Год
2017

Современные методы офтальмотонометрии после радиальной кератотомии


Органзации: В оригинале: ФГНБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность проблемы и степень её разработанности
    Кераторефракционная хирургия как эффективная методика исправления рефракционных нарушений стала неотъемлемой частью современной офтальмологии. Еще в середине прошлого столетия предпринимались попытки коррекции оптической силы глаза с помощью оперативных вмешательств на прозрачной роговице. Однако первым эффективным и широко применяемым в клинической практике хирургическим методом исправления аномалий рефракции, в частности, миопии и астигматизма, стала радиальная кератотомия (РК). Технология операции РК была разработана С.Н. Федоровым (1977). К 2000 г. только в системе МНТК «Микрохирургия глаза» было выполнено более 600 тыс. операций РК, а в США к 1995 г. – свыше 1 млн (Minarik K.R., 1995; Коршунова Н.К., 2000). Таким образом в настоящее время можно говорить о довольно многочисленном контингенте пациентов, перенесших операцию РК.

    Современные кераторефракционные операции, основанные на эксимерлазерных технологиях, практически полностью вытеснили РК из клинической практики (Trokel S., 1989; Gartry D.S., 1991; Pallikaris I.G., 1991; Sekundo W., 2008). В значительной степени это связано с возможностью более точно прогнозировать результат операции (при проведении РК эмметропия достигалась в 54%-80% случаев), а также избегать характерных для РК многочисленных интра- и послеоперационных осложнений (Waring G.O., 1990; Arrowsmith P.N., 1989; Marmer R.H., 1987; Cross W.D., 1985).

    В настоящее время офтальмологам все чаще приходится сталкиваться с т. н. отдаленными последствиями РК, одна из которых связана с влиянием послеоперационных изменений роговицы на показатели офтальмотонометрии. Единичные сообщения об исследовании внутриглазного давления (ВГД) после РК не позволяют судить о достоверности тонометрии после РК (Faucher A., 1997). Между тем, до сих пор определение уровня ВГД остается ключевым методом диагностики и мониторинга глаукомы. Именно этим обстоятельством можно объяснить разработку новых методов тонометрии в последние годы, в частности, динамической контурной тонометрии, точечной контактной тонометрии, измерения роговично-компенсированного ВГД с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы. В ряде случаев после РК диагностика глаукомы может осложняться и в связи с увеличенными размерами переднезадней оси и, как следствие, атипичностью морфометрических показателей сетчатки и зрительного нерва (Казакова А.В., 2015).

    Следует учитывать, что к настоящему времени средний возраст многочисленной группы пациентов, перенесших РК, приближается к пожилому, когда вероятность возникновения этого заболевания значительно увеличивается (Quigley Н.А., 2006).
Цели и задачи исследования
    Целью исследования, явиляется изучение современных методов офтальмотонометрии после РК.

    Задачи исследования:

    1. Изучить возможности прижизненной оценки изменений биомеханических параметров роговицы после РК.

    2. Провести сравнительное исследование современных методов офтальмотонометрии (тонометрии по Маклакову, тонометрии по Гольдману, динамической контурной тонометрии, точечной контактной тонометрии, измерения роговично-компенсированного ВГД с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы) у пациентов, перенесших РК, и сопоставить его результаты с данными обследования, направленного на выявление признаков первичной открытоугольной глаукомы (компьютерной статической периметрии, конфокальной лазерной офтальмоскопии).

    3. Разработать устройство оригинальной конструкции для прямого манометрического измерения давления в передней камере глаза.

    4. Провести сравнительный анализ результатов офтальмотонометрии перечисленными методами и манометрии у пациентов, перенесших радиальную кератотомию.

    5. Обосновать оптимальный метод тонометрического измерения ВГД.

    6. Исследовать биомеханические и биометрические параметры фиброзной оболочки глаза у пациентов с прогрессирующей гиперметропией в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с целью выявления возможных причин возникновения и развития этого состояния.
Научная новизна
    1. На основании детального сравнительного исследования результатов современных методов офтальмотонометрии изучено влияние перенесенной радиальной кератотомии на показатели тонометрии.

    2. Выявлены существенные изменения биомеханических свойств и биометрических параметров фиброзной оболочки глаза, влияющие на устойчивость к деформации (в том числе при апланационном воздействии) после РК. В сочетании с нарушением круговой симметрии роговицы это приводит к искажению результатов традиционных методов офтальмотонометрии.

    3. Сравнительные исследования возможностей современных методов офтальмотонометрии (тонометрии по Маклакову, тонометрии по Гольдману, динамической контурной тонометрии, точечной контактной тонометрии, измерения роговично-компенсированного ВГД с помощью двунаправленной апланации роговицы) и результаты компьютерной статической периметрии и конфокальной лазерной офтальмоскопии после РК свидетельствуют о наибольшей достоверности показателей точечной контактной тонометрии при проведении исследования на средней периферии роговицы.

    4. Исследовано влияние гипотензивной терапии на результаты исследуемых методов измерения ВГД у пациентов с глаукомой, перенесших радиальную кератотомию.

    5. Изучены биомеханические и биометрические особенности фиброзной оболочки глаза у пациентов с прогрессирующей гиперметропией после РК (в том числе при разных уровнях ВГД) и выделены основные составляющие в механизме ослабления рефракции в отдаленные сроки после проведения операции.
Теоретическая и практическая значимость
    1. Предложен способ измерения ВГД у пациентов, перенесших РК, характеризующийся высокой достоверностью, в основе которого лежит применение точечной контактной тонометрии в средней периферии свободной от насечек зоны роговицы (заявка на патент РФ №2016103328).

    2. Создано устройство для манометрического измерения давления в передней камере глаза, которое позволяет проводить исследование с высокой точностью и временным разрешением (патент РФ 146983).

    3. На основе предложенного механизма прогрессирующей гиперметропии, предложен способ лечения этого состояния, в основе которого лежит снижение ВГД (заявка на патент № 2016103327).
Методология и методы диссертационного исследования
    Методологической основой диссертационной работы явилось применение комплекса методов научного познания. Диссертация выполнена в соответствии с принципами научного исследования в дизайне проспективного когортного исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.
Положения, выносимые на защиту
    1. Методы тонометрии, в основе которых лежит деформация роговицы или проведение исследования в ее центральной зоне, не являются информативным способом определения ВГД у пациентов после РК.

    2. Наиболее достоверным способом офтальмотонометрии после РК следует считать точечную контактную тонометрию, проводимую на средней периферии роговицы в зонах, свободных от кератотомических рубцов.

    3. Прижизненное исследование биомеханических свойств роговицы после РК указывает на снижение жесткости фиброзной оболочки глаза.

    4. Прогрессирующая гиперметропия, формирующаяся в отдаленные сроки после РК обусловлена воздействием нормального или повышенного ВГД на фиброзную оболочку глаза с исходно ослабленными биомеханическими свойствами и/или их возрастными изменениями.
Степень достоверности работы
    Достоверность проведенных исследований и их результатов определяется достаточным и репрезентативным объемом материала. В работе использовано современное сертифицированное офтальмологическое и общеклиническое оборудование. Исследования проведены в стандартизированных условиях. Анализ материала и статистическая обработка полученных результатов выполнены с применением современных методов.
Апробация работы
    Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на XII Международном конгрессе «ГЛАУКОМА» (Москва, 2014 г.), X конференции «Рефракция-2014» (г. Самара, 2014 г.), V и VI ежегодном международном симпозиуме «Осенние рефракционные чтения» (Москва, 2014, 2015 гг.), X Съезде Общества офтальмологов России (Москва, 2015 г.).
Личный вклад автора в проведенные исследования
    Личный вклад автора состоит в непосредственном участии в подготовке и проведении большинства исследований, апробации результатов, подготовке публикаций и докладов по теме диссертационной работы. Статистический анализ и интерпретация полученных результатов выполнена лично автором.
Внедрение результатов работы
    Разработанный способ измерения ВГД после РК с помощью точечной контактной тонометрии на средней периферии роговицы и созданное устройство для измерения давления в передней камере глаза внедрены в практику ФГБНУ «НИИ ГБ».
Публикации
    По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 3 из них – в журналах, входящих в перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных ВАК. Получено два патента РФ (№ 146983, № 2591621). Поданы заявки на патент РФ (№ 2016103328, № 2016103327, № 2015146895).
Структура и объем диссретационной работы
    Диссертация изложена на 115 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 31 рисунками и 20 таблицами. Список литературы содержит 154 источника (36 отечественных и 117 зарубежных).

Содержание работы


Материал и методы исследования
    185 пациентов (345 глаз) были распределены на три группы в соответствии с задачами работы. Средний возраст пациентов составил 61±4,9 года, отношение по гендерному признаку: 37% мужчин и 63% женщин.

    Для стандартизации групп и повышения достоверности полученных результатов были разработаны критерии включения пациентов в настоящее исследование:

    • возраст: от 45 до 75 лет;

    • острота зрения не менее 0,4;

    • величина переднезадней оси глаза не менее 25 мм и не более 28 мм;

    • отсутствие изменений роговицы (за исключением кератотомических рубцов);

    • отсутствие патологии век и придаточного аппарата глаза;

    • отсутствие нистагма;

    • отсутствие оптических нейропатий неглаукомной природы.

    В первую (контрольную) группу вошли 50 пациентов (100 глаз) с миопией в возрасте от 47 до 68 лет (средний возраст – 54,8±3,3 года), которым с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы исследовали биомеханические параметры и показатели ВГД. 10 пациентов этой группы (10 глаз) нуждались в проведении операции по поводу катаракты (подгруппа Ia). В ходе выполнения операции методом факоэмульсификации производили измерение давления в передней камере глаза согласно разработанному нами алгоритму (заявка на патент РФ № 2016103328). Результаты манометрического исследования давления и апланационной тонометрии, проводимой непосредственно перед операцией, в каждом случае сравнивали между собой.

    135 пациентов (237 глаз), перенесших РК более 15 лет назад, проходили обследование с подозрением на глаукому, на основании которого была выработана тактика диагностики глаукомы, описанная далее. По результатам этого обследования сформированы вторая и третья группы.

    Вторую группу составили 105 пациентов (198 глаз) в возрасте от 45 до 72 лет (средний возраст – 55,3±6,4 года) без глаукомы. Основными задачами при проведении исследований в данной группе явились оценка биомеханических параметров фиброзной оболочки и сравнительный анализ результатов современных методов офтальмотонометрии в отдаленные сроки после РК. 10 пациентам данной группы (10 глаз), нуждавшимся в хирургическом лечении возрастной катаракты, во время выполнения факоэмульсификации проводили манометрическое измерение давления в передней камере глаза (подгруппа IIa) для сравнения с результатами офтальмотонометрии, проведенной непосредственно перед операцией. У 18 пациентов (35 глаз) с прогрессирующей гиперметропией, возникшей в отдаленные сроки после РК (подгруппа IIb), были исследованы биомеханические показатели и биометрические характеристики глаза с целью выявления возможных причин развития этого состояния.

    В третью группу были включены 30 пациентов (47 глаз) в возрасте от 48 лет до 75 лет (средний возраст – 66,3±4,6 года), с верифицированной первичной открытоугольной глаукомой. При обследовании пациентов руководствовались рекомендациями Российского глаукомного общества.

    После комплексного обследования всем пациентам с глаукомой назначали местную инстилляционную гипотензивную терапию. После достижения целевого ВГД проводили динамическое обследование каждые 4-6 месяцев. Максимальный период наблюдения составил 3 года.

    Всем пациентам выполняли стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, периметрию, биомикроскопию, гониоскопию и офтальмоскопию. Эхобиометрически определяли толщину роговицы в центральной зоне и величину переднезадней оси (ПЗО).

    Статическую периметрию проводили на анализаторе полей зрения Humphrey Field Analyzer II 750i (Zeiss, Германия). Применяли пороговые программы исследования по стратегии SITA-Standard. Биометрические показатели диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки оценивали с помощью конфокальной лазерной офтальмоскопии на приборе Heidelberg Retina Tomograph III (Heidelberg Engineering, Германия) с использованием регрессионного анализа Мурфильда.

    Для определения биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза была использована двунаправленная пневмоапланация. Использовали прибор Ocular Response Analyzer (Reichert, США), с помощью которого получали следующие биомеханические показатели: роговичный гистерезис (англ. Corneal Hysteresis, CH) и фактор резистентности роговицы (англ. Corneal Resistance Factor, CRF). Кроме того в работе использовали тонометрические показатели: IOPg (англ. Goldmann Correlated IOP) – показатель аналогичный результату тонометрии по Гольдману и IOPcc (англ. Corneal Compensated IOP) – роговично-компенсированное ВГД.

