Год
2017

Морфофункциональные критерии оценки эффективности антиоксидантной терапии


Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность темы и степень ее разработанности
    По данным экспертов ВОЗ на 2014 г. в мире насчитывается 39 млн. слепых. В структуре забoлеваемости oргана зрения лидирующие позиции занимают первичная открытоугольная глаукома, возрастная макулярная дегенерация и близорукость [Krieglstein G.K. 1993; Quigley Н., 1996; Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000, 2001, 2004; Edwin M. et al., 2006; Басинский С.Н. 2008, Панова И.Е. 2016]. Их прогрессирование может приводить к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, вплоть до полной его утраты [Holden B.А., et al, 2014]. Медико-сoциальная и экономическая значимость проблемы усугубляется тем, что эти забoлевания поражают людей в самом работоспособном возрасте [Tabbara К.F., 1997;Либман Е.С., 2011]. Вопросы не просто своевременной, а ранней, дoклинической диагностики, поиск новых эффективных терапевтических методик, составляют основу профилактики слепоты и слабовидения и являются актуальной задачей современной oфтальмологии [Мошетова Л.К. и соавт., 2005, Нестеров А.П. и соавт., 2005, Егоров Е.А. и соавт., 2011, Фролов М.А. и соавт., 2012]. Доказано, что свободно-радикальное окисление наносит непоправимый вред фоторецепторному аппарату сетчатки, вызывает гибель клеток ретинального пигментного эпителия, замедляет синаптическую передачу нервного импульса [Wen-jian Lin, 2014; Chen T. et al., 2015; BoschMorell F., 2015; Hanus J., 2015]. Известно, что макулярные пигменты лютеин и зеаксантин, накапливаясь преимущественно в мембранах наружных сегментах фоторецепторов, в наружном плексиформном слое фовеа в волокнах Генле и, в самой меньшей степени, в клетках пигментного эпителия сетчатки, составляют оптическую плотность макулярного пигмента и функционируют в качестве антиоксидантов, препятствуя окислительному фотоповреждению клеток пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов.

    Определение оптической плотности макулярного пигмента в сетчатке характеризует состояние ее наружных слоев и степень сохранности протекторных механизмов. Изучению взаимосвязи между содержанием каротиноидов в рационе питания, их уровнем в сыворотке крови и показателем оптической плотности макулярного пигмента у человека посвящено множество исследований: LAST, 2004; LUNA, 2006; POLA, 2006; CARMA, 2006; AREDS I, 2001; AREDS II, 2005-2015; [Brady W. et al., 1996; Bone R. et al., 2000; Ciulla T. et al., 2001; Hammond B. et al., 1996, 2002; Rock E. et al., 2002; Richer S. et al., 2004; Trieschmann M. et al., 2006]. Однако имеющиеся на сегодняшний день данные об измерении оптической плотности макулярного пигмента в популяции неоднозначны и представлены исключительно у пациентов всевозможных этнических групп и при возрастной макулярной дегенерации. Следует отметить, что в отечественной литературе подобного рода публикации отсутствуют вовсе. В связи с чем, особый интерес представляет изучение оптической плотности макулярного пигмента, в том числе на фоне профилактического применения антиоксидантной терапии, при первичной открытоугольной глаукоме, возрастной макулярной дегенерации и осевой миопии. Актуальнoсть вышеуказанных фундаментальных вопросов oпределила цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задачи работы
    Цель работы – определить морфофункциональные критерии оценки эффективности при профилактическом назначении оксикаротиноидов при первичной открытоугольной глаукоме, «сухой» форме возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукости.

    Задачи:

    1. Изучить показатель оптической плотности макулярного пигмента у пациентов с осевой близорукостью.

    2. Выявить особенности корреляционных взаимосвязей между величиной передне-задней оси и показателем оптической плотности макулярного пигмента у пациентов с осевой близорукостью.

    3. Провести сравнительный анализ показателя оптической плотности макулярного пигмента у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью.

    4. Оценить эффективность предложенного профилактического назначения оксикаротиноидов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью.

    5. Обосновать профилактическое применение оксикаротиноидов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью.
Научная новизна
    1. Впервые на большом количестве клинического материала с использованием высокотехнологичных методов обследования выявлен факт снижения оптической плотности макулярного пигмента у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью.

    2. Выявлена тенденция к снижению оптической плотности макулярного пигмента по мере увеличения размера передне-задней оси у пациентов с осевой близорукостью.

    3. Выявлены критерии оценки эффективности профилактического применения оксикаротиноидов: увеличение показателя оптической плотности макулярного пигмента, пространственно-частотной контрастной чувствительности у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью.

    4. Обоснована целесообразность профилактического применения антиоксидантной терапии оксикаротиноидами у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осевой близорукостью.
Основные положения, выносимые на защиту
    1. При осевой близорукости снижен показатель оптической плотности макулярного пигмента (вследствие увеличения передне-задней оси глазного яблока и механического растяжения его фиброзной капсулы с подлежащими оболочками), что влияет на функциональные возможности зрительного анализатора.

    2. При первичной открытоугольной глаукоме и «сухой» форме возрастной макулярной дегенерации отмечается истончение сетчатки и хориоидеи в пределах макулярной области, что в свою очередь ведет к нарушению трофических процессов и транспорта питательных веществ в наружные слои сетчатки, в том числе фоторецепторного слоя, и приводит к снижению оптической плотности макулярного пигмента.

    3. При первичной открытоугольной глаукоме, «сухой» форме возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукости профилактическое применение оксикаротиноидов эффективно и целесообразно, так как происходит «насыщение» наружных слоев сетчатки экзогенными макулярными пигментами, что клинически отражается на тенденции к положительной динамике зрительных функций.
Теоретическая и практическая значимость работы
    Теоретическая и практическая значимость работы заключается в определении целесообразности профилактического применения и выявлении критериев эффективности антиоксидатной терапии оксикаротиноидами у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью.
Методология и методы диссертационного исследования
    В работе применялся комплексный подход к проведению диагностики возрастной макулярной дегенерации (ВМД), первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), осевой миопии (ОМ), основанный на традиционных (авторефрактометрия, визометрия, измерение внутриглазного давления (ВГД), компьютерная периметрия, офтальмоскопия макулярной области и диска зрительного нерва (ДЗН)) и современных (оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и хориоидеи, измерение пространственно-частотной контрастной чувствительности (ПКЧ), определение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП)) инструментальных методах обследования морфофункционального состояния глаза.
Степень достоверности результатов
    Степень достоверности результатов основана на общепринятых и апробированных методах сбора клинического материала (всего 91 пациент (179 глаз)), а также применении современных методов статистической обработки полученных данных.
Личный вклад автора в проведенное исследование
    Личный вклад автора в проведенное исследование состоит в непосредственном участии в проведении следующих клинических испытаний: динамическая контурная тонометрия Pascal, оптическая когерентная томография сетчатки и хориоидеи, эхобиометрия, цифровое фотографирование глазного дна, измерение пространственно-частотной контрастной чувствительности. Определение оптической плотности макулярного пигмента проводилось к.м.н. Белогуровой А.В. и врачом-офтальмологом Степановой М.А. в «Клинике лазерной медицины «Сфера» профессора Эскиной Э.Н.». Автором определены цели и задачи настоящего исследования, проведена статистическая обработка полученных данных, интерпретация и анализ результатов, а также осуществлена подготовка публикаций и докладов по теме настоящей работы.
Внедрение результатов работы
    Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику офтальмологического отделения лазерной микрохирургии ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова.
Апробация результатов исследования
    Материалы диссертации доложены на X, XI Всероссийской школе офтальмолога (2013 г., 2014 г.).

    Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова лечебного факультета и научно-исследовательской лаборатории глаукомы и дистрофических заболеваний глаз ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 17.01.2017.
Публикации
    По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 – в журналах и изданиях, входящих в перечень российских рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертационной работы
    Диссертация изложена на 127 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, изложенных в двух главах, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 162 источников (50 отечественных и 112 зарубежных).

    Диссертация иллюстрирована 21 таблицами и 43 рисунками.

Содержание работы


Материалы и методы исследования
     Работа выполнена на клинической базе кафедры офтальмологии им. академика А.П. Нестерова лечебного факультета ФГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, офтальмологическом отделении лазерной микрохирургии ГБУЗ Городская Клиническая Больница № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ, а также в «Клинике лазерной медицины «Сфера» профессора Эскиной Э.Н.».

    В работу был включен 91 пациент (179 глаз), 66 женщин и 25 мужчин.

    Диагнозы пациентов верифицированы в соответствии с анамнестическими и клиническими данными, а также подтверждены специальными методами исследования. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, удовлетворяли критериям включения/исключения. В ходе исследования не было зарегистрировано ни одного случая прогрессии заболеваний.

    Первый этап клинической работы основан на результатах обследования группы из 46 пациентов (92 глаз), которая впоследствии была разделена на подгруппы по величине ПЗО. При распределении пациентов на подгруппы мы ориентировались на классификацию Аветисова Э.С. (1999 г.).

    Первую подгруппу составили пациенты с ОМ 27 пациентов (54 глаз), среди них 20 женщин и 7 мужчин среднего возраста 50,7±13,9 лет с величиной ПЗО от 23,81 мм до 31,08 мм. Клиническими критериями включения в группу пациентов с диагнозом осевая миопия явились следующие изменения на глазном дне: отсутствие изменений на глазном дне, паркетное глазное дно, диффузные очаги хореоретинальной атрофии, расположенные парафовеально, лаковые трещины; вторую подгруппу составили пациенты контрольной группы с отсутствием офтальмопатологии и рефракцией, близкой к эмметропической, 19 пациентов (38 глаз), среди них 11 женщин и 8 мужчин среднего возраста 54,0±6,5 лет и величиной ПЗО от 22,20 до 23,80 мм.

    Во втором этапе клинической работы приняли участие 76 пациентов (150 глаз), 20 мужчин и 56 женщин. Группа была поделена на четыре подгруппы. Первую подгруппу составили 18 пациентов (36 глаз), 4 мужчин и 14 женщин среднего возраста 60,6±9,7 лет с верифицированным, на основании данных офтальмоскопии диска зрительного нерва и автоматической статической периметрии, диагнозом – ПОУГ начальной стадии, компенсированной, стабилизированной на медикаментозном гипотензивном режиме (аналоги простагландина F2α). Вторую подгруппу составили 20 пациентов (38 глаз), 1 мужчина и 19 женщин среднего возраста 60,1±10,7 лет с диагнозом ВМД «сухая» форма, критерием включения в данную группу были: наличие на глазном дне друз, а также диффузной хореоретинальной атрофии (при условии парафовеального расположения атрофических фокусов). В третью подгруппу вошли 18 пациентов (36 глаз), 3 мужчин и 15 женщин среднего возраста 59,2±5,3 лет с диагнозом ОМ.

    Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев (40 глаз), 12 мужчин и 8 женщин, среднего возраста 54,15±6,3 лет, с отсутствием офтальмопатологии и рефракцией, близкой к эмметропической.

    Характеристики исследуемых групп приведены в таблице 1.

    Все пациенты наблюдались в офтальмологическом отделении лазерной микрохирургии ГБУЗ ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ, а также КДЦ №15 и Московском глаукомном центре и были отобраны последовательно. Офтальмологические методы обследования включали в себя авторефрактометрию, визометрию с определением остроты зрения вдаль с коррекцией амметропии, динамическую контурную тонометрию Pascal, биомикроскопию переднего отрезка с помощью щелевой лампы, компьютерную статическую периметрию (Humhprey-745) с коррекцией аметропии (пороговый тест, программа 30-2), оценивали показатели среднего отклонения светочувствительности от нормы (MD), стандартного отклонения светочувствительности от нормы (PSD), а также фовеальную светочувствительность, непрямую офтальмоскопию макулярной области и диска зрительного нерва с помощью линзы 78 диоптрий. Кроме того, всем пациентам была проведена эхобиометрия с помощью ультразвуковой системы Quantel Medical (Франция) с А-датчиком 10 МГц. Цифровое фотографирование глазного дна проводилось с помощью фундус-камеры VISUCAM Carl Zeiss Meditec Inc (Германия). ОКТ сетчатки и хориоидеи выполнено на аппарате Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Meditec Inc (Германия).

    Определение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) проведено с помощью прибора Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Великобритания). Измерение пространственно-частотной контрастной чувствительности (ПКЧ) осуществлялось с помощью программы «Зебра» версия 3.0, «ОАО, Астроинформ СПЕ», (Россия).
Метод расчета толщины сетчатки и хориоидеи
    По данным исследования ОКТ оценивали среднюю толщину сетчатки (ТС) в области фовеа, рассчитанную прибором в автоматическом режиме с помощью протокола Macular Cube 512х128, а также среднюю толщину хориокапилляров (ТХ), которую рассчитывали вручную от гиперрефлективной границы, соответствующей комплексу «пигментный эпителий сетчатки (ПЭС) – мембрана Бруха», до границы, хориоидо-склерального интерфейса, отчетливо видимой на горизонтальном 9-миллиметровом скане, сформированном через центр фовеа при использовании протокола «High Definition Images: HD Line Raster».

    Измерение ТХ проводили в центре фовеа, а также в 3 мм в назальном и темпоральном направлении от центра фовеа, в одинаковое время суток с 9:00 до 12:00.
Метод профилактического назначения препарата
    В рамках исследования пациентам (за исключением группы контроля) был назначен препарат «Окувайт-Лютеин Комплит» («Baush and lomb Incorporated») в режиме по 1 капсуле один раз в день во время приема пищи, курс три месяца.

    Состав препарата: суспензия лютеина 20% из экстракта бархатцев, в том числе лютеина – 5 мг, зеаксантина – 0,275 мг; суспензия зеаксантина 20% из экстракта бархатцев, в том числе зеаксантина – 1 мг, лютеина – 0,05 мг, зеаксантина – 1 мг; витамин Е — 15 мг, витамин С – 90 мг, цинк – 7,5 мг, омега-3-жирные кислоты – 300 мг.

    Свидетельство о государственной регистрации препарата от 27.06.2013 г., №RU.77.99.11.003.Е.006794.06.13.
Статистическая обработка данных
     Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы Статистика 7.0. Описательная статистика количественных признаков представлена средним значением и стандартным отклонением M±SD. Проверка гипотез при сравнении групп количественных признаков проводилась с использованием непараметрических тестов: при сравнении несвязанных групп попарно – использованием U-критерия Манна – Уитни, при сравнении трех и более несвязанных групп попарно – использованием теста Крускала – Уоллиса. Сравнение связанных групп проводилось с использованием теста Уилкоксона. Критическим уровнем статистической значимости считался р=0,05. При анализе корреляционных взаимоотношений производился расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs).

    Дизайн исследования схематически представлен на Рис. 1.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
     По результатам первого этапа клинической работы в группах испытуемых с осевой миопией и контроля выявлено снижение среднего отклонения светочувствительности сетчатки MD -0,8±1,6 dB при ОМ против 0,2±0,8 dB в группе контроля, а также фовеальной светочувствительности 33,3±2,3 dB при ОМ против 35,4±1,4 dB в группе контроля, что статистически значимо отличалось от результата в контрольной группе, (р<0,05). Определено, что при ОМ достоверно увеличен размер ПЗО 26,3±2,1 мм против 23,1±0,7 мм в группе контроля, (р<0,05). Кроме того, необходимо отметить и факт снижения показателя ОПМП в группе пациентов с осевой миопией (0,29±0,10) против (0,36±0,12) в группе контроля, (р<0,05). При анализе ТХ было выявлено характерное для миопии снижение этого

    Дизайн исследования

    I этап II этап

    Группы пациентов:

    • Осевая миопия

    • Контроль

    Группы пациентов:

    • ПОУГ

    • ВМД

    • Осевая миопия

    • Контроль

    Сроки наблюдения

    Статистическая обработка полученных результатов

    Профилактическое назначение препарата

    Через 30 дней Начало исследования

    Обследования

     Через 90 дней показателя по сравнению с контрольной группой. Все остальные показатели в группе осевая миопия снижены, что объясняется нами механическим растяжением фиброзной капсулы глазного яблока, как следствие, уменьшением толщины оболочек глаза, это, в свою очередь, влияет на транспорт веществ в наружные слои сетчатки, в том числе фоторецепторного слоя, содержащего макулярные пигменты. Полученные данные свидетельствуют о наличии функциональных изменений центральной и периферической сетчатки при осевой миопии по сравнению с эмметропией.

    Проведен анализ исследуемых параметров в группах пациентов с ОМ разных степеней, с целью выявления взаимосвязей между степенью ОМ, размером ПЗО и величины ОПМП. Условно пациенты были разделены на подгруппы по величине ПЗО (Аветисов Э.С., 1999 г.). В ходе исследования при сравнении групп, разделенных по величине ПЗО, отмечается следующая тенденция: по мере увеличения степени миопии и ПЗО происходит ухудшение среднего отклонения светочувствительности сетчатки от нормы, стандартного oтклонения светoчувствительности сетчатки от нормы и фовеальной светочувствительности, снижение ТС, ТХ, а также стойкое снижение ОПМП. Полученные данные свидетельствуют о снижении морфофункциональных параметров по мере увеличения степени близорукости и ПЗО. Корреляционный анализ полученных данных показал определенную достоверную отрицательную корреляционную связь (rs = -0,40; р<0,05) между ОПМП и ПЗО именно у пациентов с осевой близорукостью, т.е. по мере увеличения ПЗО снижается ОПМП.

     Второй этап исследования представлял этап обследования и динамического наблюдения 76 пациентов (150 глаз). Анализ исходных показателей зрительных функций выявил, что во всех трех основных группах достоверно снижены: среднее отклонение светочувствительности от нормы (MD), а также фовеальная светочувствительность, что говорит о функциональных изменениях в центральной зоне сетчатки и о возможном «доклиническом» вовлечении в патологический процесс макулярной области при отсутствии видимых изменений у пациентов с ОМ и ПОУГ, а также, возможно, и о недиагностированной экстраокулярной патологии (сосудистые заболевания, нарушения реологических свойств крови и т.д.), влияющей на зрительные функции. При анализе показателя ОПМП отмечается достоверное его снижение во всех основных группах. По ПЗО достоверные отличия от контрольной группы отмечаются только при ОМ 27,1±1,9 мм против 23,1±0,7 мм, (р<0,05). Группы пациентов с ПОУГ и ВМД сопоставимы по ПЗО, что позволяет сравнивать и ТХ между ними. Во всех трех основных группах по сравнению с контролем отмечено достоверное снижение ТС в фовеа, причем, преимущественно этот параметр снижен в группе пациентов с «сухой» формой ВМД. Также в основных группах отмечается достоверное снижение ТХ во всех исследуемых секторах (в фовеа, в назальном и темпоральном секторах), причем преимущественное снижение ТХ в фовеа наблюдается в группе пациентов с ОМ. Анализ показателя ПКЧ представлен в таблице 2 и на рис. 2.

    В группе пациентов с ПОУГ достоверно и значительно снижена контрастная чувствительность во всех пространственных частотах, по сравнению с контролем. В группе «сухая» форма ВМД контрастная чувствительность достоверно снижена в области преимущественно высоких пространственных частот 35,0±10,8 и 23,4±12,0 dB против 43,7±3,6 dB и 35,2±3,6 dB в группе контроль, (р<0,05). При ОМ ПКЧ снижена во всех областях пространственных частот, кроме средней. На низких частотах 31,9±2,5 dB и 37,8±1,8 dB против 38,6±2,3 dB и 41,6±2,4 dB в группе контроль, (р<0,05). На высоких – 35,9±5,5 dB и 30,3±4,5 dB против 43,7±3,6 dB и 35,2±3,6 dB в группе контроль, (р<0,05). Таким образом, при сравнении результатов измерения ПКЧ (рис. 2) отмечаются существенные изменения при глаукоме, что может свидетельствовать о большей вовлеченности в патологический процесс нейронов сетчатки и рецептивных полей.

    Анализ морфофункциональных параметров в группах на фоне профилактического назначения препарата показал, что в группе пациентов с ПОУГ отмечается достоверное улучшение светочувствительности сетчатки (возросли значения основных периметрических индексов и фовеальной светочувствительности сетчатки). Значительно и достоверно увеличились показатели ОПМП и ПКЧ, кроме того, незначительно увеличивается ТХ в назальном секторе, (таблица 3).

     На фоне терапии во второй группе (ВМД «сухая» форма): достоверно улучшилась светочувствительность сетчатки (MD и фовеальная светочувствительность сетчатки), выраженно и достоверно возросли показатели ОПМП и ПКЧ, (таблица 4).

    В группе пациентов с ОМ также достоверно увеличилась фовеальная светочувствительность, статистически значимо улучшились показатели ОПМП и ПКЧ. Существенных изменений в группе контроль в динамике не выявлено, (таблица 5).

    Оценка показателей ОПМП, фовеальной светочувствительности сетчатки на фоне терапии в процессе динамического наблюдения за пациентами представлена на рис. 3 и 4 соответственно.

    По показателю ПКЧ анализ полученных данных показал, что в группе пациентов с ПОУГ и «сухой» формой ВМД на фоне проведенной профилактической антиоксидантной терапии увеличивается контрастная чувствительность практически для всех пространственных частот. Особенно в области высоких пространственных частот. Для ВМД – по данным литературы – характерно снижение контрастной чувствительности в области высоких пространственных частот (Шамшинова А.М., 2009 г.). В настоящем исследовании показано преимущественное улучшение показателей для этой области на фоне лечения. В группе пациентов с осевой миопией на фоне профилактического назначения препарата достоверно увеличилась контрастная чувствительность только в области высоких пространственных частот. На фоне наблюдения за пациентами из группы контроля отмечено минимальное снижение контрастной чувствительности в области низких и средних пространственных частот.

Выводы

    1. Результаты изучения показателя оптической плотности макулярного пигмента у пациентов с осевой миопией показали его достоверное снижение по сравнению с группой контроля.

    2. По результатам проведенного анализа исследуемых морфофункциональных параметров сетчатки и хориоидеи в пределах макулярной области у пациентов с осевой близорукостью выявлена тенденция к снижению показателя оптической плотности макулярного пигмента по мере возрастания передне-заднего размера глазного яблока.

    3. Сравнительный анализ оптической плотности макулярного пигмента показал достоверное его снижение в группе пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на 22%, в группе пациентов с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации на 22%, в группе пациентов с осевой близорукостью на 28% по сравнению с группой контроля.

    4. Предложенная профилактическая терапия оксикаротиноидами при первичной открытоугольной глаукоме, «сухой» форме возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукости эффективна. Достоверно улучшились исследуемые параметры в основных группах: фовеальная светочувствительность – на 1,7%; 1,6%; 1,5%; показатель оптической плотности макулярного пигмента – на 30%, 20% и 13%; пространственно-частотная контрастная чувствительность – при ПОУГ на низких и средних частотах увеличилась на 6%, при ВМД на низких и средних частотах на 6% и 7% соответственно, при близорукости на высоких частотах на 7%.

    5. Терапия препаратами группы оксикаротиноидов способствует насыщению ретинальных клеток центральной зоны сетчатки экзогенными макулярными пигментами, что отражается на тенденции к положительной динамике зрительных функций и может быть эффективно использовано в качестве превентивной терапии у пациентов с ПОУГ, ВМД и ОМ.

Практические рекомендации

    1. Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью помимо стандартного офтальмологического обследования целесообразно включать в комплекс диагностических мероприятий исследование оптической плотности макулярного пигмента и измерение пространственно-частотной контрастной чувствительности.

    2. Профилактическое назначение непрерывной трехмесячной антиоксидантной терапии оксикаротиноидами является целесообразным, обоснованным и эффективным лечебно-профилактическим мероприятием для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукостью.

    3. При прогнозировании результата терапии оксикаротиноидами при первичной открытоугольной глаукоме, «сухой» форме возрастной макулярной дегенерации и осевой близорукости следует учитывать исходные величины пространственно-частотной контрастной чувствительности и оптической плотности макулярного пигмента до назначения препарата. Таким образом, чем выше эти показатели до лечения, тем благоприятнее будет функциональный результат лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Казакова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Оценка повторяемости метода исследования оптической плотности макулярного пигмента (предварительные результаты) // XIV Всероссийская школа офтальмолога (сборник научных трудов). – М. – 2015. – С. 141-145.

    2. Гветадзе А.А., Королева И.А. Возрастная макулярная дегенерация. Современный взгляд на проблему (обзор литературы) // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2015. – №1.– С.37-41.

    3. Егоров Е.А., Гветадзе А.А. Каротиноиды или макулярные пигменты. Что мы о них знаем? (обзор литературы) // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2015. – №1.– С.28-32.

    4. Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г.Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2015. –Т.15, №4. – С.186-191.

    5. Егоров Е.А. Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г. Эффективность применения лютеинсодержащих витаминно-минеральных комплексов при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний заднего отрезка глаза // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2016. – Т.16, №1. – С.25-30.

    6. Эскина Э.Н., Егоров Е.А., Белогурова А.В., Гветадзе А.А., Степанова М.А. Роль измерения оптической плотности макулярного пигмента в диагностике глазных заболеваний // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2016. – Т.16, №4. – С.197-200.

Список сокращений

    ВМД – возрастная макулярная дегенерация

    ДЗН – диск зрительного нерва

    ОКТ – oптическая кoгерентная томография

    ОМ – осевая миопия

    ОПМП – оптическая плотность макулярного пигмента

    ПЗО – передне-задняя ось

    ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

    ПКЧ – пространственно-частотная контрастная чувствительность

    ПЭС – пигментный эпителий сетчатки

    ТС – толщина сетчатки

    ТХ – толщина хориокапилляров

    ЦТР – центральная толщина роговицы

    МD – mean deviation, среднее oтклонение светoчувствительности сетчатки от нормы

    PSD – pattern standart deviation, стандартное oтклонение светoчувствительности сетчатки от нормы


Город: Москва – 2017
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:31:03, Дата изменения: 01.12.2018 12:31:03

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Top.Mail.Ru


Open Archives