Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
Год
2019

Принципы и методы биометрии для расчёта оптической силы интраокулярных линз после передней дозированной радиальной кератотомии


Органзации: В оригинале: ФГБУ Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Министерства здравоохранения РФ
    

    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    

Общая характеристика работы



    Актуальность проблемы

    По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 285 миллионов человек страдают от нарушений зрения, из них одну треть составляют пациенты с катарактой, более чем у 20 миллионов человек катаракта является причиной обратимой слепоты. Учитывая увеличение продолжительности жизни в развитых странах, эпидемиологи прогнозируют рост этого показателя до 40 миллионов человек к 2020 году (WHO, 2015).

    Для получения высоких функциональных результатов оперативного лечения этой патологии наряду с качественным техническим исполнением необходим точный расчёт оптической силы имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ). Известно, что при использовании стандартной ультразвуковой биометрии от 54,0% до 66,4% всех рефракционных ошибок после экстракции катаракты обусловлены погрешностью измерения переднезадней оси (ПЗО) глазного яблока при расчёте ИОЛ, от 16,9% до 38% - неверным прогнозом послеоперационного эффективного положения ИОЛ (ELP), 8% - ошибками кератометрии. При оптической биометрии значение ошибки измерения ПЗО составляет лишь 1,9%, а на первое место выходят показатели ELP – 49,5% и кератометрии – 38,6% (Трубилин, 2016; Aristodemou, 2011; Eleftheriadis, 2003; Findl, 2005; Lee, 2008; Norrby, 2008; Olsen, 2007; Wang, 2013). Для расчёта ELP по формулам последнего поколения (Barrett Universal II, Hill-RBF Calculator, Hoffer Н, Holladay 2, Masket, Meridional analysis based on TCP, Olsen и др.) наряду с ПЗО и кератометрией используют биометрические параметры глубины передней камеры (anterior chamber dapth, ACD) и толщины хрусталика (ТХ).

    В последние годы в катарактальной хирургии всё чаще встречаются пациенты после передней дозированной радиальной кератотомии (ПДРК), нуждающиеся в катарактальной хирургии. По статистическим данным в России в клинических центрах МНТК «Микрохирургия глаза» к 2000 году было выполнено свыше 600000 операций ПДРК. По данным большинства авторов, пациенты, перенесшие кераторефракционные операции (КРО) имеют повышенные требования к остроте зрения после удаления катаракты. Точность расчёта ИОЛ в этих случаях значительно ниже, чем в стандартных, и уменьшается по мере уплотнения катаракты и повышения степени аметропии. (Koch, 1989; Hoffer, 1994; Holladay, 1997; Gimbel, Sun, 2001; Chen, 2003; Ueda, 2007).

    При расчёте оптической силы ИОЛ по новым формулам 4 поколения, таким как он-лайн калькулятор на сайте http://iolcalc.ascrs.org и Barrett Universal II, у пациентов с катарактой кроме значений ПЗО и кератометрии, учитывается также ACD и ТХ. Сравнительный анализ этих биометрических показателей глаза, полученных с помощью оптической биометрии, ультразвуковой контактной и иммерсионной биометрии позволит определить тактику предоперационного обследования пациентов с различными типами катаракты для достижения максимального рефракционного результата в расчёте ИОЛ.

    Цели и задачи исследования

    Целью настоящего исследования явилось проведение сравнительной оценки результатов оптической и ультразвуковой биометрии для оптимизации расчёта ИОЛ после ПДРК.

    Задачи исследования

    1. Провести сравнительную оценку биометрических параметров глаза (переднезадней оси, глубины передней камеры, толщины хрусталика), полученных с помощью различных методов оптической и ультразвуковой биометрии.

    2. Разработать метод измерения ПЗО глаза у пациентов со зрелой катарактой и локальной деформацией склеры вследствие задней миопической стафиломы.

    3. Определить информативность различных методик ультразвуковой и оптической биометрии при расчёте оптической силы ИОЛ у пациентов c катарактой после ранее выполненной ПДРК.

    4. Оценить точность и стабильность рефракционных результатов катарактальной хирургии у пациентов после ранее выполненной ПДРК при расчёте ИОЛ с применением различных методик ультразвуковой и оптической биометрии.

    Научная новизна исследования

    1. Впервые выполнена комплексная сравнительная оценка результатов всех имеющихся на сегодняшний день методик оптической, ультразвуковой контактной и иммерсионной биометрии (ИБ), установлены наиболее информативные из них для измерения биометрических параметров глаза(ПЗО, ACD, ТХ).

    2. Разработан новый иммерсионный А-В - метод биометрии с визуальным контролем состояния заднего полюса глаза у пациентов со зрелой катарактой (патент на изобретение №2577235 от06.04.2015 «Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой»).

    3. Впервые предложен ультразвуковой иммерсионный А - метод измерения толщины хрусталика у пациентов со зрелой катарактой, позволяющий повысить точность расчёта оптической силы ИОЛ по формулам четвертого поколения у лиц после ПДРК (положительное решение по заявке на патент №2018105880 от16.02.2018 г. «Способ измерения толщины хрусталика с диффузными помутнениями ядра и кортикальных слоёв»).

    4. Разработаны алгоритмы измерения ПЗО и ТХ при расчёте ИОЛ по формулам последнего поколения у лиц после ПДРК в зависимости от длины глаза и степени зрелости катаракты.

    5. Впервые выполнена оценка точности расчёта оптической силы ИОЛ по формулам последнего поколения и эффективности полученной коррекции у пациентов после ПДРК в отдалённом послеоперационном периоде (до 2,5 лет).

    Теоретическая и практическая значимость

    Теоретическая значимость работы обоснована тем, что в ходе комплексной сравнительной оценки результатов оптической, ультразвуковой контактной и иммерсионной биометрии определена сопоставимость всех оптических методик измерения ПЗО независимо от длины глаза и технических характеристик метода, показана высокая достоверность данных иммерсионной А-В – биометрии.

    Практическая значимость результатов диссертационной работы заключается в том, что предложенная методика иммерсионной А-В – биометрии позволяет максимально точно измерить ПЗО независимо от степени прозрачности оптических сред глаза и наличия миопической стафиломы у пациентов после ПДРК. При выраженном помутнении хрусталика разработанный метод измерения его толщины повышает точность расчета оптической силы ИОЛ по формулам 4–го поколения. Разработаны алгоритмы оценки биометрических параметров глаза в зависимости от состояния оптических сред и профиля заднего полюса для повышения точности расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с катарактой перенесших ПДРК и у пациентов без предшествующих рефракционных операций.

    Методология и методы исследования

    Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне сравнительного и открытого проспективного когортного исследования с использованием клинических, инструментальных и статистических методов.

    Основные положения, выносимые на защиту

    1. Различные виды оптической биометрии независимо от физического источника оптических волн (PCI - partial coherence interferometry, оптическая частично когерентная интерферометрия 780 и 830 нм, и OLCR - optical low coherence reflectometry, оптическая низкокогерентная рефлектометрия 820 и880 нм) позволяют наиболее точно измерить биометрические параметры глаза, необходимые для расчёта оптической силы ИОЛ по формулам последнего поколения у пациентов после ПДРК.

    2. Разработанный новый иммерсионный метод А-В – биометрии, учитывающий анатомические особенности структур глазного яблока, конфигурацию заднего полюса, даёт возможность наиболее точного измерения ПЗО при недостаточно прозрачных оптических средах по сравнению с другими методами ультразвукового исследования и по информативности сопоставим с оптической биометрией.

    3. Разработанный метод измерения ТХ у пациентов со зрелой катарактой позволяет повысить точность расчёта ИОЛ по формулам 4-го поколения (Holladay 2, Barrett Universal 2, Hill-RBF и др.).

    4. Точность измерения биометрических параметров глаза в дооперационном периоде с использованием разработанных ультразвуковых методик даёт возможность достичь рефракции цели ±0,5 дптр в82,2% случаев у пациентов после ПДРК и в91,7% у пациентов без предшествующих КРО.

    Внедрение результатов работы в практику

    Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела ультразвуковых исследований, отдела травматологии и реконструктивной хирургии, а также включены в программы лекций для клинических ординаторов, на курсах повышения квалификации кафедры непрерывного медицинского образования ФГБУ«МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.

    Степень достоверности и апробация результатов

    Степень достоверности полученных результатов определяется достаточным и репрезентативным объёмом проанализированных данных, выборок исследований, числом обследованных пациентов с использованием современных клинико-инструментальных методов исследования и применением корректных методов статистической обработки данных.

    Тема и план диссертации утверждены на межотделенческой конференции ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» МЗ РФ в 2013 г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: XXXIII Congress of the ESCRS (Испания, Барселона, 2015); Всероссийская школа по ультразвуковой диагностике в офтальмологии в рамках Российского общенационального офтальмологического форума (Россия, Москва, 2015, 2017); 20-th ESCRS Winter Meeting (Греция, Афины, 2016); Федоровские чтения - 2016 (Россия, Москва, 2016); XXXIV Congress of the ESCRS (Копенгаген, Дания, 2016); XXXIV Congress of the ESCRS (Нидерланды, Маастрихт, 2017); XXXV Congress of the ESCRS (Португалия, Лиссабон, 2017); Российский общенациональный офтальмологический форум (Россия, Москва, 2017), 3-е место в конкурсе«Молодых учёных».

    Публикации

    По теме диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ (из них 6 - в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, определенных ВАК Минобрнауки РФ, Патент РФ № 2577235 от06.04.15г.: «Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой», получена приоритетная справка на патент РФ № 2018105880 от 16.02.2018 г.: «Способ измерения толщины хрусталика с диффузными помутнениями ядра и кортикальных слоёв».

    Структура и объём диссертации

    Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 273 источника (62 отечественных и 211 зарубежных). Работа иллюстрирована 19 таблицами и 18 рисунками.

    

Содержание работы



    Материал и методы исследования

    Работа выполнена на базе отдела ультразвуковых исследований(начальник отдела - д.м.н., профессор Киселёва Т.Н.), отдела травматологии и реконструктивной хирургии (начальник отдела - д.м.н., профессор Ченцова Е.В.), отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики (начальник отдела - д.м.н., профессор Тарутта Е.П.) и отдела взрослого консультативно-поликлинического отделения (заведующая -к.м.н. Пак Н.В.) ФГБУ«Московского НИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава РФ (директор член-корр. РАН, д.м.н., профессор Нероев В.В.).

    Обследовано 157 пациентов (314 глаз) с катарактой, находившихся на обследовании и хирургическом лечении в отделе травматологии и реконструктивной хирургии ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России в период с 2013 по 2017 гг., из них 85 мужчин и 72 женщины в возрасте от 38 до 89 лет. Средний возраст составил 67,3 ± 4,29 лет.

    В зависимости от наличия КРО в анамнезе и длины глаза все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли76 пациентов с катарактой (152 глаза), перенёсших ПДРК, во 2-ю группу - 81 пациент с катарактой (162 глаза) без предшествующих рефракционных операций. В зависимости от размеров ПЗО пациенты обеих групп были разделены на подгруппы: А подгруппа – ПЗО от 22,0 до 24,49 мм, Б подгруппа – ПЗО от 24,5 до 25,99 мм, В подгруппа – ПЗО более 26,0 мм. В1А группу вошли6 пациентов (11 глаз), в 1Б группу – 23 пациента (46 глаз), в 1В группу – 48 пациентов (95 глаз); в 2А группу – 8 пациентов (15 глаз), в 2Б группу – 21 пациент (42 глаза), в 2В группу – 53 пациента (105 глаз).

    Критериями включения в исследование были: наличие сенильной катаракты различной степени зрелости для пациентов обеих групп; наличие в анамнезе ПДРК для пациентов 1-й группы.

    Критериями исключения из исследования явились: эктазии и выраженные помутнения роговицы; диастаз кератотомических рубцов; астигматизм более 3,0 дптр; подвывих хрусталика; отслойка сетчатки; внутриглазные новообразования; объёмные процессы в макулярной зоне; сопутствующая воспалительная патология глаз; тяжёлая системная и соматическая патология.

    Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) у пациентов 1 группы составила 0,5±0,18, у пациентов 2 группы - 0,25±0,08. Среднее значение рефракции до факоэмульсификации катаракты в первой группе составило -1,27±0,71 дптр, во второй группе -4,37±0,76 дптр. Величина внутриглазного давления(ВГД) у пациентов обеих групп не превышала 16 мм рт. ст. по данным пневмотонометрии.

    Помимо стандартного офтальмологического обследования, включавшего визометрию, авторефкератометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, всем пациентам проводили эхографическое исследование с оценкой состояния оболочек и сред глаза, ультразвуковую биометрию (контактную и иммерсионную А-биометрию, контактную В-биометрию и иммерсионную А-В – биометрию) и оптическую биометрию методами частично когерентной интерферометрии (partial coherent interferometry, PCI) мультимодальным диодным лазером с длиной волны780 нм (IOL-Master 500, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany), и cуперлюминесцентным диодным лазером с длиной волны 830 нм (AL-Scan, Nidek, Gamagori, Japan), методом оптической низкокогерентной рефлектометрии(optical low coherent reflectometry, OLCR) с длиной волны 820 нм(Lenstar LS 900, Haag Streit, Bern, Switzerland) и методом OLCR 880 нм на Шаймпфлюг-анализаторе Galilei G6. Пациентам после ПДРК выполняли кератотопографию на приборе Galilei G2 Ziemer с последующим расчётом оптической силы ИОЛ.

    Все пациенты были прооперированы по поводу катаракты одним хирургом (д.м.н. Оганесян О.Г.) на базе отдела травматологии и реконструктивной хирургии. Оперативное лечение катаракты выполнено с имплантацией монофокальной ИОЛ за исключением 6 пациентов (11 глаз) 1-й группы, которым имплантирована торическая ИОЛ.

    Измерение ТХ у пациентов со зрелой катарактой осуществляли по предложенному нами способу, заключающемся в проведении иммерсионной А-биометрии при активации функции «Gate» для идентификации задней капсулы хрусталика с использованием скорости УЗ волны для хрусталика с диффузными помутнениями равной 1629 м/с (Заявка на патент №2018105880 от 16.02.2018 г.: «Способ измерения толщины хрусталика с диффузными помутнениями ядра и кортикальных слоёв»).

    Иммерсионную A-В - биометрию проводили по разработанной нами методике (Патент РФ №2577235 от 06.04.15 г.: «Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой»), техника которой представлена на рис. 1.

    Для локализации фовеолярной зоны (ФЗ) выполняли аксиальное горизонтальное В - сканирование глаза, используя высокочастотный линейный датчик 10-16 МГц, с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва. На В-эхограмме устанавливали измерительные метки в центре диска зрительного нерва (ДЗН) и центре хрусталика. Соединяли их между собой первой условной линией. Далее через центр хрусталика проводили вторую условную линию, расположенную латерально относительно первой под углом 15°. ФЗ определяли в месте пересечения второй условной линии с оболочками заднего полюса глаза. Измеряли расстояние от латерального края ДЗН до ФЗ.

    Затем проводили иммерсионное А-В-сканирование, которое включало аксиальное В - сканирование глаза с получением одновременного изображения роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза, зрительного нерва и А-сканирование с регистрацией максимальных эхосигналов от роговицы, передней и задней поверхности хрусталика, заднего полюса глаза в области ФЗ. Последнюю идентифицировали путем проведения А-вектора через точку на оболочках глаза, удалённую от латерального края ДЗН на расстояние, определённое ранее. Искомое значение длины ПЗО глаза регистрировали как расстояние между сигналами, соответствующими роговице и заднему полюсу глаза на эхограмме в А-режиме. Позиционирование А-вектора в ФЗ при проведении иммерсионной А-В - биометрии позволило максимально точно измерить ПЗО.

    У пациентов после перенесённой ПДРК расчёт оптической силы ИОЛ выполняли методом ray tracing на приборе Gallilei G2 с использованием данных кератометрии передней и задней поверхности роговицы в центральной 4,0 мм зоне и оптической или иммерсионной ультразвуковой биометрии с последующим дублированием в on-line калькуляторе на сайте http://iolcalc.ascrs.org. У пациентов с катарактой без предшествующей ПДРК расчёт оптической силы ИОЛ осуществлялся по формуле Barrett Universal II.

    Исследования были выполнены перед проведением ФЭК, на следующий день, через 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев после ФЭК и далее каждые 6 месяцев в течение 2 лет.

    Статистическую обработку данных, полученных в ходе исследования, осуществляли на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и программы Dell Statistica 13.0.

    Результаты собственных исследований

     Сравнительный анализ результатов измерения длины глаза с помощью различных методов оптической биометрии

    Анализ полученных данных выявил, что в обеих группах пациентов наиболее чувствительным к помутнениям хрусталика методом ОКБ является OLCR (880 нм), проведение исследования было ограничено в 21,66% случаев катаракты. Наибольшую информативность показал метод PCI с длиной волны 830 нм, при котором ограничение исследования имело место лишь в 11,46% случаев. Методы PCI (780 нм) и OLCR (820 нм) по данным характеристикам занимали промежуточное положение.

    Выполнена сравнительная оценка результатов ОКБ в зависимости от принципа метода и физического источника оптических волн. Сравнительный анализ результатов исследования биометрических параметров глаза у пациентов 1-й группы показал отсутствие достоверных различий между показателями ПЗО, измеренными с помощью различных методов ОКБ в 1А подгруппе. Разница между биометрическими параметрами в 1Б подгруппе составила 0,01-0,02 мм и в 1В подгруппе колебалась от 0,01 мм до 0,05 мм (р>0,05). Во 2-й группе достоверных различий между показателями ПЗО, исследованными с помощью PCI и OLCR, не отмечалось. Максимальная вариабельность имела место в подгруппе 2В, где разница между значениями ПЗО находилась в пределах от 0,03 до 0,06 мм. Однако выявленные расхождения результатов биометрии в обеих группах были статистически недостоверны (р>0,05).

    Таким образом, все исследуемые методики оптической биометрии показали высокую точность для измерения ПЗО. По мере возрастания длины глаза отмечалось статистически недостоверное увеличение значений вариабельности между параметрами, полученными разными методиками оптической биометрии, что вероятно обусловлено изменением конфигурации заднего полюса глаза в экстремально длинных глазах и, соответственно, локализацией макулы в области миопической стафиломы.

    Сравнительный анализ результатов измерения длины глаза с помощью различных ультразвуковых методов и оптической биометрии

    Выполнена сравнительная оценка результатов измерения длины глаза с помощью ультразвуковых методов и оптического метода PCI (780 нм), выбранного в качестве стандарта. Особое внимание при выполнении биометрии уделяли состоянию зрачка: отсутствие мидриаза позволяло контролировать прохождение сканирующего луча строго по оптической оси глаза.

    Учитывая высокую частоту ошибок измерения ПЗО при выполнении ультразвуковой биометрии у пациентов с миопией высокой степени вследствие деформации заднего полюса глаза и локализации ФЗ в области миопической стафиломы, нами была разработана методика измерения ПЗО с визуальным контролем состояния заднего полюса глаза (патент РФ №2577235 от 06.04.15г.: «Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой»).

    Сравнительная оценка показателей ПЗО, полученных с помощью ультразвуковых исследований, в обеих группах пациентов показала снижение точности ультразвуковой контактной и иммерсионной А-биометрии у пациентов с ПЗО более 26,0 мм. Наиболее точным методом ультразвуковой биометрии глаза показал себя предложенный нами иммерсионный А-В – метод.

    Несмотря на возможность визуализации оболочек глаз при проведении В-биометрии, этот метод был наименее информативен (р< 0,05) за счёт субъективной установки измерительных меток и использования стандартной скорости ультразвука для всех измеряемых структур.

    Установлено, что увеличение длины глаза влияет на погрешность измерения ПЗО и может способствовать возникновению рефракционных ошибок после проведения экстракции катаракты. В связи с этим проведение В-сканирования у лиц с миопией высокой степени должно предшествовать ультразвуковой ИБ для ориентировочной оценки длины глазного яблока, визуализации контура заднего полюса глаза и области макулы.

    Сравнительный анализ результатов измерения глубины передней камеры глаза с помощью различных методов оптической биометрии

    В настоящее время для повышения точности расчёта ИОЛ рекомендуется применять формулы 4 и 5 поколений (Holladay II, Barrett Universal II, Hill-RBF и др.), которые учитывают дополнительные биометрические параметры, включая глубину передней камеры (ACD). Необходимость учёта этих данных при расчёте ИОЛ связана с предоперационным прогнозированием эффективного положения ИОЛ (EPL). У всех пациентов измерения ACD выполнены как с помощью ультразвуковых методов, так и с использованием оптической биометрии, включающей PCI (780 нм), PCI (830 нм), OLCR (820 нм) и OLCR (880 нм).

    Независимо от размеров ПЗО глаза различия между показателями ACD, полученные с помощью PCI (780 нм) и PCI (830 нм) были минимальны в обеих группах (р>0,05). Максимальные различия отмечались между показателями биометрии, полученными методами PCI (780 нм) и OLCR (820 нм), OLCR (880 нм) у пациентов 1 группы и между показателями биометрии, полученными методами PCI (780 нм) и OLCR (820 нм) у пациентов 2 группы. Вероятно, выявленная вариабельность показателей обусловлена режимом проведения исследования (автоматическим или ручным), а также нестабильностью показателей внутриглазного давления (ВГД) в течение дня. Сравнение показателей биометрии 1-й и 2-й групп между собой показало, что изменение роговицы на фоне ПДРК не влияет на результат измерения ACD.

    Таким образом, полученные данные свидетельствуют о воспроизводимости результатов измерения ACD, полученных с использованием разных методов ОКБ, независимо от наличия в анамнезе КРО.

    Сравнительный анализ ультразвуковых и оптических методов биометрии глаза при измерении глубины передней камеры

     Исследование выполнено у всех пациентов (157 больных, 314 глаз) с помощью следующих методов ультразвуковой биометрии: контактной А- и В биометрии, иммерсионной А – и А-В – биометрии. В качестве контроля нами выбран метод PCI (830 нм), позволяющий исследовать ACD с фиксацией взгляда пациента в3D режиме, что исключает связанные с этим погрешности измерений.

    Анализ результатов измерения ACD в обеих группах показал статистически достоверное снижение этих показателей при контактной В-биометрии (в1 группе в среднем на 0,15 мм, во второй группе в среднем на 0,11 мм) по сравнению с данными OLCR (830 nm). В обеих группах отмечались статистически недостоверные различия между средними значениями ACD (в пределах от 0,03 до 0,05 мм), полученными методами ультразвуковой иммерсионной и оптической биометрии (р>0,05). Средние показатели ACD, полученные контактным ультразвуковым А-методом достоверно отличались от таковых при исследовании методом PCI (830 nm) в подгруппах 1В, 2А и 2Б.

    Отсутствовали достоверные различия между этими показателями в подгруппах 1А, 1Б, и 2В (р>0,05), что свидетельствует о вариабельности и низкой воспроизводимости результатов измерения ACD контактной А-биометрией относительно PCI (830 nm).

    Таким образом, независимо от длины глаза и наличия в анамнезе ПДРК, наименее точным ультразвуковым методом измерения ACD является контактная биометрия как в А -, так и в В - режиме, что, прежде всего связано с аппланацией роговицы во время исследования и субъективной установкой измерительных меток на В-эхограмме. Точность и достоверность результатов измеренияACD при иммерсионных ультразвуковых методах не отличается от таковых при оптической биометрии.

    Сравнительный анализ результатов измерения толщины хрусталика с помощью различных методов оптической биометрии

    При расчёте оптической силы ИОЛ у пациентов с катарактой по формулам 4 и 5 поколения наряду с исследованием ПЗО и ACD, необходимо проводить точное измерение ТХ. Однако далеко не все современные оптические биометры имеют такую функцию. Методики OLCR (820 нм, Lenstar LS 900) и OLCR (880 нм, Galilei G6) наряду с измерением ПЗО, ACD, WTW и кератометрией позволяют оценить толщину хрусталика лишь при его достаточной прозрачности.

    Ультразвуковая биометрия хрусталика была выполнена у всех пациентов 1-й и 2-й групп (157 больных, 314 глаз). Наличие выраженного помутнения хрусталика не позволило выполнить оптическую биометрию у 17 пациентов (34 глаза) 1 группы и 19 пациентов (38 глаз) 2 группы.

    В нашем исследовании измерение ТХ осуществлялось с помощью оптической низкокогерентной рефлектометрии (OLCI) у 63 пациентов (125 глаз) 1 группы и 61 пациента (121 глаз) во 2 группе. В остальных случаях выраженность и/или локализация помутнений затрудняли проведение этого исследования. Анализ показателей ТХ, полученных с помощью оптической биометрии OLCR 820 нм и 880 нм не выявил статистически значимых различий.

    Таким образом, методы оптической биометрии обладают высокой точностью и воспроизводимостью данных, а результаты измерения ТХ не зависят от технических характеристик этого метода.

    Сравнительный анализ ультразвуковых методов и оптической биометрии глаза при измерении толщины хрусталика

    В отличие от оптической биометрии, ультразвуковые методы позволяют измерить ТХ вне зависимости от выраженности катаракты. Всем пациентам с помощью контактной А- и В - биометрии, иммерсионной А – и А-В – биометрии выполнено измерение ТХ. В качестве контроля нами выбран оптический метод OLCR (820 нм).

    Определение истинных размеров ТХ необходимо для более точного расчёта ИОЛ по формулам последнего поколения. У 25 (15,9%) пациентов(36 глаз) выявлены диффузные помутнения хрусталика, измерения проводились по разработанному нами способу (заявка на патент №2018105880 от16.02.2018 г.:

    «Способ измерения толщины хрусталика с диффузными помутнениями ядра и кортикальных слоёв»). Принцип метода заключается в проведении иммерсионной А-биометрии с активацией функции «Gate», установкой измерительных меток на эхограмме для локализации задней капсулы хрусталика и использованием скорости УЗ волны равной 1629 м/с.

    Статистический анализ результатов измерения медианных показателей толщины хрусталика с помощью оптической биометрии и ультразвуковых иммерсионных методов показал отсутствие достоверных различий в обеих группах (р>0,05).

    При сравнительной оценке показателей биометрии хрусталика различия были достоверны (р≤ 0,05) между результатами оптической и контактной А-биометрии в 2В подгруппе, оптической и контактной В-биометрии в 1А, 1Б, 2Б, 2В подгруппах.

    Разработанный нами способ позволил наиболее точно измерить толщину хрусталиков с диффузными помутнениями и применить полученные данные для расчёта оптической силы ИОЛ у пациентов после ПДРК в он-лайн калькуляторе http://iolcalc.ascrs.org и у пациентов с катарактой без предшествующей ПДРК по формуле Barrett Universal II.

    Сравнительная оценка точности и стабильности рефракционного результата хирургического лечения катаракты у пациентов, перенёсших ПДРК

    В обеих группах (157 человек, 314 глаз) проведена сравнительная оценка точности и стабильности рефракционного результата оперативного лечения катаракты.

    МКОЗ до ФЭК у пациентов 1 группы составила 0,38 ± 0,26, у пациентов 2 группы - 0,25 ± 0,21. Среднее значение рефракции до ФЭК в 1 группе составило – 1,27 ± 0,71 дптр, во 2 группе - 4,37 ± 0,76 дптр.

    Динамическая оценка рефракции оценивалась до оперативного лечения катаракты (314 глаз), на следующий день (314 глаз), через 1 неделю (314 глаз), через 1 месяц (302 глаза), 3 месяца (256 глаз) и 6 месяцев (256 глаз), и далее каждые 6 месяцев в течение 2 лет после оперативного лечения катаракты (рис. 2): через 1 год – 220 глаз, через 1,5 года – 174 глаза, через 2 года – 96 глаз, 2,5 года – 26 глаз. У пациентов без предшествующей ПДРК послеоперационная рефракция глаза оценивалась через 1 месяц, а у пациентов после ПДРК - через 3 месяца после ФЭК.

    Выявлено, что в 1-й группе пациентов рефракция цели ±0,5 дптр получена более чем в половине клинических случаев (120 глаз - 82,2%), от ±0,5 до ±1,0 дптр – у 11 пациентов (22 глаза – 15,1%). Во 2-й группе рефракция цели ±0,5 дптр достигнута у большинства пациентов (143 глаза – 91,7%), а рефракция цели в пределах от ±0,5 до ±1,0 – у 7 пациентов (13 глаз – 8,3%). Рефракция цели ±1,0 дптр и более имела место в 1-й группе в 4 глазах (2,7%), где число насечек на роговице соответствовало 8 и более.

    Снижение точности расчёта ИОЛ у пациентов после ПДРК вероятно обусловлено нестабильностью рефракции роговицы. Наличие в анамнезе КРО не влияло на результат биометрии глаза у пациентов с катарактой различной степени выраженности. Выявлена значительная вариабельность (изменение рефракции более 1,0 дптр и/или оси цилиндра более 10 ° ) рефракционного результата в 27,6% случаев (21 пациент, 42 глаза) в течение 2,5 лет наблюдения после имплантации ИОЛ.

    

Выводы



    1. Сравнительная оценка биометрических параметров: ПЗО, глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика, полученных с применением различных видов оптической биометрии (частично когерентной интерферометрии PCI (780 нм), PCI (830 нм) и оптической низкокогерентной рефлектометрии OLCR (820 нм), OLCR (880 нм) не выявила достоверных различий (р>0,05) между результатами этих исследований, что свидетельствует о высокой информативности, воспроизводимости и сопоставимости данных оптической биометрии независимо от аксиальной длины глаза и технических характеристик метода.

    2. При снижении прозрачности оптических сред глаза проведение оптической биометрии ограничено до20% случаев. Среди методов оптической биометрии наименее чувствительным к помутнению хрусталика является метод частично когерентной интерферометрии PCI 830 нм, при котором имеется ограничение проведения исследования лишь в 11% случаев катаракты.

    3. Разработанный метод иммерсионной А-В – биометрии является наиболее информативным для измерения длины глаза среди ультразвуковых методов исследования и не зависит от степени помутнения хрусталика и вида рефракции. Визуализация зоны измерения, локализация ультразвукового луча строго по зрительной оси и учёт скорости ультразвуковой волны для измеряемых структур глазного яблока обеспечивают высокую точность этого метода, сопоставимую с оптической биометрией, что приобретает важное значение при расчёте оптической силы ИОЛ у пациентов с миопической стафиломой и/или зрелой катарактой, перенесших ПДРК.

    4. Ультразвуковые методы биометрии, за исключением иммерсионной А- биометрии и иммерсионной А-В – методики, являются менее точными для измерения ПЗО. Разница между значениями ПЗО, полученными с помощью ультразвуковых и оптических методов возрастает по мере увеличения аксиальной длины глаза. Разработанный ультразвуковой иммерсионный А -метод с активацией функции «Gate» и использованием скорости УЗ волны равной 1629 м/с для измерения ТХ при его диффузном помутнении повышает точность расчёта оптической силы ИОЛ по формулам последнего поколения у пациентов после ПДРК.

    5. Точность расчёта оптической силы ИОЛ у лиц после ПДРК на 9,5% ниже, чем у пациентов без предшествующих кераторефракционных операций.

    Наибольшая частота попадания в целевую рефракцию у пациентов с аксиальной длиной глаза более 26.0 мм получена при оптической биометрии и иммерсионной А-В-биометрии. Ошибка рефракции цели в ±1,0 дптр и более у пациентов после ПДРК обусловлена в большей степени нестабильностью и иррегулярностью роговицы.

    6. Стабильность послеоперационного рефракционного результата непосредственно связана с наличием в анамнезе ПДРК. У 27,6% пациентов, перенесших ПДРК после имплантации ИОЛ отмечается значительная вариабельность (изменение рефракции более чем на 1,0 дптр и/или оси цилиндра выше 10 0 ) полученной рефракции в отдаленном послеоперационном периоде (до 2,5 лет).

    

Практические рекомендации



    1. При отсутствии технической возможности выполнения оптической биометрии, плотной катаракте и ПЗО< 26,0 мм целесообразно проведение ультразвуковой иммерсионной А- /или А-В – биометрии; при ПЗО>26,0 мм и наличии миопической стафиломы – высокоинформативным методом является ультразвуковая иммерсионная А-В – биометрия с уточнением локализации ФЗ.

    Всем пациентам с катарактой необходимо проводить обзорное ультразвуковое В-сканирование и ориентировочную В-биометрию (рис. 3).

    2. Измерение ТХ у пациентов со зрелой катарактой с диффузными помутнениями хрусталика рекомендуется выполнять иммерсионным А-методом с использованием скорости ультразвуковой волны 1629 м/с и активации функции «Gate» при установке измерительных меток для локализации задней капсулы хрусталика на эхограмме, что повышает точность расчёта оптической силы ИОЛ по формулам последнего поколения (рис. 4).

    

Список публикаций



    1. Киселева, Т. Н. Возможности ультразвуковых методов исследования в расчёте оптической силы интраокулярных линз/ Т. Н. Киселева, Р. А. Гундорова, Л. И. Романова, А. А. Андреев // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2012. – Т. 12, № 2. – С. 9– 12.

    2. Киселева, Т. Н. Методы биометрии глаза в оптимизации расчёта оптической силы интраокулярных линз/ Т. Н. Киселева, О. Г. Оганесян, Л. И. Романова, А. Н. Бедретдинов// Научно-практическая конференция офтальмологов УрФО «Актуальные проблемы офтальмологии – 2013»: сб. науч.-практ. конф. – Екатеринбург, 2013. – С. 22.

    3. Киселёва, Т. Н. Оптическая биометрия глаза: принцип и диагностические возможности метода/ Т. Н. Киселёва, Л. И. Романова, О. Г. Оганесян, С. В. Милаш, А. В. Пенкина// Российская педиатрическая офтальмология. – 2016. Т. 12, № 1. – С. 35-42.

    4. Киселёва, Т. Н. Сравнительная оценка методов биометрии глаза у пациентов с катарактой/ Т. Н. Киселёва, Л. И. Романова, О. Г. Оганесян, А. В. Пенкина, С. В. Милаш, В. А. Черноокова// VII Съезд специалистов ультразвуковой диагностики Сибири(г. Барнаул, 2016 г.): сб. науч.-практ. конф. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2016. – №2. – С. 100.

    5. Киселева, Т. Н. Точность измерений переднезадней оси глаза с помощью ультразвуковых и оптических методов/ Т. Н. Киселева, О. Г. Оганесян, П. В. Макаров, Л. И. Романова, А. Н. Бедретдинов // VI Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2013. – Т. 1. – С. 232–235.

    6. Киселева, Т. Н. Ультразвуковые методы и оптическая когерентная биометрия в оценке биометрических параметров глаза у пациентов с катарактой / Т. Н. Киселева, О. Г. Оганесян, Л. И. Романова, А. А. Андреев // Научно-практическая конференция «Невский радиологический форум – 2013»: сб. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2013. – С. 26.

    7. Нероев, В. В. Сравнительная оценка методов биометрии глаза в точности расчёта оптической силы интраокулярных линз/ В. В. Нероев, Т. Н. Киселева, О. Г. Оганесян, Л. И. Романова, А. Н. Бедретдинов// V научно-практическая конференция«Восток – Запад»: сб. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Уфа, 2013. – С. 145–147.

    8. Нероев, В. В. Сравнительная оценка результатов оптической биометрии для расчёта оптической силы ИОЛ / В. В. Нероев, Т. Н. Киселева, Л. И. Романова, О. Г., Оганесян, С. В. Милаш, А. В. Пенкина, В. А. Черноокова // VIII Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2015. – Т. 2. – С. 868–871.

    9. Оганесян, О. Г. Торическая интраокулярная коррекции после экстракции катаракты у пациента с кератоконусом после имплантации интрастромальных роговичных сегментов / О. Г. Оганесян, Л. И. Романова, С. В. Милаш, А. В. Пенкина // Российский офтальмологический журнал. – 2017. – Т. 10, № 3. – С. 102–106.

    10. Романова, Л. И. Ультразвуковые методы в оценке переднезадней оси глаза у пациентов со зрелой катарактой / Л. И. Романова, К. В.. Луговкина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2015. – Т. 2, № 5. – С. 146.

    11. Тарутта, Е. П. Периферическая рефракция и контур сетчатки у детей с миопией по результатам рефрактометрии и частично когерентной интерферометрии/ Е. П. Тарутта, С. В. Милаш, Н. А. Тарасова, Л. И. Романова, Г. А. Маркосян, М. В. Епишина // Вестник офтальмологии. – 2014. – Т. 130, №6. – С. 44–49.

    Патенты на изобретение:

    12. Киселева, Т. Н. Патент РФ на изобретение № 2577235 от 06.04.2015 «Способ измерения длины глаза у пациентов со зрелой катарактой» / Т. Н. Киселева, О. Г. Оганесян, Л. И. Романова, К. В Луговкина. – Опубликовано: 10.03.2016 Бюл. №7.

    

Список используемых сокращений и терминов



    дптр – диоптрия

    ИБ – иммерсионная биометрия

    ИОЛ – интраокулярная линза

    КБ – контактная биометрия

    КРО – кераторефракционные операции

    МКОЗ – максимальная корригированная острота зрения

    ОКБ – оптическая когерентная биометрия

    ПДРК – передняя дозированная радиальная кератотомия

    ПЗО – переднезадняя ось

    ТХ – толщина хрусталика

    УЗ - ультразвуковой

    ФЗ – фовеальная зона

    ФРК - фоторефракционная кератэктомия

    ФЭК – факоэмульсификация катаракты

    ACD – глубина передней камеры

    ELP – эффективное положение интраокулярной линзы

    LASEK - лазерная субэпителиальная кератэктомия

    LASIK - лазерный кератомилёз in situ

    OLCR - оптическая низкокогерентная интерферометрия

    PCI – оптическая частично когерентная интерферометрия


Издатель: 14.01.07 - глазные болезни
Город: Москва 2018
Дата добавления: 29.01.2019 11:47:40, Дата изменения: 30.01.2019 11:13:43