Год
2016

Клиническая оценка эффективности нейромидина в комплексном лечении больных первичной глаукомой


Органзации: В оригинале: ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Введение


Актуальность работы
    Глаукома относится к одной из тяжелых форм офтальмопатологии, и, несмотря на значительные успехи, достигнутые в хирургическом, лазерном и медикаментозном лечении, заболевание остается одной из причин неизлечимой слепоты.

    В настоящее время большинство исследователей разделяют взгляд А.П. Нестерова на глаукому, как мультифакторное заболевание с пороговым эффектом (Нестеров А.П. 2003). Общий принцип лечения мультифакторных заболеваний заключается, прежде всего, в коррекции патогенетических факторов. На основе изучения патогенеза первичной глаукомы разработаны способы лечения, направленные на снижение внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения и метаболических процессов в ганглиозных клетках сетчатки и зрительном нерве. С этой целью в последние годы широко используются антиоксидантные препараты, улучшающие кровоснабжение, метаболизм и трофику ткани, нейропротекторы (Егоров Е.А. 1998,1999,2003; Еричев В.П. 2009,2012).

    Учитывая, что несмотря на нормализацию внутриглазного давления, глаукома продолжает прогрессировать (Нестеров А.П. с соавт. 1999,2003 и др., Волков В.В. 1985,2001,2008;), все чаще и чаще стали появляться публикации, в которых глаукома отождествляется с нейродегенеративными заболеваниями, такими, как болезнь Альцгеймера и др. (Gupta N. 2007, CrishS.D. 2011, Газизова И.Р. с соавт., 2012). Гибель ганглиозных клеток сетчатки и аксонов зрительного нерва при глаукоме, как и при всех нейродегенеративных заболеваниях, развивается в результате физиологически запрограммированного апоптоза (Борисова С.А. с соавт. 2003; Алексеев В.Н. с соавт. 2012).

    Исходя из новых взглядов на патогенез глаукомы, с целью стабилизации глаукоматозного процесса в проведенном исследовании использован препарат нейромедиаторного действия. Следует отметить, что в 70-е годы XX века нейромедиаторы (эзерин, прозерин и др. антихолинэстеразные средства) (Нестеров А.П. 2008) широко использовались в лечении больных глаукомой, но из-за выраженных побочных эффектов от них отказались. В литературе имеются единичные сообщения об эффективности препарата цераксон (Шкребец Г.В. с соавт. 2012) в комплексном лечении больных глаукомой, обладающего нейропротекторным и нейромедиаторным действием.

    Нами применен препарат нейромидин (ипидакрин), который блокируя холинэстеразу, оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы. Усиливая энергетический потенциал клетки, он оказывает положительное влияние на когнитивные функции улучшая память и тормозя прогредиентное течение деменции.

    Учитывая фармакологическое действие нейромидина, изучена возможность использования его как в комплексе с известными препаратами, так и в виде монотерапии больных первичной глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением.
Цели и задачи
    Целю работы явилась клиническая оценка эффективности нейромидина в комплексном лечении больных первичной глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением.

    Задачи

    1. Изучить влияние известной терапии на состояние зрительных функций, гидродинамических показателей, морфометрических параметров диска зрительного нерва у больных первичной глаукомой с компенсирован-ным ВГД.

    2. Исследовать влияние комплексной терапии с включением нейромидина на остроту зрения, периферические границы поля зрения и гидродина-мику глаза при первичной глаукоме с компенсированным внутриглаз-ным давлением. Оценить состояние световой чувствительности сет-чатки и морфометрических параметров диска зрительного нерва при ле-чении нейромидином в комплексе с известной терапией.

    3. Разработать способ лечения первичной глаукомы с использованием нейромидина.

    4. Изучить влияние монотерапии нейромидином на состояние зрительных функций, гидродинамики глаза, морфометрических параметров диска зрительного нерва.

    5. Провести сравнительный анализ эффективности известной терапии и способа с использованием нейромидина.
Научная новизна
    - впервые в качестве лечебного средства при лечении первичной глаукомы использован препарат нейромидин в виде внутримышечных инъекций и в форме таблеток;

    - клинически обоснована возможность использования нейромидина как в комплексе с известным лечением, так и в виде монотерапии у больных с первичной глаукомой с компенсированным ВГД;

    - выявлено положительное влияние нейромидина на состояние остроты зрения, поля зрения, светочувствительности сетчатки;

    - впервые установлено, что нейромидин способствует уменьшению глаукомной экскавации диска зрительного нерва, увеличению площади нейроретинального пояска, увеличению толщины слоя ретинальных нервных волокон;

    - добавление нейромидина к известной терапии повышает положительный эффект воздействия на состояние зрительных функций, гидродинамику глаза, световую чувствительность сетчатки и морфометрические параметры диска зрительного нерва;

    - выявлено, что курсовое использование нейромидина в виде монотерапии 1 раз в 6 месяцев на фоне местных гипотензивных глазных капель способствует улучшению морфометрических параметров диска зрительного нерва, стабилизации и сохранению зрительных функций у больных первичной глаукомой.
Практическая значимость работы
    На основе комплексного исследования влияния известной терапии с применением нейромидина, без него и только одним нейромидином на остроту, поля зрения, световую чувствительность сетчатки, характеристики гидродинамических показателей и показателей Гейдельбергского ретинального томографа (HRT), обоснована возможность использования препарата нейромидин в лечении больных первичной глаукомой. С целью повышения эффективности медикаментозного лечения больных глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением для стабилизации глаукомного процесса рекомендовано к известному комплексу препаратов улучшающих гемодинамику, метаболизм и трофику тканей, обладающих антиоксидантным и нейротропным действием добавлять нейромидин (ипидакрин).

    Разработан и внедрен в офтальмологическую практику способ лечения первичной глаукомы с компенсированным ВГД, который способствует стабилизации глаукомного процесса и сохранению зрительных функций.
Основные положения, выносимые на защиту
    1. Комплекс лечения больных первичной глаукомой, включающий антиоксиданты, пептидные биорегуляторы и препараты нейропро-текторного действия оказывает положительное влияние на состо-яние зрительных функций, гидродинамику глаза, морфометриче-ские показатели диска зрительного нерва.

    2. Включение в комплекс лечения первичной глаукомы препарата нейромидин способствует повышению эффективности проводи-мой терапии.

    3. Нейромидин может быть использован в виде монотерапии при ле-чении больных первичной глаукомой с компенсированным внут-риглазным давлением.
Апробация работы
    Материалы диссертации доложены на:

    - межобластной научно-практической конференции офтальмологов, Белгород (2012),

    -5-й международной научно-практической конференции «Фармобразование». Государственный университет, Воронеж (2013),

    - межобластной научно-практической конференции офтальмологов, Липецк (2013),

    - международной научно-практической конференции «Социальная фармация: состояние, проблемы и перспективы», Харьков (2014)

    - заседании Белгородского научно-практического общества офтальмологов, Белгород (2014).

    - 4-й международной научно-практической конференции «Фармацевтический кластер как интеграция науки, образования и производства». Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород (2014).

    В завершенном виде материалы работы доложены и обсуждены на заседании сотрудников кафедры офтальмологии, факультетской терапии, офтальмологии института дополнительного профессионального образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2015).
Публикации
    По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 в издании, рецензируемом ВАК России. Получен патент РФ на изобретение №2546019 от 26.02.2015г.
Внедрение в практику
    Разработанный способ лечения первичной глаукомы внедрен в практическую работу глазного отделения Липецкой областной больницы, отделения микрохирургии глаза областной клинической больницы г. Белгород, глазного отделения, городского глаукомного центра 17 городской клинической больницы г. Воронеж.

    Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультете усовершенствования врачей Воронежской государственной медицинской академии и на кафедре хирургии с курсом офтальмологии Белгородского государственного национального исследовательского университета.
Структура и объем диссертации
    Диссертационная работа содержит 135 страниц машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.

    Библиографический указатель включает 270 источников, из них 167 отечественных и 103 зарубежных авторов. Работа содержит 13 таблиц и иллюстрирована 18 рисунками.

Содержание работы


Материалы и методы исследования
    Исследования выполнены на базе отделения микрохирургии глаза областной клинической больницы Святителя Иоасафа г. Белгород, и глазного отделения 17 городской больницы г. Воронежа с 2011 по 2014гг.

    Под нашим наблюдением находилось 160 пациентов (320) глаз с первичной открытоугольной глаукомой. Из них 10 глаз (3,1%) с начальной стадией глаукомы, в 169 глазах (52,8%) с развитой стадией, 131 глаз (41%)- с далеко зашедшей стадией, 10 глаз (3,1%)- с терминальной стадией глаукомы. Женщин – 92, мужчин – 68, средний возраст составил 70,2 +_2,4 года.

    Внутриглазное давление у всех больных было компенсированным, в 65 глазах- хирургическим путем, в остальных медикаментозно: тимолол 0,5%- 96 глаз, азопт-72, фотил-56, азарга -38, ксалатан-28, траватан-22, фотил-форте-6, альфаган-P- 2 глаза.

    Все больные были разделены на 3 группы:

    1 группа – 50 больных (95 глаз) на фоне местной гипотензивной терапии (тимолол, азопт, азарга, фотил, косопт, альфаган-Р, пилокарпин) получали комплекс медикаментозной терапии, включающий эмоксипин внутримышечно № 10, милдронат, пирацетам внутривенно по № 10, ретиналамин п/б по 0,5 мл № 10.

    2 группа – 70 больных (136 глаз) получали наряду с предыдущим комплексом традиционной терапии нейромидин 1 мл (15 мг) в/м 1 раз в день № 10, затем при выписке из стационара внутрь в таблетках по 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день 25 дней не фоне местных гипотензивных капель (Тимолол, Азопт, Азарга, Косопт, Альфаган-Р).

    3 группа – 40 больных (79 глаз) получали нейромидин в качестве монотерапии внутрь по 1-й таблетке (20 мг) 2 раза в день 25 дней. (1 стандарт содержит 50 таблеток) на фоне местной гипотензивной терапии (препараты холиномиметического действия капали 2 пациента (2 глаза с далеко зашедшей стадией глаукомы и 1 с терминальной) без препаратов холиномиметического действия.

    Нейромидин (ипидакрин), регистрационный номер П№014238/01 обладает антихолинэстеразным действием. Обратимо блокируя холинэстеразу, он оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы.

    Побочные эффекты отмечены в трех случаях: боль в эпигастральной области в 2-х случаях, головная боль в одном случае. В этих случаях прием препарата был прекращен.

    По сопутствующей глазной и общесоматической патологии исследуемые группы были сопоставимы.

    Всем больным проводился стандартный комплекс исследований: визометрия, периметрия (статическая и кинетическая на периметрах «Периком» и Hamphry), биомикроскопия, гониоскопия, прямая и обратная офтальмоскопия, тонометрия, тонография по упрощенной методике А.П. Нестерова, оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва выполнена Гейдельбергском ретинальном лазерном томографе (HRT3).

    Исследование проводилось при поступлении больных в стационар, при выписке (на 10-й день), через 1 месяц,3,6,9,12 месяцев.

    Данные обработаны статистически с использованием стандартных компьютерных программ Excel 2003 и программ Statistica 6/0 for Windows.

    Результаты собственных исследований

    При оценке влияния известного комплекса лечения, включающего ретиналамин по 0,5мл. парабульбарно №10, эмоксипин в/м №10, пирацетам, милдронат в/в №10 на состояние зрительных функций (табл. 1.) установлено повышение остроты зрения на 0,1 в 24 глазах (42,1%), на 0,2 – в 6 глазах (10,5%), на 0,3 – в 3 глазах (5,3%). В 24 глазах (42,1%) острота зрения не изменилась.

    В далеко зашедшей стадии из 38 глаз острота зрения на 0,1 повысилась в 16 глазах (42,1%), на 0,2 в 1 глазу (2,6%), не изменилась в 21 глазу (55,3%).При оценке поля зрения (сумма по 8 меридианам) выявлено расширение границ в развитой стадии при выписке на 15°- в 6 глазах (10,6%), на 20° в 7 глазах (12,3%), на 25°- в 1 глазу (1,7%), на 30°- в 22 глазах (43,1%), на 45°- в 1 глазу (1,7%), в 18 глазах (31,6%) поле зрения не изменилось.

    В далеко зашедшей стадии поле зрения при выписке на 5°-расширилось в 4 глазах (10,5%), на 10° в 12 глазах (31,6%), на 20°- в 3 глазах (7,9%), на 25°-в 4 глазах (10,5%), на 36° в 1 глазу (2,6%) и на 50°-в 1 глазу (2,6%). В 13 глазах (34,4%) поле зрения не изменилось. Полученный эффект сохранялся до 3 месяцев у 50,8% больных.

    Анализ светочувствительности сетчатки на периметре «Периком» показал, что под влиянием проведенного лечения количество скотом 1-го типа в развитой стадии уменьшилось на 2,9%- 2-го типа на 1,6%, а абсолютных на 1,5%. Число зон с нормальной чувствительностью сетчатки возросло на 5,5%.

    Уменьшение количества скотом и увеличение зон с нормальной чувствительностью сетчатки можно объяснить тем, что в результате лечения из 57 глаз с развитой стадией в 6 глазах (11%) часть скотом из абсолютных перешли в относительные, в 27 глазах (49%) скотомы второго типа перешли в скотомы 1-го типа, а в области скотом 1-го типа в 23 глазах (40,4%) светочувствительность восстановилась до нормального уровня.

    В далеко зашедшей стадии при выписке достоверно изменилось только количество скотом 1-го типа на 3,2% за счет того, что чувствительность в этих зонах восстановилась, увеличилось число зон с нормальной светочувствительностью. Полученный эффект сохранялся до 6 месяцев.

    При оценке влияния известной терапии на гидродинамические показатели выявлена достоверно активация оттока и повышение секреции внутриглазной жидкости. Эффект прослеживался до 3-х месяцев. Вероятно, это можно объяснить повышением функционального состояния цилиарного тела и повышением тонуса цилиарной мышцы в результате улучшения метаболических процессов под влиянием антиоксидантного и ноотропного действия эмоксипина и ретиналамина.

    Выявлено положительное известного комплекса лечения на толщину слоя ретинальных нервных волокон сетчатки с 0,05±0,01 до 0,3±0,01 (р<0,05) в развитой стадии. В далеко зашедшей стадии достоверных изменений не отмечено.
Клиническая оценка эффективности комплексного лечения больных глаукомой с включением нейромидина
     Анализ результатов лечения 2-ой группы (70) больных которым к комплексному лечению, проведенному в 1-ой группе добавляли нейромидин показал, что включение нейромидина способствовало более выраженному повышению остроты зрения и поля зрения (табл.1).

    Острота зрения при выписке на 0,1 повысилась в 19 глазах (25%), на 0,2-в 14 (18,4%), на 0,3- в 6 (7,9%) на 0,4-в 3 (4%), на 0,5- в 2-х глазах (2,6%) и в 33глазах (43,1%) острота зрения при выписке не изменилась, но через 1 месяц при завершении курса лечения нейромидином в 14 глазах (18,4%) из 33 она повысилась на 0,1 и на 0,2- в 2-х глазах-2,6 % от общего количества глаз.

    Следует отметить, что повышение остроты зрения на 0,4 и 0,5 имело место в глазах после купирования острого приступа глаукомы.

    В далеко зашедшей стадии при выписке острота зрения повысилась на 0,1- в 18 глазах (30%), на 0,2-в 5 глазах (10%), на 0,3 в 3-х глазах (5%), на 0,4 –в 1 глазу (1,7%), в 32 глазах (53,3%) острота зрения при выписке не изменилась, но после завершения лечения повысилась на 0,1 в 8 глазах (13,3%), на 0,2 в 4 глазах (6,7%).

    Таким образом под влиянием лечения с нейромидином острота зрения повысилась в развитой стадии в 77,6%, а в далекозашедшей – в 66,7%.

    Поле зрения под влиянием лечения расширилось у всех больных, особенно в височной половине. Эффект со временем ослабевал, но достоверность различия сохранилась до 9 месяцев.

    При исследовании поля зрения на компьютерном периметре «Периком» в развитой стадии отмечено снижение количества скотом 1-го типа на 3,4±0,4%, 2-го типа 2,1±0,4%, появилась светочувствительность в области абсолютных скотом в 5,9±1,5%, увеличилось число зон с нормальной чувствительностью на 11,4±1,2%. Через месяц эффект повышается и сохраняется до 3-х месяцев (р<0,05) затем ослабевает, но количество зон с нормальной чувствительностью удается сохранить на исходном уровне.

    В далеко зашедшей стадии эффект выражен в меньшей степени. При выписке достоверно снижается только количество скотом 1-го типа (на 3,3±0,6%), 2-го типа (на 3,2±0,5%) и число зон с нормальной чувствительностью (на 7,3±2,2%), количество абсолютных скотом не изменяется. Положительный эффект сохраняется до 3-х месяцев затем снижается и к 12 месяцам все показатели возвращаются к исходному уровню.

    Добавление нейромидина к известному комплексу способствовало в развитой стадии активации оттока внутриглазной жидкости, повышению секреции (р<0,05) и достоверному снижению истинного и тонометрического ВГД после окончания курса лечения, но через 3 месяца достоверных различий с данными при поступлении не выявлено.

    В далеко зашедшей стадии при выписке отмечена активация оттока, а через месяц наблюдалось снижение истинного ВГД и повышение секреции через 3 месяца достоверных различий не выявлено.

    При анализе морфометрических параметров диска зрительного нерва установлено, что под влиянием комплексной терапии с нейромидином уменьшается площадь экскавации с 0,81±0,03 до 0,7±0,03 (р<0,001), увеличивается площадь нейроретинального пояска с 1,1±0,02 до 1,19±0,03 (р=0,03) и толщина слоя ретинальных нервных волокон с 0,18±0,04 до 0,24±0,03 мкм (р=0,02).

    В далеко зашедшей стадии наблюдалось только увеличение толщины слоя ретинальных нервных волокон с 0,07±0,001 до 0,075±0,001мкм (р<0,001). Полученные результаты свидетельствуют о повышении эффективности лечения при добавлении к известному комплексу нейромидина.

    Для оценки возможности использования нейромидина в качестве монотерапии в сочетании с местными гипотензивными каплями нами было проведено исследование у 40 больных (3-я группа) которым нейромидин назначался по 20 мг. 2 раза в день 25 дней в амбулаторных условиях. Из 80 глаз 10 были с начальной стадией глаукомы, 36- с развитой, 33- с далеко зашедшей и 1 глаз- с терминальной стадией.

    Внутриглазное давление было компенсировано в 19 глазах с помощью бета – блокаторов, в 11 глазах- ингибиторами карбоангидразы, в 10-препаратами простагландинового ряда, в 39- комбинированными средствами из них в 3 глаза капали Фотил (1 глаз с терминальной стадией). В анамнезе на 26 глазах проведено хирургическое лечение.

    Выявлено положительное влияние нейромидина на остроту зрения и поле зрения (табл. 2).

    В начальной стадии зрительные функции были высокие и после лечения изменений не выявлено. В развитой стадии острота зрения повысилась в 22 из 36 глаз (66,7%) и в 12 глазах (33,3%) не изменилась. В далеко зашедшей стадии острота зрения повысилась в 17 из 33 глаз (51,5%) и в 16 (48,5%) не изменилась.

    Поле зрения в развитой стадии расширилось на 3,5±5,5°. Достоверность результатов прослеживалась до 6 месяцев затем эффект ослабевал и к 12 месяцам возвращался к исходным показателям. В далеко зашедшей стадии поле зрения расширилось на 25±4,8°. Стабильный эффект был до 3-х месяцев, через 6 месяцев показатели достоверно не отличались от исходных и сохранялись до 12 месяцев.

    Выявлено положительное влияние нейромидина на светочувствительность сетчатки. В начальной стадии количество скотом 1-го типа снизилось с 4,5% до 1,4%, соответственно увеличилось количество точек с нормальной чувствительностью с 94,8±1,1 до 97,5±1,5%.

    При лечении больных с развитой стадией выявлено уменьшение скотом 1-го типа на 3,9±0,3%, 2-го типа на 3,0±0,4%, абсолютных скотом - на 6,2%, увеличение зон с нормальной чувствительностью сетчатки на 14,9±1,5%. Полученный эффект достоверно сохранялся до 3-х месяцев, затем ослабевая и к 12 месяцев возвращался к исходному уровню.

    В далеко зашедшей стадии эффект выражен слабее. Число скотом 1-го типа под влиянием нейромидина уменьшается на 3,0±0,6%, 2-го типа на 2,9±0,8%, а количество абсолютных скотом достоверно не изменяется число зон с нормальной чувствительностью увеличилось на 7,4±2,0%. Через 6 месяцев показатели превышают исходный уровень, но разница не достоверна, а через 9 месяцев показатели приближаются к исходному уровню.

    При анализе гидродинамических показателей выявлена активация оттока внутриглазной жидкости под влиянием нейромидина, в начальной стадии, (р<0,05). В развитой и далеко зашедшей стадиях отмечалось снижение истинного внутриглазного давления и активацию оттока внутриглазной жидкости. Полученный эффект не стойкий и через 3 месяца до стоверных различий в указанных показателях не отмечается. Вероятно, снижение истинного ВГД и активацию оттока можно объяснить непосредственным влиянием нейромидина на тонус цилиарной мышцы. После прекращения действия препарата показатели возвращаются к исходному уровню.

    Выявлено положительное влияние нейромидина на морфометрические параметры диска зрительного нерва.

    В начальной стадии отмечено уменьшение площади экскавации с 0,94±0,014 до 0,88±0,011 (р<0,001), увеличение нейроретинального пояска с 1,34±0,013 до 1,42±0,009 и толщины слоя ретинальных нервных волокон с 0,22±0,01 до 0,25±0,008 мкм (р<0,05).

    В развитой стадии площадь экскавации уменьшилась с 1,04±0,012 до 1,0±0,009 (р<0,05), площадь нейроретинального пояска увеличилась с 0,98±0,006 до 1,04±0,004, толщина слоя ретинальных нервных волокон с 0,18±0,004 до 0,24±0,005 мкм (р<0,001). В далеко зашедшей стадии достоверно изменилась только толщина слоя ретинальных нервных волокон с 0,11±0,004 до 0,14±0,003мкм (р<0,001).

    Полученные положительные результаты при лечении нейромидином вероятно связана с активацией парасимпатической нервной системы и восстановлению нормального соотношения симпатической и парасимпатической активности. Повышение зрительных функций и увеличение толщины слоя ретинальных нервных волок он можно объяснить не только стимуляцией проведения импульсов, но и опосредованным сосудорасширяющим действием нейромидина в связи с блокированием холинэстеразы.
Сравнительный анализ эффективности лечения больных глаукомой известным и предлагаемым способами
     Проведенный сравнительный анализ оценки влияния различных способов лечения больных первичной глаукомой показал (рис. 1), что при лечении известным способом острота зрения повысилась при выписке в развитой стадии в 57,9%, в далеко зашедшей стадии в 44,7%. При добавлении нейромидина к известному комплексу острота зрения повысилась в 77,6% в развитой стадии и в 66,7% в далеко зашедшей стадии глаукомы. Лечение одним нейромидином способствовало повышению остроты зрения в 66,6% случаев в развитой стадии и в 51,5% случаев с далеко зашедшей стадией глаукомы.

    Поле зрения расширилось во всех группах, но после завершения курса лечения известным способом через 1 месяц поле зрения расширилось в развитой стадии на 27±5,5°, в далеко зашедшей на 23±3,5°. При комбинации известного способа с нейромидином - в развитой стадии на 42±5,5°, в далекозашедшей стадии на 25±6,5°. При лечении нейромидином поле зрения в развитой стадии расширилось на 35±6,2°, а в далеко зашедшей – на 25±4,2°.

    При сравнении эффективности проводимой терапии на световую чувствительность сетчатки установлено (рис. 2), что при известной терапии в развитой стадии глаукомы количество скотом 1-го типа уменьшилось на 2,5%, 2 – го типа – на 2,9%, абсолютных скотом на 3,1%, а количество точек с нормальной световой чувствительностью повысилось на 4%.1 – лечение известным способом2 – лечение известным способом с нейромидином3 – лечение нейромидином

    Добавление к известной терапии нейромидина способствовало повышению эффективности. Число скотом 1-го типа в развитой стадии уменьшилось на 4%, 2-го типа-на 2,6%. Количество абсолютных скотом уменьшилось в 2 раза в сравнении с терапией известным комплексом (на 6,3%). Число зон с нормальной чувствительностью сетчатки выросло на 13,1%. В далеко зашедшей стадии количество скотом 1-го типа уменьшилось на 3,9%, 2-го типа-на 2,6%, абсолютных-на 4,3%, а число зон с нормальной чувствительностью увеличилось на 7,3%.

     При лечении одним нейромидином отмечена активация оттока во всех стадиях, включая начальную и снижение P0 в развитой и далеко зашедшей стадиях (р<0,001). Следует отметить, что влияние различных способов на гидродинамические показатели был не стойким. Через 3 месяца достоверных различий при сравнении с показателями до лечения не выявлено. Вероятно, уменьшение показателей связано с непосредственным действием препаратов, улучшающих метаболизм в цилиарном теле и влиянием нейромидина на тонус цилиарной мышцы с опосредованным сосудорасширяющим эффектом.

    При сравнительном анализе влияния различных способов лечения на морфометрические параметры диска зрительного нерва установлено, что (Рис.3) под влиянием известного комплекса лечения увеличивается толщина слоя ретинальных нервных волокон (р<0,001). Добавление к известному способу нейромидина способствовало уменьшению площади экскавации (р<0,001), увеличению площади нейроретинального пояска (р<0,001). увеличению толщины слоя ретинальных нервных волокон (р<0,02) в развитой стадии, а в далеко зашедшей стадии достоверно изменилась только толщина слоя ретинальных нервных волокон (р<0,001).1 – лечение известным способом2 – лечение известным способом с нейромидином3 – лечение нейромидином

    При лечении нейромидином в начальной и развитой стадиях имело место уменьшение площади экскавации, увеличение площади нейроретинального пояска и увеличение толщины слоя ретинальных нервных волокон (р<0,001), а в далеко зашедшей стадии достоверно изменилась толщина слоя ретинальных нервных волокон с 0,11±0,004 до 0,14±0,003 (р<0,001) стабильность полученных результатов была различной. В группе больных (20 чел., 40 глаз) регулярно получавших 1 раз в 6 месяцев известный комплекс лечения через 2 года отмечено ухудшение всех показателей. В другой группе (20 больных, 40 глаз) получавших лечение с нейромидином отмечено снижение светочувствительности сетчатки, что привело к увеличению скотом 1-го типа на 1,8%, скотом 2-го типа на 1,4%. Остальные показатели удалось сохранить на прежнем уровне.

    Таким образом, анализ полученных результатов показал, что нейромидин может быть использован при лечении больных глаукомой, как в комплексе с известными препаратами, так и виде монотерапии.

Выводы

    1. При изучении эффективности известного способа медикаментозного ле-чения больных первичной глаукомой с компенсированным ВГД, вклю-чающего эмоксипин в/м, ретиналамин парабульбарно, пирацетам, милдронат в/в установлено положительное влияние на остроту зрения, поле зрения, состояние оттока и секреции внутриглазной жидкости, а также толщину слоя ретинальных нервных волокон. Полученный эф-фект до 3-х месяцев сохранялся в 50,8%, до 6 месяцев – в 17,3% случаев.

    2. Включение в известный комплекс лечения препарата нейромидин (ипи-дакрин) способствовало повышению остроты зрения на 36,2% в разви-той стадии и на 25% в далекозашедшей стадии глаукомы. Расширение границ поля зрения на 1/3 превышало эффект известной терапии. Выяв-лено кратковременное повышение секреции и активация оттока внут-риглазной жидкости.

    3. При комплексном лечении с нейромидином установлено уменьшение площади экскавации, увеличение площади нейроретинального пояска и толщины слоя ретинальных нервных волокон. Повышение зон с нор-мальной световой чувствительностью сетчатки в 2,8 раза превышало эф-фект известного медикаментозного комплекса.

    4. Использование нейромидина в виде монотерапии не уступало по эффек-тивности действию на зрительные функции, известному комплексу ме-дикаментозной терапии, оказывало более выраженное влияние на мор-фометрические параметры диска зрительного нерва, а количество зон с нормальной чувствительностью сетчатки в развитой стадии – в 2,9 раза, а в далеко зашедшей – в 1,03 раза превышало результаты известного ме-дикаментозного комплекса. Полученный эффект сохранялся до 6 меся-цев в 87,5%.

    5. Сравнительный анализ показал, что нейромидин повышает эффектив-ность лечения больных первичной глаукомой с компенсированным ВГД и может быть использован как в комплексе с известным способом, так и в виде монотерапии.

Практические рекомендации

    1. С целью повышения эффективности медикаментозного лечения больных глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением для стабилизации глаукомного процесса рекомендовано к известному комплексу препаратов улучшающих гемодинамику, метаболизм и трофику тканей, обладающих антиоксидантным инейротропным действием добавлять нейромидин (ипидакрин)

    2. Разработан способ лечения больных глаукомой с компенсированным внутриглазным давлением заключающийся в назначении нейромидина по 15 мг 1 раз в день №10 внутримышечно, затем в таблетках по 20 мг (1 таблетка) 2 раза в день 25 дней в сочетании с гипотензивными каплями. Курсы лечения рекомендовано проводить 2 раза в год.

    3. Учитывая механизм действия нейромидина препарат может быть использован при различных видах глаукомы и дегенеративных изменениях зрительного нерва неглаукомной этиологии.

Список опубликованных работ по теме диссертации

    1. И.А. Захарова, Р.В. Авдеев, С.Н. Сурнин «Лечение больных глаукомой в послеоперационном периоде» // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж., – 2014., - том VII, №2- С.152-158.

    2. И.А. Захарова, С.Н. Сурнин, В.А. Приставка «Оценка эффективности нейро-мидина в комплексном лечении больных первичной» // Вестник новых меди-цинских технологий. Электронный журнал –2014., - №1. 2-65

    3. Захарова И.А., Авдеев Р.В., Приставка В.А., Сурнин С.Н. Влияние препара-тов нейромедиаторного действия на течение глаукомного процесса. //Национальный журнал г лаукома. – М., – 2014, Том 13- №4. – С.40-47.
Изобретения по теме диссертации
    1. Захарова И.А., Максименков А.Т., Приставка В.А., Сурнин С.Н.Получен патент на изобретение № 2546019 от 26.02.2015 «Способ лечения глаукомной оптической нейропатии».
Автобиографические данные
    Сурнин Сергей Николаевич, 1984 года рождения в 2007 году закончил Военно-медицинский институт ФСБ России г. Нижний Новгород по специальности «лечебное дело». С 2007 по 2008 г. проходил интернатуру по специальности «Хирургия» ВМИ ФСБ г. Нижний Новгород.

    С 2008 по 2010г. проходил обучение в ординатуре ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» г. Москва.

    С 2010 г. по настоящее время врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза ОГБУЗ БОКБ Св. Иоасафа г. Белгород.

    С 2012 г. по настоящее время заочный аспирант на кафедре офтальмологии института дополнительного последипломного образования ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ.

    Автор 8 научных работ и 1 патента РФ на изобретение.


Город: Воронеж-2016
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:30:11, Дата изменения: 01.12.2018 12:30:12

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Top.Mail.Ru


Open Archives