическими заболеваниями различной локализации отмечен рост заболеваемости злокачественными новообразованиями органа зрения (Бровкина А. Ф. и соавт, 2014).

    Злокачественные новообразования кожи век, к которым, согласно Международной гистологической классификации опухолей кожи (ВОЗ, 2006), относятся базально-клеточный рак, метатипический рак, плоскоклеточный рак, рак придатков кожи и меланома кожи - одни из самых распространенных опухолей человека, что ставит их в ряд важнейших проблем современной медицины. Данная патология занимает значительный удельный вес в структуре заболеваемости злокачественным и пораже ниями органа зрения – до 80% и, не смотря на визуальную локализацию процесса, нередко диагностируется в поздней (III-IY) стадии опухоли (Кре пышева М.В., 2008).

    Совершенствование оказания офтальмоонкологической помощи, в частности, при злокачественных новообразованиях кожи век, невозможно без знания клинико-эпидемиологических аспектов данной проблемы. Разобщенность онкологической и офтальмологической службы, а так же практически полное отсутствие канцерегистра в ряде регионов Российской Федерации определяют сложности для изучения данной проблемы. Представленные в литературе отдельные сведения по данной проблеме нередко весьма противоречивы, не систематизированы и основываются на небольшом числе исследований за отдельные промежутки времени. Развитая сеть онкологических учреждений, оснащенных современным диагностическим и лечебным оборудованием в Челябинской области, а так же существование в его структуре в течении 17 лет офтальмоонкологического центра, создает предпосылки для всестороннего изучения проблемы ЗНКВ, разработки и планирования системы организационных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи населению с данной патологией.
Цели и задачи исследования
    Цель исследования: Совершенствование подходов к ранней диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов со злокачественным и новообразованиями кожи век на основе изучения клинико-эпидемиологических особенностей течения заболевания и показателей качества жизни пациентов.

    Задачи исследования:

    1. Изучить структуру, динамику заболеваемости злокачественным и опухолями кожи век в Челябинской области за период 2001-2014гг и провести прогнозирование возможных изменений показателей заболеваемости данной патологии на последующий десятилетний отрезок времени.

    2. Исследовать особенности клинического течения и пути выявления злокачественных новообразований кожи век.

    3. Изучить клиническую характеристику рецидивирующего течения злокачественных опухолей кожи век во взаимосвязи с видом лечения, сроками и частотой возникновения.

    4. Провести сравнительный анализ показателей качества жизни у пациентов со ЗНКВ при рецидивирующем и безрецидивном течении заболевания.

    5. На основе анализа клинического течения одно- и многократно рецидив ирующего базально-клеточного рака кожи век, как наиболее часто встречающейся формы ЗНКВ, разработать рекомендации по диспансеризации данных пациентов.
Научная новизна исследования
    На основании клинико–эпидемиологического исследования ЗНКВ в Челябинской области за 2001-2014 гг. впервые установлен показатель заболеваемости (3,02 на 100 тыс. населения) , выявлен прогрессирущий рост данного показателя за изучаемый промежуток времени и рассчитан прогноз заболеваемости до 2024 года (4,94 на 100 тыс. населения) с учетом возрастно-гендерных различий. Представлена структура ЗНКВ, а так же выявлены особенности клинического течения ЗНКВ с учетом стадийности, клинической формы, первично-множественного и множественного поражения. Установлена частота рецидивирующего течения ЗНКВ с учетом нозологической формы заболевания, определены клинические критерии многократно и позднорецидивирующего течения базально-клеточного рака кожи век, а также впервые исследованы показатели качества жизни у пациентов с рецидивирующим течением заболевания.
Теоретическая и практическая значимость
    Полученные результаты заболеваемости ЗНКВ в динамике, структуры данной патологии, рассчитанный прогноз заболеваемости на десятилетие представляют практическую значимость для врачей различных специальностей (офтальмологов, онкологов, организаторов здравоохранения) при создании и планировании работы специализированной онкоофтальмологической службы в Челябинской области и регионах Российской Федерации. Выявленные особенности клинического течения ЗНКВ способствуют оптимизации ранней диагностики различных клинико-морфологических вариантов заболевания.