    Помимо двунаправленной пневмоапланации для офтальмотонометрии применяли следующие методы с использованием стандартных алгоритмов проведения исследования: тонометрию по Маклакову и Гольдману, точечную контактную тонометрию (ТКТ), в том числе по разработанной методике, при которой контакт магнитно-кинетического зонда тонометра с поверхностью роговицы происходит на ее средней периферии в свободной от насечек зоне, динамическую контурную тонометрию (ДКТ).

    Для манометрического измерения давления в передней камере глаза был разработан новый способ, отличающийся высокой точностью получаемых результатов (погрешность ±0,125 мм рт.ст.), отсутствием инертности и высоким временным разрешением.

    Статистический анализ и оценка достоверности получаемых результатов проведены с помощью программ Microsoft Excel 2013 и Statistica 10. Для всех рядов данных выявляли минимум и максимум. При нормальном распределении показателей с достаточным количеством наблюдений использовали параметрическую статистику. Описательная часть состояла из определения среднего значения и стандартного отклонения. Достоверность при сравнении результатов оценивали с помощью коэффициента Стьюдента, рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. В группах, где распределение значений не соответствовало нормальному, применяли методы непараметрической статистики. Для выявления центральной тенденции распределения рассчитывали медиану, границы доверительного диапазона определяли с помощью вычисления 1-го и 3-го квартилей (25% и 75%, соответственно). Статистический анализ результатов проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни и коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты исследований
     При исследовании биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы у пациентов второй группы были выделены три варианта корнеограмм (Рис.1.). При первом (условно типичном) варианте, который встречался примерно в половине наблюдений, достоверность биомеханических параметров роговицы и показателей тонометрии можно оценивать как высокую. При двух других вариантах корнеограмм цифровые результаты исследования следует дополнять визуальным анализом графиков, так как в этих случаях из-за нарушения формы апланационной поверхности роговицы, как правило, происходит завышение показателей роговично-компенсированного и аналогичного тонометрии по Гольдману ВГД. При этом не исключены погрешности измерения и биомеханических показателей.

    Нормальные значения (до 1,1) коэффициента биомеханического напряжения фиброзной оболочки глаза (Kbs), рассчитанного по формуле Kbs=IOPg/(CH+CRF), сопоставимые с данными контрольной группы, были выявлены только при анализе условно нормальных корнеограмм РК (заявка на патент РФ № 2015146895). Результаты измерения ВГД с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы у этих пациентов были в границах доверительного интервала (ДИ) 95% показателя тонометрии по Гольдману в здоровой популяции (таблица 1).

     При сравнительном анализе биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза в первой и второй группе выявлена тенденция к снижению этих параметров после РК: CRF и CH в среднем были меньше на 0,7 и 1,2 мм рт.ст. соответственно.

    Измерение толщины роговицы в центральной зоне (ЦТР) с помощью ультразвукового пахиметра выявило большую вариабельность данного показателя. Диапазон значений у всех обследуемых пациентов варьировал от 449 до 655 мкм. В исследуемых первой, второй и третьей группах этот параметр роговицы не имел достоверных различий и составил 560±36 мкм, 570±40 мкм и 566±38 мкм соответственно (p>0,05).

    При анализе соотношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва, как и ожидалось, было выявлено максимальное среднее значение этого показателя в третьей группе – 0,50 с широким ДИ 95% (0,15-0,85). Остальные морфофункциональные характеристики глаза также указывали на более выраженные признаки нейропатии в данной группе по сравнению с аналогичными показателями в других группах исследования (таблица 2). Однако в связи с большой дисперсией результатов, межгрупповые отличия не были статистически значимы (p>0,1).

    Результаты исследования светочувствительности сетчатки указывают на тенденцию к снижению функциональных параметров глаза также в третьей группе. Однако, как и в исследовании морфофункциональных показателей зрительного нерва выявлена широкая дисперсия результатов, а межгрупповые отличия не были статистически значимы (p>0,1) (Рис.2).

    Следует отметить, что после РК на качество визуализации структур глазного дна и трактовку результатов исследования морфофункциональных характеристик могут оказывать влияние кератотомические рубцы роговицы, снижение максимальной остроты зрения, а также изменения, обусловленные увеличенными размерами глаза при миопии (косой ход и расширение площади диска зрительного нерва, миопическая стафилома).

     Таким образом, в данной диссертационной работе акцент в диагностике глаукомы и оценке эффективности проводимой гипотензивной терапии был смещен в сторону выявления морфофункциональной корреляции при динамическом наблюдении пациентов.

    С точки зрения «взаимодействия» тонометра и роговицы существующие методы тонометрии можно разделить на две группы: изменяющие форму роговицы (апланационные) и не влияющие на форму роговицы в центральной зоне.

    Средние значения показателей тонометрических исследований в основе которых лежит изменение формы роговицы во второй группе составили от 22,4 до 24,2 мм рт.ст. с широким доверительным интервалом 95% и достоверно не отличались между собой (p>0,05) (таблица 3.). Средние значения показателей тонометрических методов, не влияющих на форму роговицы, но воздействующих на ее центральную зону, также достоверно не отличались между собой (p>0,05) и были несколько ниже результатов методик, деформирующих роговую оболочку (таблица 4.).

     Принимая во внимание данные о возможном перераспределении механических напряжений в ослабленной меридиональными надрезами роговице были исследованы возможности измерения ВГД на ее средней периферии. По данным люминисцентной полярископии в зонах с минимальной толщиной интактная роговица максимально напряжена, тогда как самые толстые участки наиболее расслаблены (С.Э. Аветисов и соавт., 2008). Известно, что показатели ВГД, получаемые с помощью ТКТ, меняются в зависимости от зоны измерения. В центре роговицы (средняя толщина 550 мкм) показатель ВГД в среднем на 2 мм рт.ст. ниже чем на периферии (средняя толщина 700 мкм) и практически соответствует результатам тонометрии по Гольдману (Muttuvelu D.V., 2012). Таким образом, можно предположить, что в зоне с максимальным механическим напряжением результаты тонометрии в меньшей степени зависят от биомеханических свойств фиброзной оболочки. В измененной насечками роговице максимальное напряжение возникает на ее средней периферии. Наиболее адаптированным к решению данной задачи методом офтальмотонометрии является ТКТ, которая позволяет измерять ВГД без деформации роговицы при минимальной площади воздействия. Для уточнения оптимальной зоны исследования роговицу разделили на 4 сектора: верхний (S – superior), нижний (I – inferior), назальный (N – nasal), темпоральный (T – temporal). В каждом секторе проводили измерение с помощью ТКТ (тонометр Icare Pro) на средней периферии роговицы в 2,5 – 4,5 мм от ее центральной зоны.

    Средние значения показателей офтальмотонометрии находились в диапазоне 15,4-16,9 мм рт.ст и достоверно не отличались между собой (p>0,05) (табл.5.).

    Результаты измерения ВГД с помощью ТКТ на средней периферии роговицы в латеральном секторе (T) имели распределение значений, наиболее приближенное к результатам тонометрии в контрольной группе (рис. 3).

     Одновременно, результаты точечной контактной тонометрии при измерении ВГД на средней периферии роговицы во второй группе были наиболее сопоставимы с данными апланационной тонометрии в контрольной группе (Рис.4.).

    При манометрическом исследовании давления в передней камере глаза в Iа подгруппе были получены результаты, не соответствующие данным тонометрии – результаты манометрического измерения давления оказались выше (разница находилась в пределах 4,2-6,2 мм рт.ст.). В IIa подгруппе та же закономерность была выявлена только при измерении ВГД с помощью ТКТ на средней периферии роговицы (Рис.5), что косвенно подтверждает наибольшую информативность данного метода измерения ВГД после РК.

    Результаты офтальмотонометрии в третьей группе оказались сопоставимы с данными, полученными во второй группе – максимальные значения показателей тонометрии регистрировали при использовании апланационных методик, а минимальные значения – при ТКТ на средней периферии роговицы (рис. 6).

     Еще одним косвенным доказательством правомерности применения ТКТ после РК могут служить результаты измерения ВГД после назначения адекватной гипотензивной терапии, критерием которой считали стабилизацию морфофункциональных параметров диска зрительного нерва и периметрических индексов в третьей группе при сроке наблюдения 6 месяцев и более. Верхняя граница диапазона ВГД при проведении ТКТ на средней периферии роговицы в латеральном секторе не превышала 18,5 мм рт.ст., что соответствует общепринятым рекомендациям Российского глаукомного общества по достижению «давления цели», а среднее значение составило 17,5±2,9 мм рт.ст.

    При анализе данных пахиметрии и биомеханических показателей двунаправленной пневмоапланации у пациентов с прогрессирующей гиперметропией (IIa подгруппа) было выявлено статистически достоверное снижение толщины роговицы в центральной зоне, а также значений CRF и CH (на 56 мкм, 2,4 и 1,6 мм рт. ст. соответственно по сравнению с аналогичными данными, полученными во второй группе, p<0,05). Эти изменения в совокупности с результатами исследования морфофункциональных показателей сетчатки и зрительного нерва позволяют предположить, что гиперметропический сдвиг после РК происходит на фоне повышения ВГД и снижения устойчивости роговицы (уменьшения жесткости) к воздействию, изменяющему ее форму. Вероятнее всего этот факт обусловлен исходными особенностями и возрастными изменениями «биомеханики» фиброзной оболочки глаза в целом и роговицы в частности. Дополнительным фактором, влияющим на формирование биомеханического ответа, могут быть миопические изменения склеры.

Выводы

    1. Впервые на репрезентативном клиническом материале (135 пациентов, 237 глаз) проанализированы диагностические возможности современных методов измерения внутриглазного давления у пациентов, перенесших операцию радиальной кератотомии, выявлена низкая достоверность результатов тонометрии с помощью методик, предполагающих деформацию роговицы и/или ее контакт с тонометром в центральной зоне.

    2. Статистическое распределение показателей тонометрии у пациентов, перенесших операцию радиальной кератотомии, полученных с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы (IOPg и IOPcc), а также точечной контактной тонометрии в центральной зоне (в среднем 22,7±6,1, 22,9±5,3 и 20,0±4,2 мм рт.ст. соответственно) не соответствовало данным контрольной группы. В то же время данные точечной контактной тонометрии на средней периферии роговицы в этих случаях были сопоставимы с показателем тонометрии по Гольдману в контрольной группе (15,4±1,8 и 16,2±1,7 рт.ст. соответственно).

    3. Разработанное электронное устройство оригинальной конструкции для манометрического измерения давления в передней камере глаза имеет высокое временное разрешение (частота данных 1000 Гц), высокую точность измерения (погрешность ±0,125 мм рт.ст.), низкую инертность, обусловленную минимальным объемом системы, и контролируется программным обеспечением с возможностью сенсорного управления.

    4. Данные прямого манометрического измерения давления в передней камере глаза в контрольной группе существенно (в среднем на 6,1±0,4 мм рт.ст.) превышают показатели тонометрии, полученные различными методами. После радиальной кератотомии данная закономерность имела место только в отношении точечной контактной тонометрии на средней периферии роговицы (различие составило 5,8±0,9 мм рт.ст.).

    5. При глаукоме после радиальной кератотомии снижение показателей точечной контактной тонометрии на средней периферии роговицы после назначения местных гипотензивных препаратов имело максимальную корреляционную связь с изменением и стабилизацией морфофункциональных показателей периферической части зрительного анализатора по данным конфокальной офтальмоскопии и статической периметрии.

    6. Исследование биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы после радиальной кератотомии позволило выделить три варианта корнеограмм и выявить снижение жесткости фиброзной оболочки глаза (среднее уменьшение корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы в сравнении с аналогичными показателями в контрольной группе составило 0,7 и 1,2 мм рт.ст. соответственно).

    7. Усиление рефракционного эффекта в отдаленные сроки после радиальной кератотомии является результатом воздействия сил ВГД на роговицу, жесткость которой существенно снижена вследствие однонаправленного влияния различных факторов (исходного, непосредственно хирургического и возрастного).

Практические рекомендации

    Измерение ВГД у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, необходимо выполнять с помощью неапланационных методов – оптимальным является применение точечной контактной тонометрии на средней периферии роговицы в височном секторе.

    Диагностика и мониторинг глаукомы у пациентов в отдаленном периоде после РК должны быть основаны на динамическом анализе морфофункциональных изменений зрительного нерва и сетчатки.

    Пациентов с прогрессирующей гиперметропией после радиальной кератотомии следует относить к группе риска развития глаукомы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Аветисов С.Э., Новиков И.А., Антонов А.А., Вострухин С.В., Махотин С.С. Экспериментальная оценка возможности измерения давления в передней камере глаза // VII российский общенациональный офтальмологический форум. 2014. Т. 2 С. 398-401.

    2. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Состояние после радиальной кератотомии: сравнение показателей тонометрии манометрических данных // VII российский общенациональный офтальмологический форум. 2014. Т. 2 С. 519-522.

    3. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Нарушение гидродинамики и прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии // VII российский общенациональный офтальмологический форум. 2014. Т. 2 С. 514-518.

    4. Петров С.Ю, Асламазова А.Э. Рещикова В.С., Вострухин С.В., Агаджанян Т.М.. Перспективы практического применения биомеханических исследований в офтальмологии // Клиническая офтальмология. 2015. №1. С. 41-45.

    5. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Механизм прогрессирующей гиперметропии после радиальной кератотомии // Поле зрения. 2014. Т. 21. № 1. С. 40-41.

    6. Аветисов С.Э., Антонов А.А., Вострухин С.В. Прогрессирующая гиперметропия после радиальной кератотомии: возможные причины // Вестник офтальмологии. 2015. Т. 131. №2. C. 13-19.

    7. Вострухин С.В. Влияние кераторефракционных операций на показатели офтальмотонометрии // Глаукома. 2015. Т. 14. №2. C. 82-92.

    8. Петров С.Ю., Антонов А.А. Макарова А.С. Вострухин С.Ю. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы // Клиническая офтальмология. 2015, Т. 15. №2. С. 69-72.

    9. Вострухин С.В. Внутриглазное давление и биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза у пациентов, перенесших радиальную кератотомию // Поле зрения. 2015, №6(32). С. 30-31.
Изобретения и полезные модели по теме диссертации
    1. Аветисов С.Э., Антонов А.А. Вострухин С.В. «Манометр для измерения внутриглазного давления в передней камере глаза» Патент РФ № 146983 от 25.06.2014.

    2. Аветисов С.Э., Антонов А.А. Вострухин С.В. «Способ прогнозирования риска развития глаукомы у пациентов, перенесших переднюю радиальную кератотомию» патент РФ № 2591621 от 24.06.2015

    3. Аветисов С.Э., Антонов А.А. Вострухин С.В. «Способ лечения прогрессирующего гиперметропического сдвига после перенесенной кератотомии при нормальном внутриглазном давлении» заявка на патент РФ № 2016103327 от 02.02.2016.

    4. Аветисов С.Э., Антонов А.А. Вострухин С.В. «Способ измерения внутриглазного давления у пациентов, перенесших радиальную кератотомию» заявка на патент РФ № 2016103328 от 02.02.2016

    5. Еричев В.П., Козлова И.В., Вострухин С. В., Антонов А.А., Цзинь Дань «Способ прогнозирования риска развития и прогрессирования глаукомы» заявка на патент РФ № 2015146895 от 02.11.2015

Список сокращений

    ВГД – внутриглазное давление

    ДЗН – диск зрительного нерва

    ДКТ – динамическая контурная тонометрия

    ДИ – доверительный интервал

    ПЗО – переднезадней оси

    РК – передняя радиальная кератотомия

    ТКТ – точечная контактная тонометрия

    ТКТ S – измерение ВГД с помощью контактной точечной тонометрии в верхнем секторе роговицы

    ТКТ I – измерение ВГД с помощью контактной точечной тонометрии в нижнем секторе роговицы

    ТКТ T – измерение ВГД с помощью контактной точечной тонометрии в височном секторе роговицы

    ТКТ N – измерение ВГД с помощью контактной точечной тонометрии в носовом секторе роговицы

    ЦТР – толщина роговицы в центральной зоне

    CH – корнеальный гистерезис

    CRF – фактор резистентности роговицы

    IOPg – показатель аналогичный результату тонометрии по Гольдману

    IOPcc – роговично-компенсированное внутриглазное давление

    Kbs – коэффициент биомеханического напряжения фиброзной оболочки глаза


Город: Москва – 2017
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:30:03, Дата изменения: 01.12.2018 12:30:03

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives