Год
2018

Исследование клинико-функциональных и нейрофизиологических особенностей при приобретенной миопии у детей


Органзации: 1Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава РоссииВ оригинале: ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность избранной темы
    Резкое увеличение распространенности миопии у детей за несколько последних десятилетий выводит приобретенную миопию в ранг значимых медико-социальных проблем современного общества (Foster P. J., 2014; Wen G., 2013; French A. N., 2013; Sun J., 2012; Varma R., 2010). Более ранний возраст начала миопии способствует ускорению темпов ее прогрессирования, и, в свою очередь, сопряжен с формированием более тяжелых форм этого заболевания и высоким риском развития его осложнений, таких как катаракта, глаукома и дегенерация сетчатки (Ma F., 2014; Vincent S. J., 2013; Marcus M. W., 2011; Hayashi K., 2010).

    Общеизвестно, что развитие приобретенной миопии, детерминировано генетическими факторами и факторами окружающей среды (Read S. A., 2015;Lee J. H., 2013; Kiefer A. K., 2013; Pan C. W., 2012; Morgan I. G., 2012;Jung S. K., 2012). Патогенетические механизмы приобретенной миопии остаются до конца не изученными, что определяет трудности её лечения. Роль ретинальной дофаминергической системы в детерминации роста глаза была изучена в многочисленных исследованиях, которые доказывают влияние периферического ретинального дефокуса на динамику аксиального роста глаза(Nebbioso M., 2014; Smith E. L. (III), 2013; Mc Carthy C. S., 2007; Schaeffel F., 1999). Развитие приобретенной миопии связывают с тем, что тормозящая роль миопического дефокуса на увеличение передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока блокируется конвергенционными нагрузками и сопряженным с ним рефлекторным напряжением цилиарного тела с началом образовательного периода у пациентов школьников. Таким образом, несмотря на очевидную генетическую обусловленность, развитие приобретенной миопии у детей школьного возраста сопряжено с адаптацией к зрительным нагрузкам(Лялин А. Н., 2013). Данные литературных источников указывают на появление определенных окуломоторных нарушений, таких как недостаток аккомодационного ответа, эзофория вблизи, высокий уровень АК/А, низкий тонус аккомодации, за несколько лет до начала миопии (Gwiazda J., 2005;Gwiazda J., 2001). Недостаточность аккомодации является ключевым патогенетическим звеном развития миопии (Аветисов Э. С., 2002).

    Аккомодация – это бессознательный процесс, который медиируется вегетативной нервной системой, посредством нейрогуморальной регуляции путем гомеостазирования влияния симпатоадреналовой и вагоинсулярной систем (Шаповалов С. Л., 2012).

    Связь нарушений аккомодации и прогрессирования миопии не могут быть в полной мере объяснена местными биохимическими процессами в сетчатке, а роль катехоламинов в управлении ростом человеческого глаза мало исследована. Таким образом, важной проблемой является углубленное изучение и уточнение некоторых ключевых аспектов патогенеза приобретенной миопии на основании тщательного исследования клинико-функциональных и нейрофизиологических параметров.
Степень разработанности темы диссертации
    Научные данные, полученные в исследованиях последних лет, свидетельствуют, что механизмы формирования миопии и причины её прогрессирования у детей школьного возраста до конца не изучены. Теории, проверенные в экспериментах на животных моделях, лишь частично применимы к человеку, что побуждает к поиску новых диагностических методов исследования в офтальмологии.

    Большое количество вероятных этиологических факторов, способствующих усилению клинической рефракции у детей, приводит к формированию мультифакториальной модели развития приобретенной миопии (Nebbioso M., 2014; French A. N., 2013; Kiefer, A. K., 2013; Jung, S. K., 2012; Ip, J. M., 2007; Mc Carthy C. S., 2007).

    Несмотря на обилие теорий механизма развития миопии и достаточно длительную историю изучения её патогенеза, многие аспекты возникновения и прогрессирования заболевания, включая роль вегетативной и центральной нервной систем, окуломоторных нарушений, местных метаболических процессов в иридо-цилиарном комплексе и сетчатке, не являются общепринятыми, и требуют дальнейшего исследования, что определяет актуальность научных поисков в этой области
Цели и задачи исследования
    Цель исследования

    Изучить клинико-функциональные и нейрофизиологические особенности при приобретенной миопии у детей.

    Задачи исследования

    1. Исследовать клинико-функциональные особенности приобретенной миопии у детей среднего школьного возраста

    2. Изучить особенности вегетативного тонуса и распространенность вегетативных нарушений у детей среднего школьного возраста при приобретенной миопии, развивающейся на фоне ортофории или гетерофории.

    3. Исследовать особенности сенсомоторной асимметрии у школьников с разными клинико-функциональными формами приобретенной миопии.

    4. Изучить возможности современных лабораторных методов для определения содержания катехоламинов в слезной жидкости (СЖ).

    5. Исследовать содержание катехоламинов в слезной жидкостиметодом иммуноферментного анализа (ИФА) при различных функциональных состояниях вергенционно-аккомодационной системы при приобретенной миопии.

    6. На основании полученных результатов разработать рекомендации по формированию групп риска развития приобретенной миопии у детей.
Научная новизна
    1. Описан характер взаимоотношений вергенции и аккомодации при разных клинико-функциональных формах приобретенной миопии.

    2. В исследовании установлено, что для детей с приобретенной миопией, развивающейся на фоне гетерофории, характерно нарушение общей вегетативной регуляции, о чем свидетельствует высокая распространенность вегетативных нарушений среди таких пациентов.

    3. В результате работы выявлены особенности формирования профиля сенсомоторной асимметрии у детей с приобретенной миопией, развивающейся на фоне гетерофории: характерны преимущественно левосторонний и смешанный профили сенсомоторной асимметрии, а для детей с миопией, развивающейся на фоне ортофории – смешанный профиль сенсомоторной асимметрии.

    4. Впервые определено содержание катехоламинов в СЖ методом ИФА у детей 10–15 лет с эмметропической и миопической рефракцией.
Теоретическая и практическая значимость работы
    1. Результаты работы дают патогенетическое обоснование формирования разных клинико-функциональных форм приобретенной миопии, в зависимости от состояния вергенционно-аккомодационной системы, что позволяет выработать дифференцированную тактику ведения пациентов.

    2. Данные, полученные в исследовании, уточняют современные представления о роли катехоламинов в развитии приобретенной миопии, как результата адаптации к зрительным нагрузкам у детей.

    3. Внедрение в клиническую практику способа определения катехоламинов в слезной жидкости методом ИФА с целью установления концентрационных взаимоотношений катехоламинов в СЖ необходимо для выявления патологии местной нейроэндокринной регуляции и формирования групп риска возникновения и прогрессирования приобретенной миопии у детей среднего школьного возраста.

    4. Предложены нейрофизиологические критерии формирования групп риска приобретенной миопии у детей, которые могут быть использованы при массовых скрининговых обследованиях.
Методология и методы диссертационного исследования
    Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне проспективного когортного открытого сравнительного исследования с использованием клинических, инструментальных, лабораторных и статистических методов.
Положения, выносимые на защиту
    1. Особенностью взаимодействия вергенции и аккомодации при приобретенной миопии является необходимость устранения погрешностиаккомодации и вергенции при фиксации на ближних расстояниях, что проявляется в изменении соотношения АК/А для разных расстояний.

    2. Для детей с приобретенной миопией свойственна высокая распространенность вегетативных нарушений, что свидетельствует о нарушении общей вегетативной регуляции у таких пациентов.

    3. Развитие приобретенной миопии у детей школьного возраста ассоциировано с особенностями формирования профиля сенсорно-моторной асимметрии у пациентов с разными клинико-функциональными формами приобретенной миопии.

    4. Нарушение местной нейроэндокринной регуляции при приобретенной миопии проявляется изменением состава катехоламинов в слезной жидкости у детей с разными клинико-функциональными формами приобретенной миопии.
Степень достоверности
    Степень достоверности полученных результатов исследования определяется достаточным и репрезентативным объемом исследуемых выборок, научной постановкой конкретной цели и задач исследования, применением современных клинико-инструментальных и лабораторных методов. Статистический анализ результатов проведен с использованием методов, адекватных поставленным задачам.

    Сформулированные в диссертации положения, выводы и рекомендации аргументированы и логически вытекают из результатов многоуровневого анализа.
Апробация работы
    Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 6-ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов» (Новосибирск, 2013); на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии–2016» (Москва, 2016); на заседании круглого стола «Технологии, основанные на науке: Роль современных технологий в комфортном и безопасном ношении контактных линз. Клинические случаиподбора AIR OPTIX for astigmatism, AIR OPTIX aqua multifocal.» (Новосибирск, 2013); заседаниях профессиональных сообществ «Новосибирская школа офтальмологов», «Клуб детских офтальмологов» (Новосибирск, 2013, 2014, 2015).

    Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Патология сенсорных систем организма» ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России(Новосибирск, 2017).

    Диссертация выполнена в соответствии с темой научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России «Патогенез, диагностика и лечение неинфекционных заболеваний органа зрения», номер государственной регистрации 01201450194.
Введение результатов исследования
    Основные результаты исследования внедрены в практику ООО «Офтальмологическая клиника ДОК», а также используются в учебном процессе кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Публикации
    По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Объем и структура работы
    Диссертация изложена на 120 страницахмашинописного текста и состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и списка иллюстративного материала. Список литературы представлен 250 источниками, из которых 166 в зарубежных изданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 12 таблиц и 7 рисунков.
Личный вклад автора
    Весь клинический материал, представленный в диссертации, собран, обработан, проанализирован и интерпретирован лично автором.

Содержание работы


Материал и методы исследования
    Работа выполнена на кафедре глазных болезней (зав.каф. д.м.н., проф. Лантух В.В.) ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ (ректор университета доктор медицинских наук, профессор Маринкин И.О.).

    Материал и методы исследования. На первом этапе исследования в рамках офтальмологического обследования детей среднего школьного возраста была проведена оценка состояния вергенционно-аккомодационной системы, по результатам которой было отобрано 139 участников исследования. Группы сравнения: в 1 группу (n = 30) были включены дети с эмметропической или слабой гиперметропической рефракцией (до 1,0 диоптрии (дптр) с отсутствием окуломоторных нарушений; 2 группа (n = 44) была сформирована из пациентов с миопией без гетерофории и нарушений аккомодации; в 3 группу (n = 41) включены дети с миопией, сопровождающейся экзофорией «для близи» более 5 прдптр или меньшей экзофорией, сопровождающейся гипераккомодацией; 4 группа (n = 24) была сформирована из пациентов с миопией и эзофорией «для близи». Таким образом, 2, 3 и 4 группу составили пациенты с приобретенной миопией слабой и средней степени с одинаковыми темпами прогрессирования (ГГП = 0,48±0,07), без дегенеративно-дистрофических изменений сетчатки. Средний возраст участников исследования (11,57 ± 0,16) лет. Количество девочек – 83, мальчиков – 56.

    Критерием исключения для всех групп являлось: возраст младше 10, старше 16 лет, наличие острых или обострение хронических заболеваний организма, глаз и их придаточных аппаратов (в момент сбора слезной жидкости), амблиопии, глаукомы, астигматизма более 1,5 дптр, анизометропии. Пациенты с врожденной или рано приобретенной миопией, миопией высокой степени, онкологическими заболеваниями любой локализации, хроническими соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации не участвовали в исследовании. Не были включены в исследование дети с подтвержденными заболеваниями, которые могут влиять на уровень катехоламинов в организме, а также дети с эпизодами артериальной гипертензии неустановленной этиологии в анамнезе.

    Офтальмологические методы исследования. Офтальмологическое обследование по стандартным методикам проводилось не менее 3-х раз за период наблюдения, на основании которого формировали группы сравнения.

    Визометрию «для дали» проводили с помощью автоматического проектора знаков HUVITZCCP-3100 (Корея), «для близи» – с помощью стандартных таблиц для проверки остроты зрения. Авторефрактометрию осуществляли на приборах: HUVITZ HRK-8000A (Корея), POTECPRC-6000 (Корея).

    Автокератометрия, а также измерение диаметра зрачка и радужной оболочки проводили с помощью автоматической линейки (функция «size») на авторефкератометре HUVITZ HRK-8000A (Корея). Измерение межзрачкового расстояния проводили прибором для пупиллометрии Supore PD-6 (Китай).

    Измерение амплитуды аккомодации проводили по методу Дондерса.

    Манифестную и статическую рефракцию определяли с помощью ручного ретиноскопа модели HEINEBETA 200 (Германия). Офтальмоскопию проводили ручным электронным офтальмоскопом HEINEBETA 200 (Германия). Офтальмобиомикроскопию осуществляли на щелевой лампе HUVITZ HS-5500 (Корея). При определении фории «для дали» использовали тест Шобера, «для близи» – тангенциальные шкалы для заданного расстояния с применением моторной диссоциации вертикальной призмой 6 призменных диоптрий (прдптр). Динамическую ретиноскопию проводили методом Мem-ретиноскопии для двух расстояний (40 см и 25 см). Измерение ПЗОосуществляли методами эхобиоофтальмометрии на аппарате ACCUTOME A-ScanPlus (США) или бесконтактной офтальмобиометрииCarl Zeiss IOL Master (Германия). При анализе окуломоторных параметров были вычислены показатели для двух рабочих расстояний (40 и 25 см): стимул конвергенции, затраты аккомодации, соотношение аккомодативной конвергенции к напряжению аккомодации (АК/А). Все исследования выполнены автором самостоятельно.

    Исследование вегетативной нервной системы. Для выявления вегетативных нарушений использовали сочетание опросников и данных объективного исследования вегетативного статуса. Был использован опросник, разработанный Г. К. Ушаковым и соавт. (1972) и модифицированный А. Д. Соловьевой. Выявление вегетативных нарушений проводили с помощью таблицы «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», заполняемой врачом-исследователем. В случае превышения баллов (более 25) по таблице регистрировали наличие вегетативных нарушений. Проводили исследование общего вегетативного тонуса по индексу Кердо. Локальный вегетативный тонус определяли по специальной таблице, в которой интегративным показателям внутри системы «глаза» присваивали баллы, по количеству баллов определяли вегетативные взаимоотношения внутри системы. Выполнено автором самостоятельно.

    Исследование функциональной асимметрии центральной нервной системы (ЦНС). Испытуемым проводили тесты для определения моторнойдоминантности глаз: проба с прицеливанием (О. Розенбаха); проба с калейдоскопом. Сенсорную доминантность глаз определяли с помощью пробыс затуманивающими линзами и методом сенсорной диссоциации. По общепринятым методикам определяли ведущую руку, ведущую ногу, ведущее ухо. По совокупности проведенных тестов был определен профиль сенсомоторной асимметрии. Исследование выполнено автором самостоятельно.

    Лабораторные методы исследования. В качестве биологического материала для исследования использовали слезную жидкость (СЖ). Сбор производили с помощью стерильного микрокапилляра в стерильные пробирки Эпиндорфа в объеме 300 мкл. Биоматериал подвергали замораживанию непосредственно после сбора. Доставку в лабораторию осуществляли с соблюдением холодовой цепи. Образцы использовали для анализа в течение 6 месяцев после сбора. Размораживание осуществляли непосредственно перед проведением анализа. Сбор биологического материала проведен автором самостоятельно.

    Определение концентрации катехоламинов в слезной жидкости.

    Иммуноферментный анализ проводили на коммерческих тест-системах производства LDN Labor Diagnostika Nord Gmb H&Co. KG (Германия, регистрационное удостоверение ФС 2010/06594 от 22 апреля 2010 года) согласно инструкции к диагностическому набору для определения катехоламинов в плазме. Интенсивность реакции регистрировали на фотометре Bio Rad 680 (Франция) при длине волны 450 нм. Исследования ИФА проведены на базе ЦКДЛ ГБУЗ «ГКП №22» зав. лабораторией А.Ю. Локтионовой (Телятник). Исследование методом ВЭЖХ проведено на базе Лаборатории регуляции адаптационных процессов НИИФФМ научным сотрудником Т.В. Латышевой.

    Статистические методы исследования. Статистический анализ данных выполнен автором самостоятельно. Характер распределения данных оценивали с помощью критерия согласия Пирсона. Оценку достоверности различий в двух независимых выборках проводили с помощью критерия Манна – Уитни, при сравнении зависимых выборок применяли критерий Вилкоксона. Для выявления взаимосвязей использовали коэффициенты корреляции Спирмена и Кэндала. Вариабельность признака в группах сравнения оценивали с помощью точного критерия Фишера. Принятый уровень минимальной достоверной вероятности – 95 % (p < 0,05). Данные в таблицах представлены как M ± m, где M – среднее арифметическое, m –стандартная ошибка среднего арифметического (Сидоренко Е. В., 2003; Гланц С., 1998).

    Этические принципы при выполнении исследования соблюдены.
Результаты собственных исследований
     Исследование выполнено автором под руководством доктора медицинских наук Гусаревич О. Г.

    Характеристика окуломоторных и биометрических параметров. При анализе окуломоторных параметров были вычислены показатели, характеризующие работу вергенционно-аккомодационной системы на двух рабочих расстояниях (40 и 25 см). Данные представлены в Таблице 1.

    Отрицательное значение аккомодационного ответа на расстоянии 40 см, выявленное у детей с соразмерной рефракцией (группа 1), свидетельствует о гипераккомодации и является характерной особенностью состояния аккомодации в данном возрастном периоде. У детей с приобретенной миопией, развивающейся на фоне ортофории (группа 2), на расстоянии 40 см определялся недостаток аккомодационного ответа, характеризующий состояние гипоаккомодации при миопии. Однако, данные значения аккомодационного ответа не превышают +0,75 дптр, что соответствует адекватному состоянию аккомодации у взрослых. При миопии, развивающейся на фоне экзофории (группа 3), аккомодационный ответ свидетельствует о гипераккомодации, что является следствием компенсаторного механизма, необходимого для преодоления расхождения зрительных осей: стимуляция конвергенции посредством усиления аккомодации для сохранения бинокулярного зрения. При миопии, развивающейся на фоне эзофории (группа 4), на расстоянии 40 см определялся недостаток аккомодационного ответа, что является характерным признаком данной клинико-функциональной формы миопии. При повышении зрительной нагрузки (чтение на расстоянии 25 см) во всех обследованных группах выявленный аккомодационный ответ принимал отрицательные значения, отмечалось усиление аккомодации.

    При сопоставлении соотношения АК/А для двух рабочих расстояний (40 и 25 см) с помощью критерия Вилкоксона были выявлены следующие закономерности. Среди детей с эмметропической рефракцией (группа 1) отмечалось уменьшение соотношения АК/А для расстояния 25 см (4,86 ± 0,17)по сравнению АК/А для расстояния 40 см (5,56 ± 0,51), но интенсивность сдвига оказалась статистически не значимой (p > 0,05). В группе детей с миопией, развивающейся на фоне ортофории (2), выявлено достоверное уменьшение соотношения АК/А с 6,51 ± 0,41 на 40 см до 5,55 ± 0,23 на 25 смпри уровне значимости p < 0,05. В группе 3 (миопия в сочетании с экзофорией) типичным сдвигом было увеличение значения АК/А для расстояния 25 см (4,63 ± 0,28) по сравнению с АК/А для 40 см (3,94 ± 0,38) интенсивность сдвига статистически значима при p < 0,01. В группе 4 (миопия, развивающаяся на фоне эзофории) типичным сдвигом было уменьшение значения соотношения АК/А для рабочего расстояния 25 см (6,83 ± 0,57), по сравнению с АК/А для 40 см (10,81 ± 1,37), интенсивность сдвига статистически значима при p < 0,01.

    Исследование биометрических параметров 156 глаз показало, что аксиальное удлинение глаза при миопии происходит за счет удлинения витреальной капсулы независимо от вида фории. По показателю «объем витреальной капсулы» группы 2 (17,35 ± 0,13) мм), 3 (17,45 ± 0,12) мм),4 (17,21 ± 0,13) мм) достоверно отличались от 1 группы (15,74 ± 0,14) мм) (p < 0,01).

    Особенности вегетативной регуляции при эмметропии и приобретенной миопии у детей. При оценке общего вегетативного тонуса по вегетативному индексу Кердо, во всех группах преобладали пациенты с умеренной симпатикотонией (n = 101), что соотносится с данными литературы (Ананин В. Ф., 1994). Достоверных различий в характере типов общего вегетативного тонуса в группах сравнения не выявлено (p > 0,05).

     Диаметр зрачка в исследуемых группах составил (6,69 ± 0,1) мм, соотношение диаметра радужки к диаметру зрачка в группах сравнения не отличалось, и в среднем составило (1,88 ± 0,03) мм (p > 0,05). По результатам исследования локального вегетативного тонуса во всех группах сравнения преобладали парасимпатические реакции, что позволяет определить локальный вегетативный тонус как парасимпатикотонический.

    В настоящем исследовании выявлены достоверные различия в распространенности вегетативных нарушений у детей с приобретенной миопией, развивающейся на фоне гетерофории, по сравнению с детьми с эмметропической рефракцией (p < 0,05) (рисунок 1).

    При исследовании распространенности отдельных симптомов вегетативных нарушений были выявлены достоверные различия и тенденции .

    Среди детей с миопией чаще встречаются такие симптомы, как эмоциональная лабильность, вегетососудистые кризы, мигрени, склонность к обморокам.

    В группе детей с миопией, развивающейся на фоне экзофории (группа 3),достоверно чаще по сравнению с группой 1 распространены признаки: плохая переносимость холода, жары или духоты (p < 0,05); нарушение функции желудочно-кишечного тракта, вегетососудистые кризы, мигрени, склонность к обморокам (р < 0,01).

    Особенности функциональной асимметрии ЦНС у детей среднего школьного возраста с приобретенной миопией. В настоящем исследовании у 101 ребенка проводилась оценка функциональной асимметрии ЦНС с помощью определения профиля сенсомоторной асимметрии. При сравнении групп выявлены достоверные различия в моторном доминировании глаз . При миопии, развивающейся на фоне гетерофории (3 и 4 группы), была выше доля левоглазых пациентов (р < 0,05). При исследовании сенсорной доминантности глаз выявлено, что в группе пациентов с миопией, развивающейся на фоне эзофории, чаще определяется сенсорное преобладание левого глаза, по сравнению с группой детей с эмметропической рефракцией (p < 0,05).

     По совокупности проведенных тестов (определение ведущей руки, ноги, глаза, уха) был определен профиль функциональной сенсомоторной асимметрии в обследованных группах (рисунок 2).Примечание: Группы сравнения: 1. Эмметропическая рефракция (контроль),

    2. Миопия с ортофорией, 3. Миопия с экзофорией, 4. Миопия с эзофорией. Уровень статистической достоверности p < 0,05 при сравнении с контрольной группой 2 и 4 групп по смешанному профилю, 3 и 4 групп – по левостороннему профилю.

    В результате проведенного исследования выявлено, что для детей с эмметропической рефракцией характерен правосторонний профиль сенсомоторной асимметрии. Особенностью детей среднего школьного возраста с приобретенной миопией является широкая распространенность смешанного профиля сенсомоторной асимметрии. Среди школьников с приобретенной миопией, развивающейся на фоне эзофории, достоверно чаще определяются левосторонние признаки, характерными для данной группы детей определены левосторонний и смешанный профили сенсомоторной асимметрии.

    Определение содержания катехоламинов в слезной жидкости.

    Результаты получены совместно с А.Ю. Локтионовой (Телятник) и Т.В.Латышевой. На следующем этапе научной работы проводили установление возможности применения современных лабораторных методов исследования для определения концентрации катехоламинов в СЖ человека. Для решения поставленной задачи проведено исследование по 10 образцов слезной жидкости методом ВЭЖХ и ИФА. Полученные результаты имели сопоставимые значения, поэтому для дальнейшего исследования был выбран метод ИФА, как более удобный для массового применения. Полученные лабораторные данные были подвергнуты сплошному анализу без разделения на группы сравнения. В результате статистической обработки получены средние значения концентраций катехоламинов в слезной жидкости детей в возрасте 10–15 лет (n = 80). Статистический анализ данных представлен в таблице 2.

    Исходя из характера распределения данных, для статистического исследования были применены непараметрические критерии. Полученные в результате проведенного статистического анализа корреляционные взаимосвязи представлены в таблице 3.

     Содержание катехоламинов в слезной жидкости при эмметропии и приобретенной миопии. После проведения сплошного статистического анализа данные были разделены на группы сравнения в соответствии с клинической рефракцией и окуломоторными параметрами обследованных пациентов. Результаты ИФА по группам сравнения представлены в таблице 4.

    С помощью коэффициентов ранговой корреляции Спирмена и Кендала были выявлены взаимосвязи между содержанием отдельных катехоламинов в слезной жидкости у пациентов с эмметропической рефракцией и при разных клинико-функциональных формах миопии (таблица 5).

    Таким образом, анализ корреляционных связей позволил описать характер количественных взаимоотношений катехоламинов в СЖ у детей с соразмерной клинической рефракцией и при приобретенной миопии.

Выводы

    1. Развитие приобретенной миопии у детей ассоциировано с определенным окуломоторным статусом, который влияет на процесс адаптации вергенции и аккомодации на ближних визуальных дистанциях, на основании чего можно выделить различные клинико-функциональные формы приобретенной миопии у детей: миопия, протекающая на фоне ортофории; миопия, развивающаяся на фоне эзофории; миопия, развивающаяся при экзофории.

    2. Высокая распространенность вегетативных нарушений среди детей с приобретенной миопией, развивающейся на фоне гетерофории, свидетельствует о нарушении общей вегетативной регуляции у таких пациентов.

    3. Формирование левостороннего и смешанного профиля сенсомоторной асимметрии у детей среднего школьного возраста с приобретенной миопией, развивающейся на фоне гетерофории, и смешанного профиля сенсомоторной асимметрии у детей с приобретенной миопией, развивающейся на фоне ортофории, может быть сопряжено с длительной активацией правого полушария, вследствие адаптационного процесса, что, в свою очередь, обусловливает нарушение вегетативной и нейроэндокринной регуляции вергенции и аккомодации при миопии.

    4. Методы высокоэффективной жидкостной хроматографии и иммуноферментного анализа позволяют определить концентрации катехоламинов в слезной жидкости.

    5. Развитие приобретенной миопии у детей ассоциировано с недостаточностью адаптивных возможностей системы регуляции, что подтверждается более низким содержанием адреналина и норадреналина в слезной жидкости детей 10–15 лет с приобретенной миопией по сравнению со здоровыми сверстниками.

    6. Результаты работы позволяют выделить детей с вегетативными нарушениями, левосторонним и смешанным профилем сенсомоторной асимметрии в группу риска развития приобретенной миопии.

Практические рекомендации

    1. Выделение клинико-функциональных форм приобретенной миопии,в зависимости от окуломоторного статуса имеет патогенетическую обоснованность и позволяет выработать дифференцированную тактику ведения пациентов.

    2. Вегетативные нарушения следует расценивать как фактор риска развития приобретенной миопии у детей.

    3. Выявленные особенности профиля сенсо-моторной асимметрии у детей с приобретенной миопией позволяют формировать группы риска на доврачебном этапе психолого-педагогического тестирования.

    4. Для определения содержания катехоламинов в слезной жидкости человека в научных исследованиях возможно применение иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов для плазмы крови.

Список работ, опубликованных по теме диссертации


Список работ опубликованных по теме диссертации
    1. Предигер, В. М. Распространенность видов фории у школьников с различной клинической рефракцией / В. М. Предигер // Российская Педиатрическая Офтальмология – 2015. – № 4. – С. 20–21.

    2. Предигер, В. М. Особенности латерализации ЦНС и сенсорных систем у детей с миопией [Электронный ресурс] / В. М. Предигер // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – № 3. – URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-3/2-4.pdf (дата обращения: 14.07.2016).

    3. Смирнова, И. Ю. Эпидемиология нарушений рефракции, аккомодации и вергенции у школьников Сибири / И. Ю. Смирнова, В. М. Предигер, Ю. А. Потыкова // Современная Оптометрия. – 2017. – № 2. (102). – С. 19–29.

    4. Предигер, В. М. Адекватность аккомодационного ответа как показатель компенсации при зрительной работе на близком расстоянии / В. М. Предигер // Фундаментальные аспекты компенсаторно-приспособительных процессов : материалы Шестой Всероссийской научно-практической конференции / под. ред. В. А. Шкурурпия. – Новосибирск, 2013.– С. 137–138.

    5. Предигер, В. М. Особенности аккомодационного ответа у школьников с различной клинической рефракцией / В. М. Предигер // Глаз –2013. – № 4. – С. 8–11.

    6. Предигер, В. М. Профилактический проект «Пятерка по зрению» 7 лет сотрудничества / В. М. Предигер, И. Ю. Смирнова, А. С. Ларшин // Экологическая культура, здоровый и безопасный образ жизни: новый уровень решений : сборник материалов Первой Всероссийской научно-практической конференции / под. ред. Е. Н. Дзятковской, И. В. Габер. – Новосибирск : изд-воНИПК и ПРО, 2014. – С. 86–90.

    7. Prediger, V. M. The study on dopamine content in tear fluid in children with different clinical refraction / V. M. Prediger // Science and Education 24: materials of the X international research and practice conference, Munich, December 9th – 10th, 2015, Vol. II / publishing office Vela Verlag Waldkraiburg –Munich – Germany, 2015. – Р. 224–226.

    8. Предигер, В. М. Аккомодационный ответ при различных видах фории у детей школьного возраста / В. М. Предигер // Невские горизонты-2016 : материалы научной конференции офтальмологов / СПбГПМУ. – СПб. : Политехника-сервис, 2016. – С. 131–133.

    9. Предигер В.М. Возможности применения иммуноферментного анализа для определения содержания катехоламинов в слезной жидкости человека / В. М. Предигер, А. Ю. Телятник // Современные технологии в офтальмологии. – 2016. – № 4. – С. 195–198.

    10. Prediger, V. M. Vergence adaptation to near distances in myopic children with different phoria / V. M. Prediger // 16thInternational Myopia Conference. – Birmingham, 2017. – P. 045–B045.

Список сокращений


Список сокращений и условных обозначений
    АК/А - отношение аккомодативной конвергенции к затратам аккомодации

    ВНС - вегетативная нервная система

    ВЭЖХ - высокоэффективная жидкостная хроматография

    ВИК - вегетативный индекс Кердо

    ГГП - годичный градиент прогрессирования

    Дптр - диоптрия

    ИФА - иммуноферментный анализ

    Прдптр - призменная диоптрия

    ПЗО - передне-задняя ось глаза

    СЖ - слезная жидкость

    СЭ - сферический эквивалент

    ЦНС - центральная нервная система


Город: Москва – 2018
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:31:28, Дата изменения: 15.01.2019 10:31:12

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives