Год
2018

Клинико-экспериментальное обоснование технологии хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы фукса, сочетанной с катарактой на основе факоэмульсификации с имплантацией иол и центрального кругового десцеметорексиса


Органзации: 1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФВ оригинале: ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность темы исследования
    Дистрофия роговицы Фукса является одним из основных показаний к кератопластике во всем мире (Wright A.,2010). Если ранее при данной патологии применялась сквозная кератопластика (СКП), то с развитием современных методик и появлением оборудования ее вытеснили такие методики как: задняя автоматизированная послойная кератопластика и трансплантация Десцеметовой мембраны (ТДМ). Это подтверждают цифры.

    Около 10 лет назад СКП выполнялась в 100% случаях, то сейчас по данной методике оперируется лишь 40% пациентов. К одному из достижений прогресса можно отнести то, что донорская ткань сейчас используется максимально рационально, т.е. один донорский материал может быть использован для трансплантации Десцеметовой мембраны и для Глубокой передней послойной кератопластики(Heindl LM, 2011; Lie JT. 2010).

    Снижение зрительных функций, связанное с дисфункцией эндотелия, приводящей к гипергидратации роговичной стромы, вследствие первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса(ЭДРФ), представляет собой одно из наиболее широко распространенных показаний к кератопластике. (Fuchs E.,1910; Wilson SE., 1988) Предпочтения офтальмохирургов отданы технологии эндотелиальной кератопластики (ЭК) в виде ЗАПК (DSAEK – англ.) и трансплантации эндотелия с Десцеметовой мембраной ТДМ (DMEK – англ.) (Burns RR., 1981; Adamis AP., 1993).

    Хорошо известен факт, что эндотелиальные клетки роговицы человека не способны к делению и замещение их дефектов идет путем миграции и увеличения площади клеток, что сопровождается уменьшением их плотности на единицу площади (Shmedt T., 2012). С учетом этого, особый интерес представляют публикации в которых сообщается о восстановлении прозрачности роговицы и повышении зрительных функций пациентов при спонтанном или даже запланированном удалении Десцеметовой мембраны (ДМ) с эндотелием, а также при отсутствии адаптации донорского трансплантата после ТДМ по поводу ЭДРФ (Elhalis H., 2010; Repp D., 2013; Wright A., 2010; Melles GRJ., 2006). Это свидетельствует о перспективах изучения данной проблемы в аспекте реабилитации пациентов с патологией эндотелия без применения технологий трансплантации роговицы.

    Соответственно разработка технологии центрального десцеметорексиса в сочетании с факоэмульсификацией и определило цель данной работы.
Цель и задачи исследования
    Цель: разработать технологию ультразвуковой факоэмульсификации в сочетании с центральным десцеметорексисом у пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса и осложненной катарактой.

    Задачи:

    1. В эксперименте ex vivo провести исследование процессов миграции и фенотипа клеток эндотелия роговицы человека при моделировании центрального десцеметорексиса.

    2. На основе математического моделирования рассчитать оптимальное время репопуляции зоны десцеметорексиса и плотность эндотелиальных клеток в зависимости от исходного диаметра дефекта эндотелиального слоя.

    3. Разработать технологию ультразвуковой факоэмульсификации в сочетании с центральным круговым десцеметорексисом для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса, сочетанной с катарактой.

    4. Оценить особенности течения операции и послеоперационного периода, сроков зрительной реабилитации пациентов у пациентов с катарактой и дистрофией роговицы Фукса, оперированных различными методами (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ с или без центрального кругового десцеметорексиса и трансплантации Десцеметовой мембраны).

    5. Оценить особенности восстановления функциональных и анатомических свойств роговицы в зависимости от используемой методики оперативного вмешательства в различные сроки послеоперационного периода.
Научная новизна
    1. Впервые в эксперименте ex vivo обоснована хирургическая методика десцеметорексиса за счет регистрации процесса пролиферации эндотелиоцитов и заполнения зоны индуцированного дефекта эндотелия клетками, с сохраненными фенотипическими и функциональными свойствами.

    2. На основе математического моделирования процесса миграции эндотелиальных клеток впервые обоснован выбор оптимального диаметра запланированного дефекта в зависимости от исходной плотности и размера эндотелиоцитов.

    3. Впервые научно разработан и клинически обоснован оригинальный способ хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса посредством выполнения десцеметорексиса без эндотелиопластики, основанный на тканесберегающей технологии.

    4. Впервые проведена сравнительная оценка разных методов хирургического лечения пациентов с катарактой и первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса.
Практическая значимость
    Разработан и внедрен в клиническую практику метод одномоментной экстракции катаракты и десцеметорекиса без эндотелиопластики, дающий возможность достичь быструю клинико-функциональную реабилитацию пациентов с дистрофией роговицы Фукса и катарактой, при минимальном риске развития интра- и послеоперационных осложнений в 74% процентах случаев.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
    Разработанная в эксперименте ex vivo, математически обоснованная и клинически верифицированная новая хирургическая технология лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса и осложненной катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации в сочетании с центральным десцеметорексисом, обеспечивает полноценную реабилитацию и восстановление зрительных функций, позволяя в 74% случаев устранить необходимость в выполнении эндотелиальной кератопластики. Новая технология сопровождается минимальным количеством операционных и послеоперационных осложнений, а достигнутые положительные результаты стабильны во времени.
Внедрение в практику
    Результаты исследований и разработанная методика внедрена в практическую деятельность головной организации и филиалов ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава РФ.

    Результаты и положения работы включены в программу теоретических и практических занятий на циклах тематического усовершенствования врачей и обучения ординаторов в Научно-образовательном центре ФГАУ НМИЦ «МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.
Апробация работы
    Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения» (Москва 2016), XXXII, XXXIII, XXXIV, XXXV, Конгрессах Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных хирургов (Лондон, 2014, Барселона 2015, Копенгаген, 2016, Лиссабон, 2017), Американской Академии Офтальмологии ( AAO, Чикаго, 2016), VIII Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии(Екатеринбург, 2018).
Публикации
    По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, 3 из которых в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований. По теме диссертационной работы получен патент РФ на изобретение № 2630035 от 05.09.2017 г.
Объем и структура диссертации
    Диссертация изложена на144-и листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

    Работа иллюстрирована17-ю рисунками и22-я таблицами. Список литературы содержит 9 отечественных и113 иностранных источников.

    Работа выполнена на базе отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России. Экпериментальная часть работы была проведена на базе центра фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    Морфологические исследования образцов Десцеметовой мембраны пациентов выполнены на базе лаборатории экспериментальной морфологии ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Содержание работы


Введение
    Данное исследование представляет собой анализ клинико-функциональных, электронно-микроскопических исследований и хирургического и лечения 87-ми пациентов (87 глаз) с диагнозом первичная эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса и катаракта, вынесенным по месту жительства ранее, либо впервые в МНТК. В данной работе пациенты были разделены на три группыc I и II стадией развития дистрофии роговицы Фукса.

    1-я группа - пациенты с катарактой и начальной стадией развития ДФ, которым была выполнена изолированная факоэмульсификация катаракты, с последующим наблюдением состояния ДФ(28 пациентов). С учетом различной степени зрелости катаракты лишь часть (17 пациентов) больных отмечали наличие специфического симптома ДФ – более низкое зрение, «туман» в утренние часы.

    2-ю группу составили пациенты с катарактой, I и II стадиями ДФ, прооперированные по одномоментной методике (факоэмульсификация катаракты и трансплантация Десцеметовой мембраны) (36 пациент).

    3-ю группу составили пациенты с катарактой, I и II стадиями ДФ, которым была выполнена факоэмульсификация и центральный круговой десцеметорексис диаметром4 мм (23 пациента).

    К стандартному комплексному обследованию всех пациентов дополнительно проводилось конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, исследование пространственной контрастной чувствительности, фотосъемка глаз, иммуноцитологическое исследование фенотипа и процесса миграции эндотелиоцитов, лазерно-сканирующая конфокальная микроскопия. В рамках работы было поведено экспериментальное исследование образцов ДМ и эндотелия с целью регистрации процессов пролиферации эндотелиальных клеток и возможного изменения фенотипа, как предпосылка к дальнейшей работе в клинике. Далее было проведено математическое моделирование разработанной технологии центрального десцеметорексиса и прогнозирование плотности эндотелиальных клеток в п/о периоде, а так же времени заполнения с целью поиска оптимального диаметра зоны ДР. Завершающим этапом работы было проведение морфологического исследования образцов ДМ и эндотелия, изъятых в процессе хирургического вмешательства, для выявления взаимосвязи между результатом зрительной реабилитации пролеченных и степени развития дистрофического процесса.
Содержание экспериментальной части работы
    При фиксации корнеосклеральных дисков, пинцетом производился десцеметорексис в центре, далее гистологическим ножом роговица делилась на 4 равные доли, так чтобы на каждом образце присутствовала интактная зона с эндотелиоцитами и зона, лишенная клеток. Фиксация и культивация проводились согласно протоколу. Для окрашивания были отобраны следующие антитела: к альфа-SMA, ki67, lum NaK ATf. α-SMA. Маркеры к α-SMA окрашивают клетки с тенденцией к гладкомышечной дифференцировке. Ki67-маркёр пролиферативной активности клетки. Антиген экспрессируется только во время деления клетки, в периоде ее покоя маркер отсутствует. Lum NaK ATF- ключевой маркер эндотелиоцитов роговицы, свидетельствующий о функциональной активности клеток. По результатам проведенного исследования, к 14 дню эксперимента нами было отмечено полное или почти полное восстановление дефекта во всех образцах. Стоит отметить, что большая площадь, которую заполнили новые клетки была зарегистрирована у молодого донора с максимальным исходным числом эндотелиальных клеток в центре.

    При восполнении дефекта роговицы эндотелиальными клетками эпителиально-мезенхимальный переход нами не был отмечен, поскольку выраженной экспрессии маркера α-SMA в зоне дефекта не зарегистрировано, что с нашей точки зрения свидетельствует о сохранении фенотипа изученных клеток. Нами также регистрировались единичные клетки, которые экспрессировали маркер клеточной пролиферации (ki67). Активную экспрессию маркера к белку люмикан, являющемуся важным протеогликаном роговицы, локализованном во внутритканевом матриксе и Na/K АТФазе детектировали в зоне сформированного дефекта во всех исследуемых образцах.

    Таким образом совокупность полученных данных свидетельствует о сохранении фенотипа и функциональной активности эндотелиоцитов мигрирующих в зону дефекта. Это, в свою очередь, научно обосновывает перспективность использования методики центрального десцеметорексиса, как способа лечения пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса.
Прогнозирование плотности эндотелиальных клеток и времени заполнения зоны десцеметорексиса
     Математическую модель миграции эндотелиальных клеток построили следующим образом. Ввели систему координат с началом в вершине задней поверхности роговицы. На основании определенных значений плотности эндотелиальных клеток(ПЭК) в центре Pц и на периферии Pп предполагали, что распределение эндотелиальных клеток (ЭК) центрально симметрично относительно начала координат и в точке, отстоящей от начала координат на x, ПЭК P(x) равна:

    где d – диаметр поверхности эндотелиального слоя, мм;

    Pц – плотность эндотелиальных клеток в центре, кл/мм²;

    Pп – плотность эндотелиальных клеток на периферии, кл/мм².

    Площадь одной ЭК S1(x) (мм²)в точке x вычисляли по формуле:

     А сторону a (мм) шестиугольника ЭК(в проекции на заднюю поверхность роговицы) по формуле:

    Площадь задней поверхности роговицы вычисляли по формуле:

    где r – радиус кривизны задней поверхности роговицы, мм.

    Плотная упаковка ЭК задней поверхности роговицы описана в математической модели вокруг центральной ЭК, выбранной без ограничения общности в начале координат, с числом ЭК в первом примыкающем окружении, равном 6, во втором 12, и т.д. в k-ом окружении 6k.

     При этом радиус зоны охвата R при k-ом окружении вычисляли по формуле:

    После выполнения десцеметорексиса с диаметром dд (мм) все ЭК, попавшие в эту зону в математической модели дезавуировались и вычислялось новое распределение ПЭК с тем же линейным распределением от центра к периферии и соответствующими увеличенными размерами.

     Построенную математическую модель применили для прогнозирования ПЭК Pп/оп после десцеметорексиса как функцию исходных значений ПЭК в центре и на периферии и диаметра десцеметорексиса.

    Таким образом, нами установлено, что оптимальным диаметром запланированного десцеметорексиса является 4,0 мм, как наиболее благоприятного размера хирургического дефекта с предположительным сроком репопуляции зоны, равным 2 месяца с достижением минимального физиологического показателя плотности эндотелиальных клеток(500 кл/мм²).
Результаты лечения пациентов 1-й группы, оперированных методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ
    В 1-й группе пациентов после проведения стандартной ФЭК+ИОЛ единственным осложнением явился отек роговицы в 4 случаев (17,4%), при этом острота зрения оставалась высокой. Во всех случаях отек роговицы купировался медикаментозно в течение первых 5 дней после операции. В 2 случаях (8,7%) отек роговицы развился спустя 6 месяцев и более после операции, в связи с чем, данным пациентам была проведена ТДМ в отдаленные сроки.
Клинико-функциональные результаты
     При анализе кератопахиметрии отмечали незначительную отрицательную динамику увеличения центральной толщины роговицы.

    Анализируя полученные результаты лечения пациентов с начальной стадией ДФ, у91,7% (27 пациентов) пролеченных больных отмечалась высокая острота зрения на всех сроках наблюдения и достигала0,7-1,0. Отрицательная динамика увеличения центральной толщины роговицы не влияет на зрительный результат и сохраняется в пределах 580±23 мкм. Динамика потери ПЭК в течение первого года послеоперационного периода составила 3,9%, в течение второго года – 2,0%, , ПЭК ко2 году наблюдения составила737±154 кл./мм 2 .

     У 2-х пациентов после проведения стандартной ФЭК произошла декомпенсация ДФ с развитием стойкого некупируемого отека роговицы, что потребовало проведения ЭК вторым этапом.
Результаты оперативного лечения пациентов методом одномоментной факоэмульсификации катаракты, имплантации ИОЛ и трансплантации десцеметовой мембраны
    Клинико-функциональные результаты

     Спустя 12 мес. после ТДМ острота зрения в диапазоне 0,7-1,0 была достигнута у84,4 % пациентов с прозрачной роговицей.

    Наиболее быстрое повышение зрительных функций отмечалось на сроке до 3 месяцев.

     Отмечаются преимущественно высокие показатели остроты зрения в подгруппе пациентов с ТДМ на всех сроках наблюдения. Также немаловажным является наиболее быстрое повышение зрительных функций на сроке до 3 месяцев. Значимая потеря ПЭК в течение первого года после ТДМ может быть обусловлена наибольшей травматизацией эндотелиальных клеток в ходе хирургических манипуляций.
Результаты оперативного лечения пациентов методом одномоментной факоэмульсификации катаракты, имплантации ИОЛ и центрального кругового десцеметорексиса
    Техника центрального десцеметорексиса

     После завершения этапа ФЭК всем пациентам была имплантирована заднекамерная гидрофобная ИОЛ с капсульной фиксацией. Далее со стороны эпителия наносят круговую метку диаметром 4 мм, через парацентез в переднюю камеру вводят когезивный вискоэластик, обратным крючком Синского производят десцеметорексис по указанной метке, удаляют ДМ, после чего аспирируют вискоэластик, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, герметизируют парацентез.

    Операционные осложнения

    Основными трудностями на этапе отработки методики были соблюдение границ метки и дозированное воздействие крючка на подлежащие слои стромы роговицы. В 7 случаях (36,8%) в зоне основного операционного разреза выявляли локальную(до1 мм) отслойку ДМ.

    Послеоперационные осложнения и течение послеоперационного периода

     Среди пациентов исследуемой группы обратили на себя внимание 5 (26,3%) с так называемым «быстрым ответом» на проведенное хирургическое лечение. У них полная резорбция центрального отека и значимое повышение зрительных функций в их случае были достигнуты к 1 месяцу послеоперационного периода. Из особенностей послеоперационного состояния роговицы следует отметить2 пациента, у которых в ходе операции произошло смещением зоны ЦДР кверху примерно на 1,0 мм. У одного пациента в ходе операции произошло разволокнение задней поверхности стромы роговицы в момент выполнения ЦДР. У 3-х пациентов при биомикроскопии роговицы отмечали точечные очаги локального фиброза задних слоев стромы. На7 глазах (26,3%), не смотря на положительную динамику, полной резорбции отека роговицы не наступило, что сопровождалось невысокими зрительными функциями(не более0,05-0,1). Данной категории больных в отдаленные сроки п/о периода ( от 8 до 12 месяцев) провели трансплантацию эндотелия с

    Десцеметовой мембраной. Повторное оперативное вмешательство прошло без особенностей. Высокая острота зрения данной группы была достигнута во всех случаях уже к4 месяцу п/о периода и составила0,7±0,09; ПЭК к этому сроку составила 1780±263 кл/мм².

    Клинико-функциональные результаты

     Одним из актуальных методов послеоперационного обследования стало определение параметров пространственной контрастной чувствительности.

    Основываясь на ряде публикаций, где упор сделан на изучение влияния гутт, помутнений и дефектов эндотелия роговицы на коэффициент светорассеяния и соответственно как последствие снижение зрительных результатов. Таким образом мы стремились обосновать преимущество применения заявленной методики ЦДР.

Выводы

    1. Изучение клеток эндотелия роговицы человека в процессе миграции при экспериментальном ex vivo моделировании операции центрального десцеметорексиса показало, что к 14-м суткам инкубации корнео-склерального диска происходит заполнение дефекта клетками, мигрировавшими с периферической интактной части роговицы. При этом как фенотип, так и функциональная активность мигрировавших клеток остаются сохранными(по данным иммуно-цитохимического исследования с использованием красителей на следующие маркеры: α-SMA, ki67, люмикан иNa/K АТФ-азу), что является медико-биологической основой разработки и применения методики центрального десцеметорексиса для лечения пациентов с патологическими изменениями эндотелия локализованными в центральной зоне роговицы.

    2. Математическое моделирование процессов миграции эндотелиальных клеток роговицы для замещения центрально расположенных циркулярных дефектов различного диаметра показало возможность достижения плотности эндотелиальных клеток равной500 кл/мм² , при дефекте диаметром4,0 мм в сроки 2-3 месяца после операции, что позволяет прогнозировать возможность зрительной реабилитации пациентов после выполнения оперативного лечения данного вида.

    3. Результаты отдаленного наблюдения за пациентами с начальной стадией дистрофии роговицы Фукса сочетанной с катарактой после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ показали, что достижение высоких зрительных функций (в среднем 0,8±0,11) происходит у 91,7% пациентов уже к6 мес наблюдения, при этом потеря эндотелиальных клеток через 12 и 24 мес. составляет23,1 и25,2% соответственно.

    4. Анализ клинических результатов применения трансплантации Десцеметовой мембраны в сочетании с факоэмульсификацией и имплантацией ИОЛ, показал, что основным преимуществом данной операции является возможность достижения высокой корригированной остроты зрения, что проявляется уже к 3 мес. п/о периода (0,7±0,21) и достигает максимума (0,8±0,13) к 12 месяцу после операции при средней плотности ЭК равной 1612±302 кл/мм² .

    5. Использование в клинике разработанной технологии центрального десцеметорексиса у пациентов с ЭДРФ обеспечивало зрительную реабилитацию 74% пациентов к сроку 12 мес. после операции при достижении максимально корригированной остроты зрения равной 0,66±0,29, плотности эндотелиальных клеток в 634±170 кл/мм² и толщине роговицы (по данным ОКТ) 569,27±63,74 мкм. Достигнутые результаты были стабильными, что позволяет охарактеризовать данную технологию как ткане-сберегающую и рекомендовать её использование в селективных случаях у пациентов с начальными стадиями заболевания.

    6. Снижение параметров аберраций высшего порядка в группе после проведения ЦДР свидетельствует о влиянии патологически измененной ДМ на качество зрения исследуемых пациентов и позволяет отметить преимущество проведения заявленной методики хирургического лечения в сравнении с изолированной факоэмульсификацией.

    7. Реабилитация 26% пациентов, которым потребовалась ТДМ при неуспешном проведении ЦДР, позволяет достигнуть высокие показатели КОЗ (0,7±0,09) и ПЭК (1780±263 кл/мм² ) к 4-му месяцу послеоперационного периода.

Практические рекомендации

    1. Исходя из собственного клинического опыта и данных литературы, мы можем рекомендовать выполнение центрального десцеметорексиса одномоментно с факоэмульсификацией и имплантацией ИОЛ у пациентов с клинически значимой катарактой и ЭДРФ начальных стадий вне зависимости от плотности эндотелиальных клеток, при локализации гутт сливного характера в центральной зоне роговицы и отсутствии отёка её стромы и относительно интактном периферическом пояске задней поверхности роговицы.

    2. С целью профилактики помутнения материала ИОЛ вследствие введения воздуха или газа при эндотелиальной кератопластике, у пациентов с ЭДРФ в ходе хирургии катаракты целесообразно использовать имплантаты из гидрофобного акрилового материала.

    3. С целью правильного позиционирования центрального десцеметорексиса относительно зрительной оси глаза и профилактики децентрации, целесообразно маркировку оптического центра роговицы осуществлять при предоперационной подготовке пациента до инстилляции мидриатиков.

    4. В ходе выполнения десцеметорексиса хирург должен использовать специальный инструментарий с полированной рабочей частью и избегать избыточного давления на строму роговицы для профилактики её травмы.

    5. С целью профилактики образования фестончатого края десцеметорексиса, надрыв ДМ рекомендуем осуществлять одним непрерывным круговым движением. Это обеспечивает профилактику образования лоскутов ДМ, которые позднее подвергаются фиброзу и приводят к локальному помутнению роговицы.

    6. В ходе предоперационного консультирования пациента с катарактой и ЭДРФ при планировании факоэмульсификации либо сочетанной операции включающей десцеметорексис, следует предупредить пациента о риске длительной зрительной реабилитации и возможности декомпенсации роговицы в отдаленном послеоперационном периоде.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. B. Malyugin, O. Antonova, E. Malyutina Clinical outcomes of central circular Descemetorhexis without endothelial transplantation in patients with Fuch's corneal dystrophy // XXXIV Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). -Copenhagen, 2016. (электронный ресурс)

    2. B. Malyugin, O. Antonova, E. Malyutina Circular Descemetorrhexis Without Endothelial Keratoplasty in Fuchs Corneal Endothelial Dystrophy// Annual meeting of American academy of ophthalmology (AAO). – Chicago, 2016. (электронный ресурс)

    3. Малюгин Б.Э., Малютина Е.А., Антонова О.П., Изолированный десцеметорексис в лечении пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса // XVII Всероссийская начно-практическая конференция с международным участием, Современней технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - Москва, 2016.

    4. B. Malyugin, O. Antonova, E. Malyutina Clinical outcomes of central circular descemetorhexis and Descemet membrane endothelial keratoplasty in patients with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy // XXXV Congress of the European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). - Lisboa, 2017. (электронный ресурс)

    5. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Малютина Е.А., Антонова О.П., Гелястанов А.М. Клинико- функциональные результаты хирургического лечения катаракты и первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса методом одномоментной факоэмульсификации и центрального десцеметорексиса// Вестник офтальмологии. - 2017. – Т. 133. - №6. - С. 16-22.

    6. Малюгин Б.Э., Малютина Е.А., Антонова О.П. Результаты факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса // Офтальмохирургия. - 2018. - №3.

    7. Малюгин Б.Э., Малютина Е.А., Тонаева Х.Д., Борзенок С.А., Островский Д.С. Изучение процессов миграции эндотелиоцитов роговицы человека в зону ятрогенного дефекта в условиях эксперимента ex vivo // Практическая медицина. – 2018. - №4.
Патент РФ на изобретение по теме диссертации
    Патент РФ на изобретение №2630035 от 05.09.2017 г. «Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты». Авторы: Малюгин Б.Э., Малютина Е.А., Антонова О.П.
Биографические данные
    Малютина Екатерина Алексеевна родилась 22 июля 1990 г. в г. Ростове-на-Дону. В 2013 г. с отличием окончила ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России по специальности «Лечебное дело». С 2013 по 2015 гг. проходила обучение в клинической ординатуре по специальности «Офтальмология» в ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. С 2015 по 2018 гг. обучалась в очной аспирантуре по специальности «Глазные болезни» в ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Автор3-х научных работ в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Активный участник отечественных и зарубежных офтальмологических конференций. Победитель конкурса стажировок SOE и ESASO.

Список сокращений

    ДМ Десцеметова мембрана

    ДФ первичная эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса

    ДР десцеметорексис

    ИОЛ интраокулярная линза

    КОЗ корригированная острота зрения

    НКОЗ некорригированная острота зрения

    ОКТ оптическая когерентная томография

    ПОУГ первичная открытоугольная глаукома

    ПЭК плотность эндотелиальных клеток

    СКП сквозная кератопластика

    ТДМ (DMEK – англ.) трансплантация Десцеметовой мембраны

    ФЭК факоэмульсификация катаракты

    ЭДРФ эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса

    ЭК эндотелиальная кератопластика

    ЭЭД эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы


Город: Москва – 2018
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:31:34, Дата изменения: 15.01.2019 10:32:45

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives