Год
2018

Инфракрасная субпороговая лазеркоагуляция высокой плотности в лечении диабетического макулярного отека


Органзации: 1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФВ оригинале: ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ



Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Общая характеристика работы


Актуальность темы
    Диабетическая ретинопатия занимает лидирующее положение среди других причин слепоты населения экономически развитых стран, однако основной причиной утраты трудоспособности при сахарном диабете является диабетический макулярный отек (ДМО). Частота ДМО зависит от типа сахарного диабета, длительности заболевания и встречается от 3% до 57% (Казайкин В.Н., 2016; Bressler V.R. et al., 2015; Hammes H-P., 2015; Clark W.L. et al., 2016).

    Несмотря на изменения стратегии лечения ДМО за последнее десятилетие, проявляющиеся фармакологическим подходом с использованием интравитреального введения антиангиогенных и противовоспалительных препаратов, к лечению данной патологии, лазерная коагуляция сетчатки не потеряла своей актуальности (Буряков Д.А. с соавт., 2015; ICO Guidelines for Diabetic Eye Care, 2017). Современным стандартом лазерного лечения ДМО является лазеркоагуляция по модифицированной «решетке» (mETDRS), проведение которой в пороговом режиме сопровождается увеличением концентрации провоспалительных цитокинов, появлением микроскотом в поле зрения пациента, снижением контрастной чувствительности сетчатки (Ходжаев Н.С. с соавт., 2011). В связи с этим неизменен интерес офтальмологов к щадящим субпороговым методикам микрофотокоагуляции в различных модификациях и с применением лазеров различной длины волны (Дога А.В. с соавт., 2016; Birngruber R., 1990; Roider J. et al., 1993). Вместе с тем, использование данной технологии сопряжено с рядом недостатков: методика выполнения микрофотокоагуляции не учитывает степень пигментации глазного дна, требует использования специального оборудования, а также подготовленных медицинских кадров. Другим недостатком этой малоинвазивной методики, равно как и традиционной лазеркоагуляции по «решетке» в макуле, является ограниченное количество лазерных аппликаций и, следовательно, недостаточная суммарная площадь обработанной отечной сетчатки.

    Появление новых высокотехнологичных инструментальных методов диагностики, в частности, оптической когерентной томографии высокого разрешения (ОКТ), ОКТ-ангиографии, микропериметрии, позволило наряду с использованием рутинных методов открыть новые возможности для изучения структурных и функциональных изменений сетчатки и хориоретинального комплекса, позволяет более детально оценить характер изменения тканей при использовании малоинвазивных лазерных вмешательств и более точно оценить результаты проведенного лечения (Файзрахманов Р.Р. с соавт., 2014).
Цели и задачи исследования
    Изложенное выше послужило основанием для выполнения данного исследования, целью которого явилась разработка и оценка эффективности методики инфракрасной субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности при лечении диабетического макулярного отека.

    Задачи исследования

    1. Провести сравнительный анализ эффективности пороговой (532 нм) и субпороговой (микрофотокоагуляции высокой плотности, 810 нм) методик лазерного лечения диабетического макулярного отека.

    2. Разработать методику субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности (810 нм) в лечении диабетического макулярного отека и доказать безопасность ее применения на основе анализа анатомо-функциональных результатов с использованием комплекса современных методов диагностики.

    3. Провести анализ эффективности предложенной методики субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности (810 нм) в сравнении с микрофотокоагуляцией высокой плотности (810 нм) на основе ОКТ-мониторинга диабетического макулярного отека.

    4. Обосновать показания к выполнению субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности (810 нм) на основе оценки структурных изменений сетчатки и динамики регресса диабетического макулярного отека в послеоперационном периоде.
Научная новизна
    Впервые для лечения ДМО разработана методика субпороговой лазеркоагуляции высокой плотности (810 нм), основанная на использовании индивидуального подбора субпороговых параметров лазерного излучения и допускающая конфлюэнтное (сливное) нанесение лазерных аппликаций на сетчатку.

    На основе мультимодального диагностического подхода к оценке анатомо-функциональных результатов лечения подтверждена малая инвазивность и безопасность предложенной технологии лазерного лечения ДМО. Установлено, что предложенная методика субпороговой лазеркоагуляции высокой плотности (810 нм) эффективна в лечении ДМО, что проявляется уменьшением отека сетчатки через2 и4 месяца после лечения, характеризуется сопоставимостью лазерного воздействия с микрофотокоагуляцией высокой плотности(810 нм).

    Определены показания к проведению предложенной методики субпороговой лазеркоагуляции высокой плотности(810 нм) в лечении ДМО.
Теоретическая и практическая значимость работы
    Предложенная методика субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности(810 нм) в лечении ДМО эффективна при высоте макулярного отека до 398,14±43,34 мкм и отсутствии выраженных кистозных изменений в сетчатке. Малая инвазивность данной методики в лечении ДМО подтверждается отсутствием повреждающего воздействия на микроструктурном уровне результатами комплексной мультимодальной диагностики.

    Сопоставимая клиническая эффективность предложенного метода субпороговой инфракрасной лазеркоагуляции высокой плотности и микрофотокоагуляции в лечении ДМО, доступность и простота воспроизведения предложенной методики лечения позволяют широко рекомендовать ее к использованию в лечебных учреждениях, не располагающих микроимпульсными лазерными аппаратами.
Основные положения, выносимые на защиту
    1. Применение субпороговой методики – микрофотокоагуляции высокой плотности (810 нм) в лечении ДМО характеризуется сопоставимой со стандартной лазерной коагуляцией (532 нм) эффективностью в плане регресса отека сетчатки.

    2. Разработанная методика субпороговой коагуляции высокой плотности (810 нм) в лечении диабетического макулярного отека уменьшает высоту и площадь отека сетчатки, сопоставима по эффективности с микрофотокоагуляцией высокой плотности, отличается малой инвазивностью и безопасностью и может применяться в качестве монотерапии при высоте отека сетчатки до 398,14±43,34 мкм и отсутствии кистозных изменений.
Внедрение в клиническую практику
    Разработанная технология биомикроскопически субпорогового лазерного лечения (длина волны 810 нм) с высокой плотностью нанесения лазерных коагулятов внедрена в клиническую практику отделения лазерной хирургии Санкт-Петербургского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России при лечении пациентов с диабетическим макулярным отеком и в СПб ГБУЗ«ГКДЦ №1».

    Результаты диссертационного исследования использованы в лекциях по лечению диабетической ретинопатии и макулярного отека при проведении сертификационных и аккредитационно-аттестационных циклов ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России.

    Получен патент на изобретение за № 2525202 от 16.06.2014 г. «Способ лазерного лечения диабетического макулярного отека». Авторы: Измайлов А.С., Коцур Т.В. Бюлл. №12.
Апробация работы
    Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов (Москва, 19 июня 2012 г.); научно-практической конференции «Лазеры и нанотехнологии в офтальмологии» (Оренбург, ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», 21 декабря 2012 г.); VIII научно-практической конференции«Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва, 18-20 марта 2015 г.); заседании Общества офтальмологов России (Санкт-Петербург, 30 июня 2015 г.); XIV научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2016» (Москва, 23-27 марта 2016 г.); XXII Офтальмологическом Конгрессе «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 30 мая – 3 июня 2016 г.); XVI Конгрессе EURETINA (Копенгаген, 2016 г.); научно-практической конференции МНТК (Москва, 28 апреля2017 г.); конференции, посвященной 30-летию Санкт-Петербургского филиала ФГБУ МНТК«Микрохирургия глаза» «Хирургия и фармакотерапия в современной офтальмологической практике» (Санкт-Петербург, 8-9 декабря 2017 г.); Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов (Москва, 20 июня 2018 г.); XVI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2018» (Санкт-Петербург, 18-20 марта2018 г.).
Публикации
    По теме диссертации опубликованы18 печатных работ, из них6 работ в реферируемых изданиях ВАК РФ.
Объем и структура диссертационной работы
    Диссертация изложена на 125 страницах машинописи и состоит из введения, 2 глав (обзор литературы, собственные исследования), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 234 источника, из них 66 отечественных и 168 зарубежных. Работа содержит 19 таблиц и иллюстрирована 22 рисунками.

Содержание работы


Материал и методы
     Работа основана на длительном (в течении года), динамическом наблюдении 93 пациентов (93 глаза), в возрасте 48-74 года (60,9±7,3лет), получивших лазерное лечение по поводу ДМО в отделении лазерной хирургии Санкт-Петербургского филиала ФГАУ МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова в2012-2017 г.г.

    Критериями включения явились: ДМО преимущественно фокального типа высотой до 418,95±38,4 мкм, непролиферативная диабетическая ретинопатия, отсутствие признаков выраженной ишемии сетчатки. Критерии исключения: ишемический тип ДМО, высокий макулярный отек (>500 мкм), наличие выраженного помутнения оптических сред глаза, предшествовавшие лазерные и хирургические вмешательства на сетчатке, декомпенсированное течение сахарного диабета, артериальной гипертензии и других местных и системных заболеваний.

    В соответствии с задачами исследования пациенты были подразделены на три исследуемые группы. В первой исследуемой группе (основная группа, 33 глаза) для лечения ДМО выполнена диодная субпороговая лазеркоагуляция (810 нм) по методике «решетки» при высокой плотности нанесения ожогов.

    Во второй исследуемой группе (группа сравнения, 24 глаза) проводилась диодная микрофотокоагуляция высокой плотности по методике «решетки» (810 нм.). В третьей исследуемой группе (контрольная группа, 36 глаз) осуществлялась пороговая лазерная коагуляция по методике «решетки» с использованием Nd:YAG «зеленого» лазера с длиной волны532 нм.

    Показатели МКОЗ и высоты отека сетчатки в исследуемых группах до включения в исследование по данным ОКТ представлены в таблицах 1 и 2.

    Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее стандартные офтальмологические и специальные методы: флюоресцентная ангиография (ФАГ) на фундускамере «Visucam» фирмы Carl Zeiss Meditec AG (Германия), ОКТ в ручном режиме по протоколу исследования Macular Thickness Map («Cirrus HD-OCT 4000» фирмы Carl Zeiss Meditec AG, Германия). ОКТ-ангиография выполнялась на оптическом когерентном томографе «RTVue Xr» фирмы OptoVue Inc. (США). Площадь макулярного отека сетчатки измерялась в пикселях при помощи программы Photoshop СС (MS Office) и цифровой ретинальной камеры «TRC 50DX» фирмы Topcon (Япония). Исследование чувствительности центральных отделов сетчатки проводилось на микропериметре «MP-3», Nidek Technologies (Италия). Для проведения автоматической пороговой периметрии использован микропериметр «Humphrey-850» фирмы Carl Zeiss Meditec AG (Германия). Обследование пациентов проводилось до начала лечения, а также в сроки2, 4 и 12 месяцев после операции.

    Лазерные вмешательства выполнялись в амбулаторных условиях под аппланационной анестезией раствором Бенокси (Оксибупрокаин 0,4% фирмы Unimed Pharma) с контактной линзой Mainster WF (Ocular Instruments, США) в условиях медикаментозного мидриаза с использованием лазерных аппаратов: диодного офтальмокоагулятора «АЛОД-01» (810 нм, фирмы «АЛКОМ Медика», Санкт-Петербург) в режимах непрерывном и микрофотокоагуляции, а также Nd:YAG лазера (532 нм) с удвоением частоты «PurePoint» фирмы «Alcon» (США).

    Клинические исследования проведены в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (1964 г. с поправками 2000 г.) и Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

    Для количественных данных выполнялась проверка нормальности значений с помощью критерия Шапиро-Уилка. Результаты описательной статистики представлены в виде M±σ, где М – среднее значение, а σ – стандартное отклонение, а также при помощи медианы, 25 и75 квантилей. Для оценки динамики ОКТ-параметров отека вычислялась дельта. При сравнении методов лечения (в группах) по нормально распределенным данным использовался критерийANOVA (однофакторный дисперсионный анализ). Для данных, распределение которых отличаются от нормального, использовались критерий Манна-Уитни(в случае сравнения2-х групп) или критерий Краскела-Уоллиса (в случае сравнения 3-х и более групп). Динамика для нормально распределенных данных по нескольким временным точкам исследована при помощи критерия АNOVA Repeated, для данных, распределение которых отличаются от нормального применялся непараметрический критерий Вилкоксона. Для описания разных значений категориальных данных считались абсолютные частоты и проценты от общего количества наблюдений. Обработка категориальных данных проведена с использованием таблиц частот, таблиц сопряженности и критерия ХИ-квадрат.
Результаты исследования
     Сравнительный анализ эффективности лазерной коагуляции по методике решетки(532 нм) и микрофотокоагуляции высокой плотности в лечении ДМО

    На первом этапе данного исследования был проведен сравнительный анализ эффективности стандартной пороговой (532 нм) и субпороговой (микрофотокоагуляции высокой плотности, 810 нм) методик лазерного лечения диабетического макулярного отека. Как показали результаты сравнительного анализа эффективности данных методик лазерного лечения диабетического макулярного отека, при их использовании имело место достоверное уменьшение максимальной высоты отека через 2 и 4 месяца после лечения.

    Так, до проведения диодной микрофотокоагуляции высокой плотности(810 нм) максимальная высота отека сетчатки составляла 410,75±63,37 мкм, через 2 месяца – 362,92±57,42 мкм ( p< 0,001) , через 4 месяца – 371,83±67,08 мкм (p< 0,001); в группе пороговой лазерной коагуляции (532 нм): до лечения – 429,44±84,36 мкм, через2 и4 месяца – 407,0±101,75 (р=0,056) и 400,44±88,68 мкм соответственно(p=0,0023). При сравнительной оценке результатов лечения исследуемых групп не получено достоверных различий изменения высоты отека сетчатки и МКОЗ.

    Полученные результаты свидетельствуют о том, что субпороговая микрофотокоагуляция высокой плотности является эффективным методом лечения ДМО. Однако ее недостатками являются: ограниченное количество аппликаций, малая площадь лазерного воздействия, стандартизация параметров и режима микроимпульсного воздействия без учета степени пигментации глазного дна. Немаловажно, что данная методика требует специального оборудования и квалифицированного специалиста, владеющего данной технологией. Это определяет целесообразность усовершенствования методики микрофотокоагуляции.

    Разработка методики инфракрасной субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности и оценка безопасности ее применения в лечении ДМО

    В соответствии со второй задачей исследования разработан метод субпороговой лазеркоагуляции высокой плотности (810 нм), который основывается на использовании инфракрасного лазерного коагулятора, имеющегося в стандартно оснащенном лазерном кабинете, индивидуальном подборе энергетических параметров излучения и предусматривающем плотное, «конфлюэнтное» нанесение аппликаций с зоне ДМО. Персонифицированный подбор мощности излучения осуществлялся на наиболее пигментированном участке отека сетчатки вне макулы, до получения едва различимого при биомикроскопии повреждения сетчатки и пигментного эпителия в 1-2 случаях из 10 воздействий лазера. Размер пятна облучения составлял 100 мкм, интервал между участками облучения 0-100 мкм (допускался конфлюэнтный характер нанесения лазерных аппликаций). Длительность воздействия при проведении лечения составила 0,3 с, общее количество ожогов – 400-800. Плотное нанесение лазерных аппликаций позволяет усилить стимулирующий эффект лазерного воздействия на пигментный эпителий сетчатки, субпороговые параметры лазеркоагуляции позволяют обеспечить эффективное лазерное воздействие по всей площади макулярного отека внутри сосудистых аркад при отсутствии коагуляционного некроза фоторецепторов. Данная методика защищена патентом РФ.

    Результаты комплексной оценки структурно-функциональных изменений сетчатки с применением методов мультимодальной визуализации через месяц после проведения диодной субпороговой лазеркоагуляции высокой плотности свидетельствуют об отсутствии атрофических изменений пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя, как в зоне тестовых коагулятов, так и в зоне лазерного вмешательства, уменьшении транссудации и регрессе микроаневризм. При этом отрицательной динамики функциональных показателей сетчатки не наблюдалось, по данным микропериметрии имело место достоверное улучшение суммарной чувствительности сетчатки (таблица 3).

    Анализ эффективности применения инфракрасной субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности в лечении ДМО

     Для оценки эффективности предложенного метода субпороговой лазерной коагуляции с конфлюэнтным нанесением коагулятов в лечении ДМО проведен анализ показателей МКОЗ и ОКТ-динамики параметров отека сетчатки через 2 и 4 месяца после лечения, в том числе в сравнении с микрофотокоагуляцией высокой плотности.

    Установлено, что после проведения лечения по методике субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности достоверно уменьшается максимальная высота отека сетчатки: до лечения 416,79±55,11 мкм, через 2 месяца – 398,82±57,27 мкм (р=0,007761) и спустя 4 месяца – 393,85±53,15 (р=0,010616).

    Аналогичная зависимость выявлена относительно площади отека сетчатки – до лечения 1805,61±917,97 пикс., через 2 месяца – 1442,27±825,96 пикс. и через 4 месяца – 1165,42±727,61 пикс. (р=0,000001).

    Центральная толщина сетчатки статистически значимо уменьшалась через 2 месяца – с 258,0±70,29 до 242,85±62,71 мкм (р=0,00248). При этом МКОЗ после проведения лечения статистически достоверно не изменялась.

    Сравнительный анализ ОКТ-морфометрических показателей отека сетчатки в сроки 2 и 4 месяца у пациентов после лечения по методикам субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности (810 нм) и микрофотокоагуляции высокой плотности (810 нм) показал сопоставимость показателей до лечения и отсутствие различий в динамике регресса макулярного отека между группами (рисунки 1-3).

    Обоснование показания для применения субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности(810 нм) в лечении ДМО

    Морфоструктурные характеристики ДМО у пациентов с полным регрессом отека показали, что применение субпороговых методик как монотерапии оправдано при высоте отека до 398,14±43,34 мкм и отсутствии кистозных изменений сетчатки. Так, частота полного регресса макулярного отека при отсутствии кистообразования в сетчатке после одного сеанса диодной микрофотокоагуляции составила 91,7% и 93,7% после субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности. При наличии кистозного отека сетчатки полное разрешение макулярного отека в группах сравнения получено у 8,3% и 6,3% пациентов соответственно.

Выводы

    1. Микрофотокоагуляция высокой плотности (810 нм) и пороговая лазерная коагуляция (532 нм) в лечении диабетического макулярного отека имеют сопоставимую эффективность, что характеризуется отсутствием достоверных различий морфометрических характеристик максимальной высоты и центральной толщины сетчатки в сроки до4 месяцев.

    2. Разработана методика субпороговой коагуляции высокой плотности (810 нм) при ДМО, основанная на использовании индивидуальных параметров излучения и конфлюэнтном нанесении лазерных аппликаций.

    3. На основе комплексного применения современных методов диагностики (ОКТ, ФАГ, ангио-ОКТ, микропериметрия) установлено, что субпороговая лазерная коагуляции высокой плотности (810 нм) с индивидуальным подбором мощности лазерной энергии характеризуется отсутствием повреждающего воздействия на структуры хориоретинального комплекса.

    4. Применение субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности(810 нм) в лечении ДМО характеризуется достоверным уменьшением центральной толщины сетчатки через 2 месяца, максимальной высоты отека сетчатки и его площади через2 и4 месяца и обладает сопоставимой эффективностью с микрофотокоагуляцией высокой плотности(810 нм).

    5. Предложенная методика субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности (810 нм) эффективна при высоте отека до 398,14±43,34 мкм и отсутствии кистозных изменений в сетчатке, может применяться в качестве монотерапии у 20,69% пациентов с ДМО.

Практические рекомендации

    1. В лечении «плоского» ДМО целесообразно использование малоинвазивных лазерных вмешательств, при большей высоте отека сетчатки пороговая лазеркоагуляция снижает чувствительность сетчатки, но эффективнее и оказывает более долговременный лечебный результат (дозозависимый эффект облучения).

    2. Предложенная методика субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности (810 нм) выполняется с индивидуальным подбором мощности лазерного излучения, отличается простотой исполнения и эффективностью лечения при высоте отека сетчатки до400 мкм.

    3. Оценку результативности лечения плоского ДМО методом субпороговой лазерной коагуляции высокой плотности(810 нм) целесообразно проводить с применением комплексного инструментального офтальмологического обследования с применением ОКТ, ангио ОКТ, ФАГ и компьютерной микропериметрии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации


Список работ, опубликованных по теме диссертации
    1. Измайлов, А.С. Анализ эффективности лазерной коагуляции в макуле и микрофотокоагуляции в лечении диабетического макулярного отека / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Роль и место фармакотерапии в современной офтальмологической практике: тез. докл. III-й Всерос. юб. науч. конф. с международным участием, посвящ. 25-летию СПб филиала ФГБУ «МНТК «МХГ» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ России. – СПб., 2012. – С. 221-223.

    2. Коцур, Т.В. Сравнительная оценка эффективности лазерной коагуляции в макуле и микрофотокоагуляции высокой плотности в лечении диабетической макулопатии / Т.В. Коцур, А.С. Измайлов // Вестн. ОГУ. – 2012. – Т. 148, № 12. – С. 96-101.

    3. Коцур, Т.В. Сравнительная эффективность лазеркоагуляции в макуле и микрофотокоагуляции при диабетическом макулярном отеке/ Т.В. Коцур// Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической медицины – 2012: конф. молодых ученых. – СПб., 2012. – С. 42-43.

    4. Коцур, Т.В. Сравнительная эффективность лазерной коагуляции в макуле и микрофотокоагуляции в лечении диабетического макулярного отека / Т.В. Коцур, А.С. Измайлов // VII-я Всерос. науч. конф. молодых ученых с участием иностранных специалистов. – М., 2012. – С. 112-113.

    5. Измайлов, А.С. Анализ эффективности лазерной коагуляции макулы высокой плотности и микрофотокоагуляции высокой плотности в лечении диабетического макулярного отека / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Современные технологии диагностики и лечения при поражениях органа зрения: конф., посвящ. 195-летнему юб. первой в России каф. офтальмологии ВМА им. С.М. Кирова и 30-летнему юб. научно-иссл. лаборатории «МХГ» и контактной коррекции зрения. – СПб., 2013. – С. 60.

    6. Коцур, Т.В. Анализ эффективности лазерной коагуляции в макуле и микрофотокоагуляции высокой плотности в лечении диабетической макулопатии / Т.В. Коцур, А.С. Измайлов // Вестн. ОГУ. – 2013. – Т. 153, № 4. – С. 150-152.

    7. Коцур, Т.В. Анализ эффективности надпороговой лазеркоагуляции в макуле и микрофотокоагуляции высокой плотности в лечении диабетического макулярного отёка/ Т.В. Коцур, А.С. Измайлов // Вестн. ВолГМУ. – Волгоград, 2013. – прилож. – С. 120-122.

    8. Коцур, Т.В. Сравнительный анализ эффективности лазеркоагуляции и микрофотокоагуляции макулы в лечении диабетического макулярного отека при около-субпороговых режимах излучения диодного (0,81 мкм) лазера / Т.В. Коцур, А.С. Измайлов // Фёдоровские чтения – 2013: XI Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием. – М., 2013. – С. 122-123.

    9. Измайлов, А.С. Анализ эффективности диодного лазера (0,8 мкм) в режимах лазеркоагуляции и микрофотокоагуляции при равноэнергетических параметрах воздействия в лечении диабетического макулярного отека/ А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Вестн. Оренбургского гос. ун-та. – 2015. – Т. 187, №12. – С. 88-90.

    10. Измайлов, А.С. Результаты лазерной коагуляции и микрофотокоагуляции высокой плотности и при лечении диабетической макулопатии при около-субпороговых режимах излучения диодного лазера / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Вестник Сев.-Зап. ГМУ им. И.И. Мечникова. – 2015. – Т. 7, №1. – С. 74-78.

    11. Измайлов, А.С. Сравнительная эффективность диодного лазера(0,8 мкм) в режимах лазеркоагуляции и микрофотокоагуляции при равноэнергетических параметрах воздействия в лечении диабетического макулярного отека/ А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. – 2015. – Т. 5, №1.– С. 70-72.

    12. Измайлов, А.С. Применение диодного лазера (0,81 мкм) в режимах микрофотокоагуляции и лазерной коагуляции высокой плотности для лечения диабетического макулярного отека / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Мед. альманах. – 2016. – №1. – С. 103-105.

    13. Измайлов, А.С. Применение диодного лазера в режимах микрофотокоагуляции и лазерной коагуляции высокой плотности для лечения диабетического макулярного отека / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур// Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т. 9, №2. – С. 27-29.

    14. Измайлов, А.С. Сравнительная эффективность диодного лазера(0,8 мкм) в режимах лазеркоагуляции и микрофотокоагуляции в лечении диабетического макулярного отека / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Невские горизонты – 2016: науч. конф. офтальмологов. – СПб., 2016. – С. 349-351.

    15. Измайлов, А.С. Эффективность лазерной коагуляции зеленым лазером в макуле и микрофотокоагуляции высокой плотности диодным лазером (0,8 мкм) применительно к лечению диабетического макулярного отека / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2016: XIV научно-практ. конф. с международным участием. – М., 2016. – С. 71-74

    16. Коцур, Т.В. Эффективность лазерной коагуляции в макуле и микрофотокоагуляции высокой плотности в лечении диабетической макулопатии / Т.В. Коцур, А.С. Измайлов // Офтальмологические ведомости. – 2016. – Т. 9, №4. – С. 43-45.

    17. Измайлов, А.С. Комплексная инструментальная оценка анатомических и функциональных результатов применения лазерной(810 нм) субпороговой коагуляции высокой плотности / А.С. Измайлов, И.Е. Панова, Т.В. Коцур, Р.Р. Валеева // Современные технологии в офтальмологии. – 2017. – Т. 20, №7. – С. 45-49.

    18. Измайлов, А.С. Оценка анатомических и функциональных результатов применения лазерной (810 нм) субпороговой коагуляции высокой плотности / А.С. Измайлов, Т.В. Коцур // Современные технологии в офтальмологии. – 2018. – № 1. – С. 169-173.
Биографические данные
    Коцур Татьяна Владимировна 1978 года рождения. В 2001 году окончила ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации по специальности лечебное дело. В 2001-2003 гг. прошла клиническую ординатуру на кафедре офтальмологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации. С 2003 по 2004 гг. работала врачом-офтальмологом общего приема Городского офтальмологического центра в городе Санкт-Петербурге. С 2004 по 2007 гг. врач-офтальмолог НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. С2007 года и по настоящее время врач отделения лазерной интраокулярной хирургии СПб филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    В 2018 году прикреплена для подготовки диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по научной специальности «Глазные болезни» в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    За время работы в СПб филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» выполнила более8000 лазерных операций.

    Автор научных статей, опыт научной и практической работы. Опубликовано18 печатных работ из них6 работ в журналах рецензируемых ВАК РФ.

Список сокращений

    ДЛК – диодная лазерная коагуляция

    ДМО – диабетический макулярный отек

    ДМФ – диодная микрофотокоагуляция

    ЗЛК – лазерная коагуляция зеленым лазером

    МКОЗ – максимально корригированная острота зрения

    МП – микропериметрия компьютерная

    ОКТ – оптическая когерентная томография

    СД – сахарный диабет

    ФАГ – флюоресцентная ангиография

    H centr – центральная толщина сетчатки

    H max – максимальная высота отека

    S – площадь макулярного отека


Город: Москва – 2018
Темы: 14.01.07 – глазные болезни
Дата добавления: 01.12.2018 12:31:43, Дата изменения: 15.01.2019 10:35:06

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives