Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Белые ночи - 2021 Сателлитные симпозиумы в рамках XXVII Международного офтальмологического конгресса

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Sochi Cornea 2021 Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Пироговская офтальмологическая академия

Пироговская офтальмологическая академия

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Актуальные вопросы офтальмологии. Круглый стол компании «Бауш Хелс»

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор. II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Роговица V Новые достижения и перспективы

Конференция

Роговица V Новые достижения и перспективы

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Все видео...
Год
2020

Влияние косметологических процедур в периорбитальной зоне на слезопродуцирующую систему


Органзации: В оригинале: Кафедра офтальмологии Академии постдипломного образования «Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»


    Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Полунина Елизавета Геннадьевна

    

Общая характеристика работы



    Актуальность степень разработанности темы

     Современная офтальмологическая практика неразрывно связана с косметологией и эстетической медициной. С каждым годом возрастает число пациентов, особенно женского пола, прибегающих к различным видам косметологического воздействия (инъекции ботулотоксина, наращивание ресниц, татуаж век и др.) в области лица, в частности, в периорбитальной зоне [Трубилин В.Н. 2012, Луцевич Е.Э., 2010, Kelly K. Nichols et al., 2011, Geerling G et al., 2011, Iskander N.G., Peters N.T., Penno E.A., et al., 2000]. Накопленный опыт работы с пациентами, применяющими косметологические процедуры в периорбитальной зоне, а также данные научных исследований, свидетельствуют о том, что подобное воздействие может негативным образом отразиться на органе зрения, включая глазную поверхность [Полунин Г.С. с соавт., 2012, Бржеский В.В., 2011, Каспарова Евг. А. 2011].

    Так, проведённые исследования в области изучения влияния нарощенных ресниц на состояние органа зрения, показали, что вышеуказанные процедуры могут вызывать кератоконъюнктивит, аллергический блефарит и блефароконъюнктивит [Amano Y, 2012, Michaels JP, 2014, Abah ER, 2017]. Однако отсутствуют данные о характере слезопродукции и функциональном состоянии мейбомиевых желез, что в значительной степени влияет на состояние глазной поверхности. При этом исследования показали, что татуаж век приводит к развитию дисфункции мейбомиевых желез, что, в свою очередь, может быть причиной возникновения синдрома сухого глаза, проявляющегося в виде жалоб на ощущение хронического дискомфорта в глазах [Bo Ram Seol, 2013, Lee YB, 2015].

    Описано влияние ботулотоксина, введенного в периорбитальную зону, на орган зрения. Введение ботулотоксина, обладающего нейротропным действием, может привести к снижению объема слезопродукции за счет нарушения иннервации, в том числе, слезных желез [Слонимский А.Ю., 2015, Penno E.A. et al., 2000 Geerling G et al., 2011]. Кроме того, действие ботулотоксина при его введении в параорбитальную область потенциально опасно с точки зрения возникновения нейротрофической или токсико-аллергической реакции, включая кератит и даже язву роговицы [Ковалевская М.А., 2014, Маркова Е.Ю., 2015].

    Следует отметить, что часто данные процедуры применяются комплексно, при этом такой формат воздействия в литературе не описан.

    Однако можно предположить, что сочетанное применение вышеописанных процедур может негативно влиять на орган зрения, в частности, на глазную поверхность, а увеличение риска развития вышеперечисленных осложнений требует более пристального внимания со стороны офтальмологов.

    Анализ работ, посвященных изучению влияния косметологических процедур в периорбитальной зоне, на состояние слезопродуцирующей системы, показал, что многие вопросы, связанные с оценкой влияния данных процедур на состояние глазной поверхности, недостаточно изучены.

    Таким образом, проведение комплексного клинико-функционального анализа показателей слезопродукции и морфофункционального состояния меймобиевых желез на фоне применения косметологических процедур является актуальной задачей.

    Цель работы: провести комплексную оценку клиникофункциональных показателей, характеризующих состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы при применении косметологических процедур в периорбитальной области.

    Задачи исследования:

     1. Изучить влияние косметологических процедур на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы.

    2. Определить клинические особенности проявления ССГ и дисфункции мейбомиевых желез у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе.

    3. Оценить влияние комплексного косметологического воздействия на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы.

    4. Провести комплексную сравнительную оценку влияния конкретной косметической процедуры в периорбитальной зоне (инъекции ботулотоксина, наращивание ресниц, татуаж век) на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы.

    5. Изучить прогностические факторы риска развития синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез при проведении косметологических процедур в периорбитальной зоне.

    Положения диссертации, выносимые на защиту:

    1. Проведение косметологических процедур (татуаж век, инъекции ботулотоксина, наращивание ресниц) в периорбитальной зоне, особенно при их сочетанном воздействии, является выраженным фактором риска нарушения состоянии глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, что подтверждается существенным повышением вероятности возникновения характерной субъективной симптоматики — тяжести, болезненности, нарушения движений в области век, а также развитием симптомокомплекса синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез.

    2. Клинико-функциональные нарушения состояния глазной поверхности и слезопродуцирующей системы после проведения косметологического воздействия в периорбитальной зоне характеризуются ухудшением показателей тестов, оценивающих состояние слезопродуцирующей системы (биометрии мейбомиевых желез, компрессионной пробы и времени разрыва слезной пленки, теста Ширмера) и возникновением признаков воспалительной реакции (гиперемия, отек век и конъюнктивы). Наиболее значимые отклонения данных показателей отмечены у пациентов с применением инъекций ботулотоксина в периорбитальной зоне.

    Научная новизна:

     Впервые в офтальмологической практике определено, что косметологические процедуры (татуаж век, наращивание ресниц, инъекции ботулотоксина), проведенные в периорбитальной зоне, влияют на клиникофункциональное состояние глазной поверхности, состояние слезопродуцирующей системы и морфофункциональное состояние мейбомиевых желез.

    Впервые в офтальмологической практике установлено, что сочетанное воздействие косметологических процедур (татуаж век, наращивание ресниц, инъекции ботулотоксина в периорбитальной зоне) отягощает течение и прогноз синдрома ССГ и дисфункции мейбомиевых желез.

    Выявлены прогностические факторы риска развития синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез: применение процедуры наращивания ресниц и инъекций ботулотоксина, а также татуажа век.

    Определен спектр жалоб, ассоциированных с выполненными ранее косметологическими процедурами в периорбитальной зоне, включающий ощущение тяжести и болезненности в области век, нарушения движений в области век, аккомодационные расстройства после инъекций ботулотоксина, не связанные с пресбиопией.

    Теоретическая значимость работы

    Заключается в определении экспертных признаков, раскрывающих возможности ранней клинической диагностики риска развития синдрома сухого глаза у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе.

    Практическая значимость работы

    Заключается в идентификации прогностических факторов риска развития синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез у пациентов, перенесших косметологическое воздействие в периорбитальной зоне в анамнезе, в разработке практических рекомендаций, позволяющих снизить негативное воздействие косметологических процедур на слезопродуцирующую систему и глазную поверхность.

    Методология и методы исследования

     Работа выполнена в дизайне когортного исследования с использованием клинических, инструментальных и статистических методов.

    Степень достоверности результатов

    Степень достоверности результатов исследования основывается на достаточном репрезентативном объеме выборок (106 пациентов, 212 глаз), а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики, непараметрических коэффициентов корреляций и расчета относительного риска.

    Внедрение результатов работы в практику

    Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки кафедры офтальмологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, применяются в ООО «Клиника доктора Куренкова».

    Апробация материалов исследования

    Основные материалы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Федоровские чтения-2018» (Москва, июнь 2018), «Актуальные вопросы офтальмологии» (Уфа, 2019 г.), «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2019 г.).

    Публикации

    По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 6 статей, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах. Решение о выдаче патента на изобретение.

    Структура и объем диссертации

    Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы », «Материалы и методы исследования », «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 48 рисунками. Список литературы содержит 152 источника, из которых 15 — отечественных авторов и 137 – иностранных.

    

Содержание работы



    Пациенты и методы

     Исследование проведено на базе Академии последипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России и «Клиники доктора Куренкова».

    Обследовано 106 женщин (212 глаз). Все обследованные пациенты на первом этапе нашего исследования были разделены на 2 группы. В первую группу включены 50 пациентов (100 глаз), не применявших косметологические процедуры. Во вторую группу вошло 56 пациентов (112 глаз), применявших косметологические процедуры в периорбитальной зоне.

    К таким косметологическим процедурам были отнесены татуаж век, наращивание ресниц, инъекции ботулотоксина с косметической целью. На втором этапе исследования вторую группу пациентов разделили на 2 подгруппы: в первой подгруппе из 26 пациентов (52 глаза) вышеуказанные процедуры применяли в сочетании (два вида процедур: татуаж + наращивание ресниц или наращивание ресниц + ботулотоксин и т.д.), во второй подгруппе из 30 пациентов (60 глаз) использовали один из видов косметологических процедур. Средний возраст пациентов, вошедших в исследование, составил 36,37±9,0 лет, при этом в первой группе – 33,64±6,2, во второй группе 38,82±10,4 лет, что указывает на сопоставимость групп по возрасту.

    Пациенты, вошедшие в исследование, обращались в клинику для проведения диспансерного наблюдения, подбора очков и контактных линз, обследовали для решения вопроса о возможности проведения эксимерлазерных операций или факоэмульсификации катаракты. Кроме того, в исследование включали пациентов с жалобами на ощущение сухости и дискомфорта в глазах, а также с воспалительными и аллергическими процессами глазной поверхности, что пациенты четко связывали с проведением косметологических процедур в периорбитальной зоне.

    В ходе сбора анамнеза у пациентов выясняли, проводили ли они косметологические процедуры в периорибитальной зоне в течение последних 6-ти месяцев. Срок проведения татуажа век не учитывали, только фиксировали его наличие. При опросе пациентов уточняли, в какие точки периорбитальной зоны вводили ботулотоксин. В исследование включали следующие зоны: латеральная и медиальная часть круговой мышцы глаза, область глабеллы – межбровье, область мышцы, опускающей бровь.

    Средняя дозировка зависела от типа вводимого токсина и составляла от 2 до 10 ЕД.

    Критерии включения: женщины в возрасте от 20-ти до 65-ти лет; воспалительные и аллергические процессы глазной поверхности, которые пациенты четко связывали с проведением косметологических процедур в периорбитальной зоне.

    Критерии исключения: ранний послеоперационный период после офтальмохирургического вмешательства, острые воспалительные заболевания переднего и заднего отрезка глаза, глаукома, наличие интраокулярных патологических изменений (гемофтальм, отслойка оболочек глаза, новообразования), хроническая аутоиммунная патология, наличие ИОЛ в глазу, состояние после окулопластической хирургии.

    В исследование вошли пациенты с водоиспаряемой формой ССГ по классификации DEWS 2017 года. Сбор анамнеза и описание соматического и офтальмологического статуса фиксировали в соответствии с оригинальным опросником.

     При обследовании пациентов, вошедших в исследование, особое внимание уделяли не только общему соматическому статусу и наличию заболеваний, которые могут потенциально повлиять на состояние слезопродуцирующей системы (хронические заболевания ЖКТ, хроническая аутоиммунная патология, заболевания щитовидной железы), но и наличию изменений со стороны гормонального фона вследствие применения заместительной гормональной терапии или контрацептивов.

    У всех пациентов, вошедших в исследование, выполнен стандартный набор офтальмологического обследования, включая визометрию и биомикроскопию. Дополнительно, с целью определения состояния слезопродуцирующей системы, были выполнены тесты и пробы для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез и уровня слезопродукции (мейбография, биометрия мейбомиевых желез, тест Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки).

    Кроме того, отдельное внимание уделяли жалобам, характеризующим состояние слезопродуцирующей системы. Учитывая тот факт, что пациенты, страдающие дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ) и синдромом сухого глаза (ССГ), предъявляют характерные для этого состояния жалобы на ощущение сухости, дискомфорта в глазах, усталость глаз, слезотечение и пр., при проведении обследования фиксировали факторы риска развития дисфункции мейбомиевых желез и ССГ (ношение мягких контактных линз, использование контактных линз, что отнесено к дизайну исследования).

    Анализ полученных результатов предполагал выделение из общего числа критериев оценки определенных параметров как соматического, так и офтальмологического статуса, ассоциированных с ССГ и ДМЖ. К соматическим параметрам были отнесены: наличие или отсутствие аллергических заболеваний в стадии обострения (1– есть, 0 – нет), наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, применение заместительной гормональной терапии или контрацептивов (0 – норма, 1 – патология).

    Учитывая тот факт, что проводимое исследование было направлено на оценку состояния глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, параметры оценки офтальмологического статуса были связаны с показателями, характеризующими состояние вышеуказанных структур.

    Офтальмологические параметры включали жалобы на сухость, дискомфорт в глазах (степень выраженности от 0 до 4 баллов); наличие гиперемии, отека век и конъюнктивы (степень выраженности от 0 до 4 баллов); показатели пробы Ширмера (миллиметры), ношение контактных линз (нет – 0, да 1), определение времени разрыва слезной пленки (секунды), показатели мейбометрии (от 0 до 8 баллов), мейбографии (0 – норма, 1 – патология), наличие симптомокомплекса ССГ (1 есть отклонения от нормы одного из показателей, характеризующих ССГ, 0 – нет отклонений от нормы).

    При проведении статистической обработки применяли пакет прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., США), для описательной статистики для нормально распределенных выборок рассчитывали выборочное среднее и стандартное отклонение (М±σ), для характеристики качественных и порядковых данных использовали описание в виде таблицы частот. Для сравнения 2-х групп использованы параметрические критерии: для независимых выборок (по группам) – критерий Стьюдента; для анализа таблиц сопряженности точный двусторонний критерий Фишера. Выявление зависимости между группами определяли при использовании непараметрического коэффициента корреляции Спирмена (Spearman rankR ), для оценки тесноты связи по значению коэффициента корреляции Спирмена в работе шкалу Чеддока .

    Проведен расчет относительного риска — значимыми отличия считали при уровне значимости p<0,05.

    

Результаты исследования и их обсуждение



     На первом этапе исследования проведен сравнительный анализ между группами, в которых применяли/не применяли косметологические процедуры. Сравнительный анализ между первой и второй группой пациентов показал, что они были сопоставимы по возрасту, половому признаку, частоте отклонения от нормы в соматическом статусе, встречаемости аномалий рефракции, а также по использованию контактной коррекции – фактора риска возникновения заболеваний глазной поверхности и синдрома сухого глаза (ССГ) (таблица 1).

    Выявлены достоверные различия между показателями, характеризующими состояние слезопродуцирующей системы. Так, частота выявления симптомокомплекса ССГ в первой группе, в которой косметологические процедуры не применяли, данный показатель составил 50% (25 человек), в то время как во второй группе, с применением косметологических процедур, симптомокомплекс ССГ определялся достоверно чаще (р<0,05) в 86% случаев (48 человек). Таким образом, симптомокомплекс, характеризующий ССГ в группе с применением косметологических процедур, встречался на 36% чаще, чем в группе без данных процедур (рисунок 1). Определен относительный риск (ОР) развития ССГ у пациентов первой и второй группы. Установлено, что относительный риск развития ССГ в 2,15 раза был выше у пациентов, применявших косметологические процедуры в периорбитальной зоне, при доверительном интервале (ДИ) 95% (2,02; 3,36).

    Кроме того, практически в два раза чаще пациенты в группе, в которой косметологические процедуры применяли, предъявляли жалобы, характерные для ССГ, а именно, на ощущение сухости и дискомфорта – в 86% случаев, в то время как в группе без использования этих процедур жалобы встречались в 40% (р<0,05) (табл. 1).

    Проведен сравнительный анализ жалоб пациентов между двумя группами. Во второй группе, чаще всего, пациенты предъявляли жалобы на ощущение сухости и дискомфорта в глазах (59%), также на зуд век (11%) и слезотечение (7%), покраснение, отек век и глаз (14%). Кроме вышеуказанных стандартных для проявлений ССГ жалоб, в ходе исследования определены специфические жалобы, которые достоверно (р<0,05) отмечены только у пациентов, применявших косметологические процедуры. К таким жалобам были отнесены: ощущение тяжести и болезненности в области век (28%), ощущение неполного открытия век (7%). Обратила на себя внимание жалоба на наличие аккомодационных расстройств, не связанных с пресбиопией, но возникших после инъекций ботулотоксина, которая была отмечена у 2-х пациентов (3%), однако разница между группами была не достоверна, поэтому необходимо проведение дальнейших исследований. Следовательно, при сборе анамнеза следует уделять внимание не только характерным для ССГ жалобам, таким как ощущение сухости, дискомфорта в глазах, но и жалобам на ощущение тяжести, ощущение неполного открытия век, нарушения аккомодации (таблица 2).

    Анализ данных, полученных при расчете относительного риска развития осложнений в виде появления жалоб, характеризующих нарушение слезопродукции и развитие воспалительных реакций на глазной поверхности на фоне применения косметологических процедур, выявил следующие показатели. В 2,84 раза чаще могут появляться жалобы на сухость и дискомфорт, а также в 4,48 раза чаще могут развиваться воспалительные реакции на глазной поверхности при ДМ 95% с нижней и верхней границами выше 1 (таблица 2).

    Установлено, что в группе, в которой применяли косметологические процедуры в периорбитальной зоне, чаще всего использовали процедуру наращивания ресниц, а именно, в 50% (28 человек) случаев; в 39% ( 22 человека) введение ботулотоксина с косметической целью; в 29% случаев (16 человек) — использование татуажа век (рисунок 2). Следует отметить, что у 26 пациентов (52 глаза) в анамнезе имело место применение сочетанного косметологического воздействия в периорбитальной зоне – татуажа век и искусственных ресниц, наращивания ресниц и введение ботулотоксина и т.д.

    Определены достоверные различия между первой и второй группой при анализе средних показателей параметров, характеризующих состояние глазной поверхности (таблица 3). В группе, в которой косметологические процедуры использовали, относительно первой группы выявлено достоверное снижение показателей: компрессионной пробы 1,7±0,9 и 2,5±0,7 (баллов) (р<0,05), биометрии мейбомиевых желез 6,2±1,9 и 7,1±1,5 (баллов) (р<0,05), признаков воспаления век и конъюнктивы 0,7±0,9 и 0,3±0,6, (баллов) (р<0,05), выраженности жалоб на сухость и дискомфорт 1,82±0,7 и 0,36±0,5 (баллов) (р<0,05), соответственно.

    Следовательно, сравнительный анализ средних показателей, характеризующих состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, показал, что большая часть вышеуказанных показателей достоверно чаще (р<0,05) была сдвинута в сторону проявления признаков воспалительного процесса на глазной поверхности, синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез в группе пациентов, в которой применяли косметологическое воздействие, по сравнению с группой, в которой данное воздействие не использовали (таблица 3).

    Кроме того, проведен анализ показателей встречаемости симптомокомплекса, характеризующего ССГ в зависимости от возрастной группы у пациентов основной и контрольной группы. Во всех возрастных группах – от 20 до 30 лет, от 30 до 45 лет, а также в группе пациентов старше 45 лет выявлено достоверно подтверждённое (р<0,05) увеличение встречаемости симптомокомплекса ССГ у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе по сравнению с пациентами, у которых косметологическое воздействие отсутствовало (таблица 4).

    Корреляционной анализ, выполненный при сравнении первой и второй группы показал, что косметологические процедуры чаще применяли в более старшем возрасте r=0,2278, p=0,0189. Кроме того, выявлена прямая корреляционная зависимость, при умеренной и заметной тесноте связи, между косметологическими процедурами в анамнезе и наличием жалоб, характерных для ССГ, и их выраженностью при r=0,4759, p=0,0000 и r=0,6122, p=0,0000, соответственно, а также показателями воспалительного процесса на глазной поверхности в виде гиперемии и отека век и конъюнктивы при r=0,3898, p=0,0026 у пациентов второй группы, где применяли косметологическое воздействие. Найдена обратная корреляционная зависимость между наличием косметологических процедур и показателями тестов на слезопродукцию, свидетельствующая о снижении показателей тестов на слезопродукцию – тест Ширмера, биометрия, компрессионная проба при р<0,05 (таблица 5).

    Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что косметологические процедуры влияют на клинико-функциональное состояние глазной поверхности и морфофункциональное состояние мейбомиевых желез. У второй группы пациентов, в которой подобные процедуры проводили, отмечено снижение показателей тестов на слезопродукцию, а частота выявления симптомокомплекса ССГ была на 36% выше, чем у пациентов первой группы.

    В ходе исследования установлено, что многие пациенты с косметологической целью применяют сочетанное воздействие в периорбитальной зоне, например, ботулотоксин и татуаж или ботулотоксин и наращивание ресниц. Клинические наблюдения за этой группой пациентов, показали, что сочетанное косметологическое воздействие может вызывать различные патологические состояния на глазной поверхности.

    Вышеизложенные наблюдения послужили предпосылкой для проведения второго этапа исследования, направленного на изучение влияния комплексного косметологического воздействия на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы.

    Как видно из таблицы 6, в подгруппах с одним и сочетанным косметологическим воздействием выявлены достоверные различия между параметрами. В группе с сочетанным косметологическим воздействием у всех обследованных пациентов определен симптомокомплекс ССГ в 100% случаев и зафиксированы жалобы на сухость и дискомфорт в глазах, которые на 18% чаще встречались, чем в группе пациентов с одним видом косметологического воздействия. Полученные данные свидетельствуют о том, что относительный риск развития ССГ в группе с сочетанным косметологическим воздействием в 1,16 раза выше, чем у пациентов, у которых данный вид воздействия не применяли — ДИ 95% (0,87; 1,46), подтверждающий наличие тенденции к развитию ССГ. Обратил на себя внимание тот факт, что возраст пациентов в подгруппе с сочетанным применением косметологического воздействия был выше и составил 45,7±10,4 лет, в то время как в подгруппе с одним видом косметологического воздействия 35,6±8,8. Возраст старше 45-ти лет является фактором риска развития ССГ и может способствовать развитию его более тяжелых форм в случае воздействия на состояние слезопродуцирующей системы и глазной поверхности косметологических процедур на фоне возрастных гормональных изменений.

    Для повышения достоверности полученного результата (более частое выявление симптомокомплекса ССГ в подгруппе пациентов с сочетанным косметологическим воздействием) и исключения предположительного влияния возрастных изменений на состояние слезопродуцирующей системы, из подгруппы с одним видом косметологического воздействия выделена группа пациентов 14 человек, в которой средний возраст составил 45,1 ± 5,9 лет. В этой группе оценили параметр — наличие или отсутствие симптомокомплекса ССГ, частота выявления которого составила 85,7%.

    Следовательно, возрастные изменения в данном случае в меньшей степени влияют на состояние глазной поверхности, чем комплексное косметологическое воздействие, которое может способствовать развитию ССГ (рисунок 3).

    Определено, что в первой подгруппе по сравнению со второй подгруппой в 2 раза реже (14% и 32% случаев, соответственно) пациенты использовали контактные линзы . Данные литературы свидетельствуют о том, что контактные линзы являются фактором риска развития ССГ при контактной коррекции достаточно часто, а именно, от 50% до 75% человек упоминают о раздражении глаз на фоне ношения контактных линз.

    Несмотря на наличие дополнительного фактора риска развития ССГ в анамнезе в виде применения контактных линз, как показало проведенное исследование, ССГ в группе пациентов с одним видом косметологического воздействия и ношением контактных линз в анамнезе встречался реже, чем в группе с сочетанным воздействием косметологических процедур. Данный факт позволяет сделать вывод, что сочетанное действие косметологических процедур в периорбитальной зоне хуже переносится пациентами, чем один вид косметологического воздействия и ношение контактных линз и провоцирует развитие более выраженного ССГ.

    Кроме того, выявлены достоверные (р<0,05) различия в полученных данных при сравнении средних показателей, характеризующих состояние слезопродукции двух подгрупп пациентов (таблица 7). В первой подгруппе показатель, характеризующий признаки воспалительного процесса на глазной поверхности (гиперемия, отек век и конъюнктивы), в 3 раза превышал аналогичный показатель во второй подгруппе (р<0,05). В подгруппе с сочетанным воздействием отмечено также снижение показателей, характеризующих морфофункциональное состояние мейбомиевых желез (биометрия мейбомиевых желез и компрессионная проба), по сравнению с группой с одним видом косметологического воздействия. Выраженность жалоб, характерных для ССГ в баллах, также была выше в группе с сочетанным воздействием (2,4±0,9 и 1,5±0,7, соответственно) (р<0,05).

    Опираясь на полученные в ходе исследования данные, можно предположить, что применение косметологических процедур в периорбитальной зоне, особенно в виде сочетанного воздействия, в значительной степени приводит к повышению риска возникновения воспалительных процессов на глазной поверхности, а также развития ССГ и дисфункции мейбомиевых желез. Для подтверждения сделанного предположения проведен корреляционный анализ между параметрами, использованными в данной работе.

    По данным проведенного корреляционного анализа выявлена прямая корреляционная связь между степенью выраженности жалоб, характерных для ССГ, и количеством процедур (r=0,4982, p=0,0000); частотой выявления жалоб на сухость и дискомфорт и количеством процедур (r=0,6427, p=0,0000), частотой возникновения воспалительных реакций на глазной поверхности и количеством процедур (r=0,3778 p=0,0001). Выявлена обратная корреляционная зависимость между показателями компрессионной пробы и количеством процедур (r=-0,4712, p=0,0000), а также тестами Ширмера, временем разрыва слезной пленки, биометрией мейбомиевых желез и количеством процедур при r=-0,2838, p=0,0032, r=- 0,1997, p=0,0402 и r=-0,3626, p=0,0001, соответственно (рисунки 4, 5).

    Таким образом, проведенное исследование показало, что сочетанное воздействие косметологических процедур (татуаж век, наращивание ресниц и ботулотоксина в периорбитальной области) отягощает течение и прогноз синдрома ССГ и дисфункции мейбомиевых желез.

    На третьем этапе исследования проведен корреляционный анализ между стандартизированными в ходе данного исследования параметрами и видами косметологического воздействия – введением ботулотоксина, использованием искусственных ресниц, татуажем век. Корреляционный анализ между стандартизированными параметрами, характеризующими состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, и применением ботулотоксина в периорбитоальной области выявил наибольшее количество корреляционных связей, по сравнению с другими видами косметологического воздействия. Выявлено наличие прямой корреляционной зависимости между его применением и возрастом r=0,3268, p=0,0140, наличием жалоб, характерных для ССГ r=0,3284, p=0,0135; степенью выраженности этих жалоб, признаками воспалительного процесса на глазной поверхности (гиперемия, отек век и конъюнктивы) r=0,6107, p=0,0000. Выявлена обратная корреляционная зависимость между применением у пациентов ботулотоксина с эстетической целью и тестами на слезопродукцию, свидетельствующая о снижении показателей тестов у этой группы пациентов – теста Ширмера, ВРСП, компрессионной пробы при р<0,05.

    Таким образом, применение ботулотоксина в периорбитальной области оказывает наиболее значимое негативное воздействие на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, по сравнению с другими видами косметологического воздействия (p<0,05).

    Следует отметить, что данные литературы указывают на несколько механизмов развития ССГ и дисфункции мейбомиевых желез при введении ботулотоксина в периорбитальную зону. К основным причинам относят хемоденервацию за счет ботулотоксина, который парализует мышцы orbicularis oculi и Riolani, что уменьшает частоту и силу моргания и не только нарушает распределение липидного слоя по глазной поверхности, но и способствует застою липидного секрета в устьях протоков мейбомиевых желез. Помимо этого, за счет того, что ботулотоксин может диффундировать в мейбомиевы железы, иннервируемые парасимпатическими нервами, секреторная активность самих желез также может быть нарушена, что способствует дефициту липидов и формированию нестабильной слезной пленки после инъекции.

    Следовательно, важным аспектом является информированность пациентов и врачей о возможных осложнениях и необходимости проведения диагностических процедур, касающихся выявления признаков ДМЖ и ССГ перед применением инъекций ботулотоксина с эстетической целью для снижения риска развития тяжелых форм ССГ.

    Кроме того, выявлена обратная корреляционная зависимость при r=- 0,3637, p=0,0054 между возрастом и процедурой наращивания ресниц, Исследование показало, что процедура наращивания ресниц используется лицами первого периода среднего возраста (21-35 лет) (классификация возраста АПН 1965). Степень выраженности жалоб, характерных для симптомокомплекса ССГ, находится в прямой корреляционной зависимости от процедуры наращивания ресниц при r=0,3164, p=0,0165. В группе, в которой пациенты применяли подобную процедуру, в большей степени выраженности присутствовали жалобы на ощущение сухости, дискомфорта и т.п. Кроме того, наличие обратной корреляционной зависимости между процедурой наращивания ресниц и ВРСП, выявленной в ходе исследования (r=-0,4406, р=0,0095), косвенно свидетельствует о нарушении функционального состояния мейбомиевых желез у этой группы пациентов, что подтверждают клинические наблюдения.

    Определено, что у пациентов с татуажем век имеет место прямая корреляционная зависимость при r=0,3845, p=0,037 между возрастом и применением татуажа век, что свидетельствует о том, что чем старше были пациенты, тем чаще они использовали татуаж век. Кроме того, в группе, в которой применяли татуаж век, выявлено снижение показателей, характеризующих нормальное морфофункциональное состояние мейбомиевых желез (биометрия мейбомиевых желез – 5,9±1,8 баллов, компрессионная проба 1,6±0,7 баллов, ВРСП 5,3±3,4 балла), которые были достоверно ниже, при p<0,05, чем в группе пациентов без косметологического воздействия (рисунок 6). Подобные показатели свидетельствует о наличии дисфункции мейбомиевых желез у этой группы пациентов, что совпадает с данными литературы. Следовательно, наличие татуажа век может вызывать нарушение слезопродукции и дисфункции мейбомиевых желез. Учитывая тот факт, что татуаж век чаще используют пациенты, начиная со второго периода среднего возраста, когда по данным различных исследований снижается объем слезопродукции вследствие гормональных изменений, то этой группе пациентов следует уделять более пристальное внимание.

    Клинические наблюдения за пациентами, перенесшими процедуру наращивания ресниц, свидетельствуют о том, что у них в большей степени выраженности, по сравнению с другими пациентами, вошедшими в исследование, присутствуют биомикроскопические признаки дисфункции мейбомиевых желез. А именно, имеют место кисты выводных протоков мейбомиевых желез, множественные чешуйки и корочки на веках, что является следствием отсутствия возможности проводить полноценные гигиенические процедуры, а также, возможно, следствием токсического воздействия клеевой основы, применяемой в ходе этой процедуры. Однако данные проведенного корреляционного анализа показали, что в большей степени страдает состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы при применении ботулотоксина, а не искусственных ресниц.

    Учитывая этот факт, а также частоту применения ботулотоксина с косметической целью и процедуру наращивания ресниц, мы провели сравнительный анализ между вышеуказанными группами.

    Установлено, что риск нарушения слезопродукции – синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез, сопровождающийся характерными жалобами выше у пациентов с применением ботулотоксина по сравнению с пациентами, прошедшими процедуру наращивания ресниц. Так, жалобы на сухость и дискомфорт отмечены в 98% и 50% случаев, соответственно (р<0,05). При этом частота выявления симптомокомплекса ССГ была сопоставима в обеих группах и составила 92% в группе, в которой применяли ботулотоксин и 88% в группе, в которой использовали процедуру наращивания ресниц

    Учитывая отклонение указанных показателей от нормы в обеих группах, можно утверждать, что применение процедуры наращивания ресниц, а также инъекций ботулотоксина в периорбитальной зоне являются прогностическим фактором риска развития ССГ И ДМЖ. На основании полученных результатов сформулированы клинические рекомендации для пациентов, применяющих косметологические процедуры в периорбитальной зоне, представленные в таблице 8.

    Таким образом, проведенное исследование показало, что различного рода косметологические воздействия в периорбитальной зоне, популярность которых в последние годы возросла, может обусловить появление ятрогенного синдрома сухого глаза. Учитывая тот факт, что изменение слезопродукции не только само по себе может доставлять дискомфортные

    Таким образом, проведенное исследование показало, что различного рода косметологические воздействия в периорбитальной зоне, популярность которых в последние годы возросла, может обусловить появление ятрогенного синдрома сухого глаза. Учитывая тот факт, что изменение слезопродукции не только само по себе может доставлять дискомфортные ощущения, но и быть причиной серьезных осложнений, включая более длительное восстановление после офтальмохирургического вмешательства, необходимо уделять большее внимание сбору анамнеза и выявлению дополнительных факторов риска развития ССГ для возможности последующего контроля и предотвращения развития вышеуказанных осложнений.

    

Выводы



    1. Проведение косметологических процедур в периорбитальной зоне (татуаж век, наращивание ресниц, инъекции ботулотоксина) оказывает выраженное негативное влияние на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы, что подтверждается (по сравнению с контрольной, не применявшей процедуры группой пациентов) существенным, статистически значимым повышением вероятности развития объективных и субъективных симптомов синдрома сухого глаза на 36%, p<0,05.

    2. Субъективный статус пациентов, перенесших в анамнезе косметологические процедуры в периорбитальной зоне, характеризуется (по сравнению с контрольной группой) выраженным, статистически значимым (p<0,05) ухудшением, проявляющимся повышением частоты возникновения «сухости, дискомфорта в глазу» (на 33%); «тяжести, болевых ощущений в области век» (на 28%); «покраснения, отека век и глаз» (на 10%); «ощущения неполного раскрытия век» (на 7%), а также «слезотечения» и наличия аккомодационных расстройств, возникших после инъекций ботулотоксина, не связанных с пресбиопией (на 3% соответственно).

    3. Проведение сочетанного (более одной процедуры) косметологического воздействия в периорбитальной зоне сопровождается повышением риска возникновения воспалительных процессов на глазной поверхности, а также развития ССГ и дисфункции мейбомиевых желез, что подтверждается (по сравнению с контрольной группой с однократной процедурой) повышением (на 18%, p<0,05) симптомов ССГ, усилением гиперемии, отека конъюнктивы, век (в среднем, на 0,8 балла, p<0,05), снижением биометрии мейбомиевых желез (в среднем, на 1,9 балла, p<0,05) и компрессионной пробы (в среднем, на 1,1 балла, p<0,05), а также наличием корреляционных связей между количеством выполненных процедур и частотой выявления жалоб на сухость и дискомфорт (r=0,6427, p<0,0001).

    4. Результаты комплексной сравнительной оценки влияния конкретной косметологической процедуры в периорбитальной зоне показали, что в наибольшей степени негативное влияние на состояние глазной поверхности и слезопродуцирующей системы оказывают инъекции ботулотоксина, что подтверждается корреляционной зависимостью между его применением и степенью выраженности характерных для ССГ жалоб (r=0,58, p<0,0001) и признаками воспалительного процесса (гиперемия, отек век и конъюнктивы, r=0,62, p<0,0001).

    5. Выявлены прогностические факторы риска развития синдрома сухого глаза (ССГ) и дисфункции мейбомиевых желез после проведения косметологических процедур в периорбитальной зоне: наращивание ресниц, инъекции ботулотоксина и татуаж век. Относительный риск развития ССГ в 2,15 раза был выше у пациентов с применением косметологических процедур в периорбитальной зоне при доверительном интервале (ДИ) 95% (2,02; 3,36).

    

Практические рекомендации



    1. Перед применением косметологических процедур в периорбитальной зоне (инъекции ботулотоксина, татуаж век, наращивание ресниц) необходимо обследовать пациентов на предмет выявления признаков ССГ (сбор жалоб, характерных для синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез, проведение тест Ширмера (не меньше 15 мм), определение времени разрыва слезной пленки (не менее 10 с).

    2. Пациентам с косметологическим воздействием – татуаж век, инъекции ботулотоксина в периорбитальной зоне, наращивание ресниц, учитывая наличие повышенного риска возникновения синдрома сухого глаза и дисфункции мейбомиевых желез, рекомендовано назначение профилактических процедур, направленных на восстановление функционального состояния мейбомиевых желез — гигиена век. У пациентов с наращенными ресницами гигиену век необходимо проводить только после снятия ресниц.

    3. Необходимо информировать пациентов о возможных осложнениях, связанных с применением косметологических процедур в периорбитальной зоне, таких как синдром сухого глаза, дисфункция мейбомиевых желез и воспалительные явления на глазной поверхности.

    4. Учитывая данные проведенного исследования, наиболее уязвимой в плане развития осложнений является группа пациентов старше 45-ти лет, поэтому этой возрастной категории стоит уделять особенное внимание – перед проведением косметологических процедур исключить наличие ССГ и дисфункции мейбомиевых желез.

    5. Пациентам, использующим косметологическое процедуры в периорбитальной зоне, рекомендовано ограничить режим ношения контактных линз – дополнительного фактора риска развития ССГ, особенно при сочетанном косметологическом воздействии.

    

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации



    1. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. /Влияние беременности на функциональное состояние мейбомиевых желез и слезопродукцию // Офтальмология.–2018.–Т.15, №2. – С. 51-60.

    2. Трубилин, В.Н., Полунина Е.Г., Куренков В.В., Анджелова Д.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В. Влияние косметологических процедур в периорбитальной области на орган зрения: Обзор // Офтальмология.–2018.–Т.15, №3. – С. 233-241.

    3. Трубилин, В.Н., Полунина Е.Г., Куренков В.В., Анджелова Д.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В. Изменение гомеостаза слезопродуцирующей системы на фоне применения косметологических процедур в периорбитальной области // Офтальмология.–2018.–Т.15, №4. – С.424-432.

    4. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Куренков В.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. Применение антибактериальных глазных мазей в лечении острых и хронических заболеваний век и конъюнктивы // Офтальмология. –2019. –Т.16, №1. – С.31-37.

    5. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Куренков В.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В., Коновалов М.Е., Пожарицкий М.Д. Современные представления об этиологии синдрома сухого глаза. // Офтальмология. –2019. –Т.16, №2. – С.236-243.

    6. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Куренков В.В., Капкова С.Г., Чиненова К.В. Заболевания глазной поверхности, связанные с татуажем век и наращиванием ресниц. Клинические примеры // Офтальмология. –2019. –Т.16, №3. – С. 386-392.

    Патенты по теме диссертации

    Способ прогнозирования развития синдрома сухого глаза после косметологических процедур в периорбитальной области // (Чиненова К.В. с соавторами), решение о выдаче патента на изобретение от 08.07.2020 по заявке No 2019132849 с приоритетом от 16.10.2019.

    

Список сокращений



    ССГ – синдром сухого глаза

    ДМЖ – дисфункция мейбомиевых желез

    ВРСП – время разрыва слезной пленки

    ДИ- доверительный интервал

    ОР – относительный риск


Город: Москва
Дата добавления: 17.08.2020 13:13:42, Дата изменения: 18.08.2020 16:45:56