    Установленная структура, динамика рецидивов и выявленная взаимосвязь с видом лечения при рецидивном течении ЗНКВ обосновывает целесообразность применения хирургического метода, как основного, в лечении данной патологии. Обоснованы клинические критерии, определяющие вероятность развития поздних рецидивов базально-клеточного рака кожи век позволяют усовершенствовать порядок диспансерного наблюдения пациентов «риск»-группы, что следует учитывать для разработки программы индивидуальной реабилитации и системы профилактических и организационных мероприятий.
Методология и методы исследования
    Исследование выполнено на кафедре офтальмологии факультета дополнительного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, на базе офтальмоонкологического центра государственного бюджетного учреждения здравоохране ния «Челябинский областной клинический онкологический диспансер». Клинико-эпидемиологическое исследование включало ретроспективный анализ следующих форм: «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма N090/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма N025/у-04), медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

    Исследуемую когорту составили 1488 первичных пациентов с злокачественным и новообразованиями кожи век и 169 пациентов с рецидивом ЗНКВ. Также были изучены показатели качества жизни у 47 больных первичным базально-клеточным раком кожи век и 27 пациентов с рецидивным течением базально-клеточного рака кожи век.

    Для достижения поставленной цели и решения задач исследования применялись следующие методы: общеклиническое и комплексное офтальмологическое исследование, патоморфологические методы диагностики (цитологическое и патогистологическое исследование операционного материала), ультразвуковое исследование и компьютерная томография орбиты, опрос с помощью канцероспецифического опросника FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy - General). Деление по стадиям проводили по классификации злокачественных новообразований кожи век по TNM (VI пересмотр, 2003 г.).
Положения, выносимые на защиту
    1. По данным онкоофтальмологического центра в Челябинской области за период 2001-14 гг отмечается рост заболеваемости ЗНКВ с прогнозом дальнейшего увеличения показателя к 2024 году. ЗНКВ характеризуются определенной структурой, возрастно-гендерными отличиями и особенностями клинического течения.

    2. Установленные частота, взаимосвязь с видом лечения ЗНКВ, особенности клинического течения, показатели качества жизни при рецидивирующем течении заболевания обосновывают необходимость совершенствования лечения и диспансеризации данной группы больных.
Внедрение результатов исследования в практику
    Предложения по оптимизации подходов к лечению и диспансеризации пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями кожи век, внедрены в работу онкологического отделения офтальмологического ГБУЗ Челябинского областного клинического онкологического диспансера.
Внедрение результатов исследования в учебный процесс
    Результаты диссертационной работы по теме: «Злокачественные новообразования кожи век: клинико-эпидемиологическая характеристика, особенности течения ( на примере Челябинской области) » внедрены в учебный процесс кафедры офтальмологии ФДПО ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России.
Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора
    Достоверность результатов, обоснованность выводов и практических рекомендаций основана на достаточном числе клинических наблюдений, на использовании в исследовании современных клинико-инструментальных диагностических методов. Статистическая обработка полученных качественных и количественных данных проведена на современном методологическом уровне, с использованием актуального программного обеспечения.

    Основные положения диссертации были доложены и обсуждались на XX научно-практической конференции офтальмологов (г. Екатеринбург, 2012), научно-практической конференции онкологический дискуссионный клуб ( г. Челябинск, 2014), научной конференции офтальмологов VII Российского общенационального офтальмологического форума (г. Москва, 2014), IV съезде Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (г. Москва, 2015), XXI Международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи-2015» ( Санкт-Петербург, 2015). II конгресс с международным участием «Открывая новые горизонты в лечении опухолей головы и шеи» (г. Москва 2016).

    Планирование исследования, анализ отечественных и зарубежных литературных источников, сбор данных, статистическая обработка полученных результатов, подготовка и написание публикаций, написание и оформление рукописи диссертации выполнены автором лично.
Публикации
    По теме диссертационного исследования опубликовано 16 работ, в том числе 4 в печатных рецензируемых журналах «Медицинский Вестник Башкортостана», «Казанский медицинский журнал», «Вестник Оренбургского государственного университета», рекомендованных ВАК для кандидатских диссертаций.
Объем и структура диссертации
    Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы включает 135 отечественных и 137 иностранных источника. Текст иллюстрирован 17 рисункам и, 43 таблицы.

Основное содержание работы


Материалы и методы исследования
    Клинико-эпидемиологическое исследование проведено на базе офтальмоонкологического центра Челябинского областного онкологического диспансера в период с 2001 по 2014 гг. Был проведен ретроспектив ный анализ следующих форм: «Извещение о больном с впер-вые установленным диаг нозом рака или другого злокачественного но-вообразования» (форма N090/у), медицинская карта амбулаторного больного (форма N025/у-04), медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

    Исследуемую когорту составили 1488 первичных пациентов с злокачественными новообразованиями кожи век возрасте от 31 до 91 года, средний возраст больных составил 67,04±0,77, мужчин 533 (35,8%), женщин 955 (64,2%). Согласно задачам исследования, у всех пациентов изучили принадлежность к возрастной группе и половой состав, распределение по стадиям, клинико-морфологическим типам опухоли, локализации процесса, характеру поражения – изолированный, первично-множественный и множественный, гистологическому типу опухоли. Так же собрана информация об использованных методах лечения. Для анализа путей выявления опухоли у 299 па-циентов дополнительно было проведено углубленное изучение анам-нестических данных, касающихся сроков, прошедших от возникнове-7 ния опухоли до обращения за медицинской помощью, видом самостоятельного лечения, последовательностью обращения за медицинской помощью и направления в офтальмоонкологический центр.

    Оценка особенностей клинического течения рецидивов ЗНКВ проведена у 169 больных с рецидивом в сравнении с 435 пациентами с безрецидивным течением в течение 7 лет.

    Диагноз злокачественного новообразования век устанавливался на основе жалоб, данных анамнеза, общеклинического и комплексного офтальмологического исследования, патоморфологических методов диагностики, включавшего цитологическое и патогистологическое исследование операционного материала. Офтальмологическое исследование включало проведение биомикроскопии, периметрии, в изометрии, тонометрии, прямой и обратной офтальмоскопии. По показаниям проводили ультразвуковое исследование и компьютерную томографию орбиты. Для исключения других злокачественных новообразований (первично-множественного процесса) все больные были консультированы онкологом.

    При обследовании больного со злокачественным новообразованием кожи век оценивали размер опухоли, ее распространенность, локализацию, степень васкуляризации, состояние регионарных лимфатических узлов (методом пальпации). Размер образования определяли в миллиметрах с помощью линейки с измерением наибольшего диаметра, высоты (глубины). Определение локализации производили с учетом следующих анатомических зон: верхнее и нижнее веко, кожа области внутреннего и наружного угла глазной щели, кожа параорбитальной области. При поражении двух и более анатомических зон, а также вовлечении смежных структур локализацию считали распространенной.

    Деление по стадиям проводили по классификации злокачественных новообразований кожи век по TNM VI-го пересмотра (2003 год).

    Для изучения влияния рецидивирующего течения базальноклеточного рака на качество жизни пациентов, мы сравнили показатели качества жизни, изученные с помощью канцероспецифического опросника FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy - General) в двух группах пациентов: у 47 больных первичным базально-клеточным раком кожи век (средний возраст пациентов 70,6±1,55 лет, мужчин 14 (29,8%), женщин 33 (70,2%) и у 27 пациентов с рецидивным течением базально-клеточного рака кожи век (средний возраст 64,8±2,3 года, мужчин 10 (37,04%), женщин 17 (62,96%). С помощью данного опросника оценивались 4 основные сферы жизнедеятельности пациентов: сфера физического благополучия; социального или семейного благополучия; эмоционального благополучия; повседневного благополучия, при этом, чем меньше сумма баллов у пациента, тем более низким являлось качество жизни. Максимальная сумма составляет 108 баллов.

    Все исследования выполнены под руководством проф., д.м.н. И.Е. Пановой.

    Обработка полученных данных выполнена самостоятельно автором при помощи компьютерных программ Microsoft Excell 2013 и Statsoft Statistica 10.0. Уровень доверительной вероятности принимали равным 95% и различия считали достоверными при p<0,05. Для анализа количественных признаков мы вычисляли выборочную оценку средней и ошибку выборочной оценки средней. Для проверки гипотезы о равенстве средних для двух групп использовали не параметрический критерий Манна-Уитни. Для анализа качественных признаков исследуемых групп вычисляли удельный вес (доля пациентов с определенным заболеванием от общего числа заболевших). Для проверки статистической значимости различий между группами использованы критерий χ² Пирсона при значениях таблицы ожидаемых чисел в какой-либо из ячеек более 5 и точный критерий Фишера при з начениях менее 5. Во всех случаях были использованы двусторонние варианты критериев.

    На основании численности постоянного населения по данным Челябинского областного комитета государственной статистики рассчитывали показатели общей заболеваемости и заболеваемости в отдельных возрастно-половых группах, а также стандартизированный показатель заболеваемости для всего населения и для мужчин и женщин. Использовали прямой метод стандартизации. В качестве стандартного возрастного распределения использовали мировой стандарт возрастного распределения.

    Для прогнозирования показателей заболеваемости с учетом определенных ранее темпов изменения показателей во времени методом наименьших квадратов был произведен расчет коэффициентов уравнения линейной регрессии и на их основании рассчитаны показатели заболеваемости в течение ближайших 10 лет.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
     Проведя анализ уровня заболеваемости злокачественным и новообразованиями кожи век в Челябинской области за период 2001-2014 гг. мы установили, что за средний показатель заболеваемости составлял 3,02 (грубый показатель) на 100 тыс. населения, в структуре злокачественных новообразований кожи век преобладал базально-клеточный рак (94,02%), реже диагностировался метатипический рак (2,89%), плоскоклеточный рак кожи век (1,95%) и аденокарцинома мейбомиевой железы (0,74%) . Меланома кожи век находится на последнем месте в структуре злокачественных новообразований кожи век - 0,4% (рисунок 1).

    В нашем исследовании базально-клеточный рак наиболее часто диагностирован в виде изолированной формы ( 79,5%) , множественная форма встречалась в 15,1% случаев, первично-множественная - в 5,4% случаев ( в сочетании и опухолями органов репродуктивной системы (рак молочной железы, рак шейки матки) и пищеварительного тракта). Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (на сроках до 5 лет) имело место у 6,7% пациентов с плоскоклеточным раком кожи, аденокарциномой век и меланомой кожи век

    За изученный отрезок времени наблюдается прогрессивное увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиям и кожи век с 2,09 в 2001 году до 3,50 на 100 тыс. населения в 2014 году. При стандартизации показателей заболеваемости по возрасту тенденция к увеличению заболеваемости сохранилась (таблица 1).

    Заболеваемость злокачественными новообразованиями века у женщин превышает таковую у мужчин (усредненная заболеваемость злокачественными новообразованиями века за 2001-2014 год у женщин составила 3,58 на 100 тыс. населения, в то время как заболеваемость у мужчин составляет 2,35 на 100 тыс. населения). Имеющаяся тенденция к общему увеличению заболеваемости злокачественным и новообразованиями века прослеживается как среди мужчин, так и среди женщин ( рисунок 2). Средний прирост заболеваемости составил 0,089 случая в год на 100 тыс. населения для мужчин и 0,139 случая на 100 тыс. населения в год для женщин.

    Показатели заболеваемости ЗНКВ прогрессивно увеличиваются с возрастом: в группе до 40 лет - 0,29, 40-49 лет – 1,44, 50-59 лет – 3,73, старше 60 лет – 13,07 на 100 тыс. населения.

     При построении прогноза развития ситуации заболеваемости злокачественным и новообразованиями кожи век на последующие десять лет (2015-2024 годы) с помощью линейного тренда выявлено, что к 2024 году в Челябинской области «грубый» показатель заболеваемости злокачественным и новообразованием кожи век увеличится и достигнет до 4,94 (95% доверительный интервал 4,21…5,67) на 100 тысяч населения, а стандартизированный показатель возрастет до уровня 2,69 ( 95% доверительный интервал 2,27…3,1) на 100 тыс. населения ( рисунок 3).

    Как показали наши исследования, диагностика злокачественных новообразований кожи век осуществляется преимущественно в стадии Т1 и Т2 - 86,6% пациентов, Т3стадия выявляется у 11% пациентов, Т4 -у 2,5% больных. В динамике наблюдается увеличение выявляемости рака кожи век на ранних стадиях опухолевого роста (Т1 -Т2 ) с 80,3% в 2001 году до 97,9% в 2013 и 84,4% в 2014 году и снижение доли поздних стад ий (T3 -T4) рака кожи век. Этот факт демонстрирует высокий уровень оказания специализированной офтальмоонкологической помощи в Челябинской области.

    Выявляемость в ранних стадиях у женщин ( 89,1%) достоверно выше, чем у мужчин (81,7%), что возможно объясняется их более требовательным отношением к своему внешнему виду из-за наличия видимого косметического дефекта. Достоверных различий в выявляемости опухоли в ранних и поздних стадиях в зависимости от возраста, места проживания и профессиональной занятости не обнаружено.

    При анализе обращаемости обнаружено, что ЗНКВ первично выявляются при обращении к офтальмологу по месту жительства (68,6%) , реже - к онкологу ( 16 ,1%), врачами других специальностей (дерматологу, косметологу, хирургу, терапевту (9%), а так же на профилактическом осмотре (1,7%) и самостоятельным обращением ( 4,7%).

    В нашем исследовании из 208 больных с злокачественным и новообразованиями кожи век, обратились к врачу при появлении первых признаков заболевания - 78,8%, однако 44 пациента с базально-клеточным раком кожи век (21,2%) занимались самолечением. Анализ различных вариантов самолечения показал ( независимо от стадий) , что 2/3 пациентов использовали различные аппликации антисептиков и народных средств, реже - мазевые основы, самостоятельно вскрывали и частич но удаляли образования.

    Анализ особенностей клинического течения базально-клеточный рак (БКР) кожи век, как наиболее часто встречающейся формы ЗНКВ, протекает преимущественно в виде узловой формы (68,7%), реже - язвенной ( 23,3%), плоскостной (7,1%) и склеродермоподобной (0,9%) формы. В диагностике метатипического рака, который встречается в виде язвенной (53,5%) и узловой формы (46,5%) ведущее значение принадлежит патогистологическому исследованию. Плоскоклеточный рак встречается в виде эндофитной ( 65,5%) и экзофитной формы (34,5%). В клинической картине меланомы кожи век превалирует узловая форма поражения (83,3%) с образованием опухоли de novo, реже – на фоне невусов. Анализ частоты рецидивов ЗНКВ за период с 2001 по 2014 годы показал что она составляет 11,4%, при этом, наиболее часто наиболее часто рецидивирует плоскоклеточный рак кожи век - 17,2%, реже БКР - 11,4%, метатипический рак (9,3%) и аденокарцинома мейбомиевой железы (9,1%).

     Анализ частоты рецидивирующего течения ЗНКВ по годам показал ее прогрессивное уменьшение с 22,4% в 2001 году до 7,4% в 2014 году, что обусловлено изменением подходов к лечению с приоритетом хирургического и комбинированного лечения при данной патологии. Реальную картину частоты рецидивов во взаимосвязи с хирургическим видом лечения мы проследили у 568 пациентов, прооперированных за период 2001-2009, при этом доля больных с рецидивам и составила - 10,5% (60 пациентов) .

    В нашем исследовании выявлена различная частота рецидивов ЗНКВ: один рецидив имел место у 63,3% пациентов, два рецидива - у 25,4%, реже наблюдались три рецидив а и более - 11,2% больных. Установлено, что многократное рецидивирование достоверно чаще имело место при язвенной форме поражения с распространением на 2 и более анатомических зоны, применении криовоздействия и лучевого лечения.

    Исследование показателей качества жизни у пациентов с рецидивным и безрецидивным течением БКР кожи век показало, что суммарный показатель качества жизни больных с рецидивирующим течением базально-клеточного рака достоверно ниже (68,9±3,2 баллов), чем у больных с первичной опухолью (79,1±1,8 баллов). Наиболее выраженные и достоверно значимые различия отмечались в сфере социального благополучия и благополучия в повседневной жизни (таблица 2).

    В соответствии с приказом № 135 МЗ РФ от 19.04.99 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра» пациенты с базально-клеточным раком кожи век наблюдаются до 5 лет при условии отсутствия рецидивов и метастазирования. Однако, в нашем исследовании, у 74,6% пациентов рецидивы возникли в течение первых пяти лет после проведенного лечения ( «ранние» рецидивы) , а у 25,4% - через 5 лет и более ( «поздние» рецидивы) .

    У пациентов с «поздними» рецидивам и БКР кожи век первичная опухоль возникала в достоверно более раннем возрасте - 55,95±1,67 лет (в сравнении с аналогичным показателем а группе больных с «ранними» рецидивами - 63,58±1,12 года), чаще диагностировалась в стадии Т2N0M0 и Т3-4N0M0 -32,6% и 37,2% ( пациенты с «ранним и рецидивами - Т1N0M0 стадия заболевания 63,5%, p <0, 05). В группе больных с «поздними» рецидивами в сравнении с «ранними» рецидивами процесс достоверно чаще носил распространенный характер (58,1% и 27% соответственно), достоверно реже локализовался на верхнем веке (2,3% и 15,1% соответственно) и в области внутреннего угла глазной щели (2,3% и 15,9%), а также достоверно выше была частота первично-множественного поражения (18,6% и 6,4% соответственно). Полученные результаты обосновывают необходимость совершенствования порядка диспансеризации данной группы пациентов.

Выводы

    1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи век в Челябинской области за период 2001-2014 гг. составляет 3,02 на 100 тыс. населения, отличается прогрессивными темпами роста: увеличением показателей с 2,09до 3,5 на 100 тыс. Прогнозируемые уровни заболеваемости в 2024 г. составят 4,94 на 100 тыс. населения. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи век достоверно выше у женщин, чем у мужчин ( усредненный показатель 3,58 и 2,35 на 100 тыс. населения соответственно) , пик заболеваемости приходится на возраст 60 лет и старше (9,47 на 100 тыс. населения).

    2. Злокачественные новообразования кожи век преимущественно диагностируются в ранних стадиях ( 86,6%) , имеют множественный ( 15,1%) и первично-множественный ( 5,4% - в сочетании с опухолями органов репродуктивной системы и пищеварительного тракта) характер. Метастатическое поражение (на сроках до 5 лет) имеет место у 6,7% пациентов с плоскоклеточным раком кожи, аденокарциномой век и меланомой кожи век.

    3. В структуре пациентов с злокачественными новообразованиями кожи век превалирует базальноклеточный рак (94,02%), реже встречается метатипический (2,89%), плоскоклеточный (1,95%) рак кожи век, аденокарцинома мейбомиевой железы (0,74%) и меланома кожи век (0,4%). Установлены следующие особенности клинического течения злокачественных новообразований кожи век: базально-клеточный рак протекает преимущественно в виде узловой формы (68,7%), реже - язвенной ( 23,3%) , плоскостной ( 7,1%) и склеродермо-подобной ( 0,9%) формы; метатипический рак - в виде язвенной ( 53,5%) и узловой формы (46,5%). Плоскоклеточный рак встречается в виде эндофитной (65,5%) и экзофитной формы (34,5%), в клинической картине меланомы кожи век превалирует узловая формы поражения (83,3%).

    4. Рецидивирующее течение злокачественных новообразований кожи век наблюдается у 11,4% пациентов, в структуре рецидивов превалирует базальноклеточный рак кожи век (94,1%). Преимущественно, рецидивы диагностируются на сроке до 5 лет (74,6%), многократные рецидивы наблюдаются при язвенной форме, распространенном характере поражения (р<0,05) и преимущественно возникают после криодеструкции и короткодистанционной лучевой терапии. Частота возникновения рецидивов после хирургического лечения составляет 10,5%.

    5. На основе сравнительного анализа показателей качества жизни у пациентов с рецидивирующим и безрецидивным течением базально-клеточного рака кожи век, как наиболее частой формы поражения, впервые установлено, что при рецидивах заболевания отмечается достоверно более низкий суммарный показатель качества жизни, преимущественно за счет социального благополучия и благополучия в повседневной жизни.

    6. Установленные нами клинические критерии риска возникновения поздних рецидивов базально-клеточного рака кожи век, а именно: возраст 55,95±1,67 лет, распространенная форма поражения, T2N0M0 стадия процесса обосновывают целесообразность длительного диспансерного наблюдения пациентов данной группы.

Практические рекомендации

    1. Полученные данные о заболеваемости, структуре, клинической характеристике ЗНКВ рекомендуется учитывать при создании специализированных офтальмоонкологических центров и совершенствовании лечебно-профилактической помощи больным с данной патологией.

    2. Для оптимизации лечебно-диагностического процесса у больных с ЗНКВ следует принимать во внимание клиническую характеристику различных нозологических форм, выявленные особенности течения рецидивов заболевания. Установленная низкая частота рецидивов БКР кожи век после хирургического лечения обосновывает целесообразность широкого применения данного метода в клинической практике врачей офтальмологов, онкологов.

    3. При планировании мероприятий по раннему выявлению ЗНКВ следует учитывать полученные результаты причин поздней обращаемости (самолечение 21,2% больных, мужской пол), при разработке программ индивидуальной реабилитации - полученные результаты низких показателей качества жизни у пациентов с рецидивирующим течением БКР кожи век.

    4. Целесообразно изменение порядка диспансеризации у больных с БКР кожи век – пожизненное наблюдение больных группы риска возникновения поздних рецидивов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Аракелян, А.Э. Базально-клеточный рак кожи век с мультицентричным типом роста: клинические особенности / А.Э. Аракелян, И.Е. Панова, И.С. Сусло, Е.И. Гюнтнер, И.А. Кученкова // ХХ научно-практическая конференция офтальмологов по вопросам хирургического и консервативного лечений органа зрения: сборник статей. – Екатеринбург, 2012. – С. 12-13.

    2. Панова, И.Е. Первично-множественные злокачественные опухоли в офтальмоонкологии: клинико-эпидемиологические аспекты / И.Е. Панова, И.С. Сусло, Е.И. Гюнтнер, И.А. Кученкова, А.Э. Араке-лян // Опухоли головы и шеи. – 2012. – №2 . – С. 33-35.

    3. Панова, И.Е. Особенности течения базально-клеточного рака кожи век с первично-множественным характером поражения / И.Е. Панова, И.С. Сусло, И.А. Кученкова, А.Э. Аракелян // Казанский медицинский журнал. – 2013, Т. 94, №4. – С. 568-571.

    4. Аракелян, А.Э. Ранние стад ии базальноклеточного рака кожи век : особенности клинического течения / А.Э. Аракеля н // Материалы научно-практической конференции офтальмологов УрФО «Актуальные проблемы офтальмологии – 2013», проводимой в рамках I Съезда врачей-офтальмологов УрФО. – Екатеринбург, 2013. – С. 90.

    5. Панова, И.Е. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика базально-клеточного рака кожи век при первично-множественном поражении / И.Е. Панова , И.С. Сусло, И.А. Кученкова, А.Э. Аракелян // Проблемы воспаления в офтальмологии : материалы межрегиональной науч.-практ. конф., посвящ. памяти проф. Л.Н. Тарасовой. – Челябинск, 2013. – С. 164-167.

    6. Аракелян, А.Э. Клинико-эпидемиологические аспекты базально-клеточного рака кожи век (обзор литературы) / Аракеля н А.Э, И.А. Кученкова, И.С. Сусло // Х II Всероссийская школа офтальмолога : сб. науч. тр. – Москва, 2013. – С. 316-320.

    7. Панова, И.Е. Клиническая характеристика базально-клеточного рака кожи век при множественном характере поражения / И.Е. Панова, И.А. Кученкова, И.С. Сусло, Аракелян А.Э. // Х II Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. – Москва, 2013. – С. 369-371.

    8. Аракелян, А.Э. Злокачественные новообразования кожи век и придаточного аппарата г лаза в Челябинской области: структура, динамика заболеваемости и клинические особенности / А.Э. Аракелян, И.Е. Панова, Ю.А. Тюков, И.А. Кученкова // Медицинский Вестник Башкортостана. – 2014. – Т.9, №2. – С. 172-176.

    9. Кученкова, И.А. К во просу рецидив ирующего течения базально-клеточного рака кожи век у пациентов Челябинской области /И.А. Кученкова, Е.И. Гюнтнер, А.Э. Аракелян, О.С. Власова //Вестник Оренбурского Государственного Университета.- 2014.- №12(173) - С. 198-199

    10. Аракелян, А.Э. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи век за период с 2001-2012гг. / А.Э. Аракелян, И.А. Кученкова, О.С. Власова // XXII научно-практическая конференция офтальмологов по вопросам хирургического и консервативного лечений органа зрения: сборник статей. – Екатеринбург, 2014. – С. 7-9.

    11. Аракелян, А.Э Клинико-эпидемиологические аспекты злокачественных ноовобразований кожи век в Челябинской области / Аракелян А.Э, И.А. Кученкова // Вестник Совета молодых ученых и специалистов. – 2014. – спец. вып. №1(5). – С. 6-8.

    12. Аракелян, А.Э. Анализ причин поздней выявляемости злокачественных новообразований кожи век и рецидивного течения. / А.Э. Аракелян, И.Е. Панова, И.А. Кученкова, Е.И. Гюнтнер // VII Рос-сийский общенациональ ный офтальмологический форум: сборник науч. тр. – Москва, 2014. – Т.1. – С. 183-187.

    13. Панова, И.Е. Клиническая характеристика базально-клеточного рака кожи век с мультицентрическим ростом / И.Е. Панова, И.А. Кученкова, Е.И. Гюнтнер, А.Э. Аракелян // VI I Российский общенациональный офтальмологический форум: сборник науч. тр. – Москва, 2014. – Т. 1. – С. 241-243.

    14. Аракелян, А.Э. Рецидив ирующее течение злокачественных новообразований кожи век в Челябинской области/ А.Э. Аракелян // Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – №2 . – С. 91-94.

    15. Аракелян, А.Э. Оценка качества жизни у больных с различными вариантами течения базально-клеточного рака кожи век / А.Э. Аракелян, И.Е. Панова, А.С. Мочалова // VIII Российский Общенациональный Офтальмологический Форум: сборник науч. тр. науч.-практ. конф. с международным участием / под ред. В.В. Нероева. – Мо сква: Апрель, 2015. – Т.2. Приложение: CD. Раздел 7. – С. 974-977. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

    16. Аракелян, А.Э. Эпидемиологические характеристики рецидивов злокачественных новообразований кожи век / А.Э. Ар акелян, И.Е. Панова // X Сьезд офтальмологов России Москва.- 2015.- с. 204

Список сокращений

    БКР – базально-клеточный рак

    ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России – государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

    ГБУЗ ЧОКОД - государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»

    ЗНКВ – злокачественные новообразования кожи век

    ЗНО – злокачественные новообразования

    FACT-G - Functional Assessment of Cancer Therapy - General


Город: Челябинск- 2016
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:29:50, Дата изменения: 01.12.2018 12:29:51

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives