Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
Год
2021

Дифференцированный подход к грибовидной кератопластике


Органзации: В оригинале: ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней».
    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Научный руководитель: доктор медицинских наук Труфанов Сергей Владимирович

    

Общая характеристика работы



    Актуальность темы и степень ее разработанности

     В современной кератопластике основополагающим считают принцип селективности, то есть выборочного замещения только пораженных слоев роговицы с максимальным сохранением не вовлечённой в патологический процесс роговичной ткани (Prise М., 2005; Оганесян О.Г., 2011; Труфанов С.В., 2012; Tan D.T., 2012; Arenas E., 2012; Аветисов С.Э., 2013; Espandar L., 2013; Измайлова С.Б., 2018).

    Применение в хирургическом лечении роговицы микрокератомов, фемтосекундных лазеров, техник расслаивания роговой оболочки глаза по естественным границам ее анатомических слоев позволило существенно уменьшить послеоперационное нарушение прозрачности в зоне интерфейса (по границе соприкосновения трансплантата и ложа), что являлось одной из основных проблем традиционной мануальной послойной кератопластики (Anwar M., 2002; Busin М., 2005; Fogla R., 2006; Малюгин Б.Э., Мороз З.И., 2010; McLaren J.W., 2015; Калинников Ю.Ю., 2017; Myerscough J., 2020). Вот почему послойные кератопластики считаются операциями выбора.

    При необходимости трансплантации роговицы в случаях перфораций, десцеметоцеле или глубоких стромальных помутнений с одновременным вовлечением в патологический процесс отдельных участков десцеметовой мембраны альтернативой традиционной сквозной кератопластики может стать ее модификация с грибовидным профилем. При таком варианте вмешательства риск эндотелиального отторжения может быть несколько ниже за счёт трансплантации меньшего количества донорского эндотелия (Panda A., 2007; Труфанов С.В., 2016). Сохранение же большего количества собственных эндотелиальных клеток, в том числе на периферии, где находиться их резерв, уменьшает вероятность эндотелиальной декомпенсации. Риск интраоперационных осложнений, связанных с доступом «открытое небо», может быть ниже, так как диаметр трепанационного отверстия в глубоких слоях роговицы меньше. За счет сложного профиля разреза послеоперационный рубец должен стать надежнее, а период необходимой шовной фиксации и, следовательно, зрительной реабилитации короче (McAllum P.J., 2007; Scorcia V., 2012).

    Принципиально можно выделить два способа выполнения грибовидной кератопластики: мануальный, подразумевающий применение вакуумных трепанов или микрокератома, и фемтолазерный. Известную мануальную грибовидную кератопластику с использованием вакуумных трепанов предложила Н.А. Юшко (Дронов М.М., 1997). Метод отличается технической сложностью и высоким риском децентрации донорской «ножки гриба» относительно «шляпки», поэтому не получил широкого распространения. Послойно-сквозную грибовидную кератопластику с применением микрокератома представил M. Busin (Busin M., 2005). Благодаря формированию двухкомпонентного трансплантата техника допускает вероятность децентрированного положения «ножки гриба» относительно «шляпки». Недостатком может стать формирование «ложной камеры» и элементов фиброза в интерфейсе оптической зоны. Фемтолазерная грибовидная кератопластика является высокоточным способом создания разрезов трансплантата и ложа (Levinger E., 2014; Fung S.S., 2016). Однако узкий круг показаний к применению наряду с высокой стоимостью прибора ограничивает ее использование, поэтому мануальные техники можно назвать наиболее востребованными и доступными.

    Учитывая вышеизложенное, определение показаний к применению современных мануальных модификаций грибовидной кератопластики, оценка их эффективности и усовершенствование техники операции является актуальным и требует дальнейшего изучения.

    Цель исследования

    Разработка алгоритма применения и оценка клинической эффективности современных мануальных модификаций грибовидной кератопластики при различных поражениях роговицы.

    Задачи исследования

    1. Разработать мануальный способ формирования монокомпонентного грибовидного трансплантата и его ложа с высокой степенью центрации «ножки гриба» относительно «шляпки»;

    2. Оценить эффективность разработанной модификации грибовидной кератопластики;

    3. Оценить преимущества и недостатки известной методики грибовидной кератопластики с возможностью децентрации «ножки гриба» относительно «шляпки» с применением микрокератома;

    4. Проанализировать потенциальные осложнения апробированных модификаций грибовидной кератопластики;

    5. Разработать критерии дифференцированного подхода к выбору современных мануальных модификаций грибовидной кератопластики.

    Научная новизна

     Впервые разработана новая модификация мануальной монокомпонентной грибовидной кератопластики, предполагающая иссечение тканей реципиента и выкраивание донорского лоскута с помощью трепана «Moria» единым блоком (патент РФ на изобретение №2703978 от 22.10.2019).

    Впервые изучена клиническая эффективность современных способов грибовидной кератопластики при перфорациях, десцеметоцеле и глубоких стромальных помутнениях роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны, в том числе при необходимости проведения реконструктивных вмешательств на переднем сегменте глаза.

    Впервые предложен алгоритм дифференцированного подхода к выбору оптимальной модификации грибовидной кератопластики в зависимости от локализации очага поражения роговичной ткани.

    Теоретическая и практическая значимость

    Предложенная модификация монокомпонентной грибовидной кератопластики позволила полностью нивелировать риск децентрации «ножки гриба» относительно «шляпки» при подготовке трансплантата и ложа.

    Подтверждена клиническая эффективность разработанной монокомпонентной и известной двухкомпонентной модификаций грибовидной кератопластики по сравнению со сквозной универсальной техникой.

    Предложен алгоритм дифференцированного подхода к выбору оптимального способа грибовидной кератопластики при различных поражениях роговицы, базирующийся на современных технологиях и принципах селективности в кератопластике и позволяющий получать высокие функциональные результаты. Его эффективность доказана в клинической практике.

    Проведена оценка клинической значимости наличия интерфейса в оптической зоне при двухкомпонентной грибовидной кератопластике в сравнительном аспекте с монокомпонентной грибовидной и сквозной методикой.

    Методология и методы диссертационного исследования

    Методологической основой диссертационной работы явилось применение комплекса методов научного познания. Работа выполнена в дизайне проспективного когортного открытого исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

    Положения, выносимые на защиту

    Разработанный алгоритм хирургического лечения перфораций, десцеметоцеле и глубоких стромальных помутнений роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны посредством различных модификаций грибовидной кератопластики предлагает наиболее эффективную тактику оперативного вмешательства в зависимости от локализации очага поражения роговицы, позволяя получать высокую частоту прозрачного приживления трансплантата и нивелировать основные недостатки традиционного подхода.

    Предложенная собственная оригинальная методика мануальной монокомпонентной грибовидной кератопластики, предполагающая применение комбинации лезвий вакуумного трепана «Moria» с сохранением постоянной его фиксации в зоне операционного разреза, обеспечивает высокую степень центрации донорской «ножки гриба» относительно «шляпки, позволяя получать высокие функциональные результаты с низким риском нарушения адаптации трансплантата относительно ложа реципиента.

    Двухкомпонентная грибовидная кератопластика за счет применения трансплантата, состоящего из двух отдельных частей, допускает вероятность децентрированного положения «ножки гриба» относительно «шляпки», поскольку потенциальная децентрация не приводит к дезадаптации.

    Наличие интерфейса в оптической зоне после двухкомпонентной грибовидной кератопластики не оказывает существенного влияния на остроту зрения.

    Степень достоверности и апробация результатов

     Степень достоверности полученных результатов исследования определена достаточным и репрезентативным объемом выборок с использованием современных клинико-инструментальных методов обследования и подтверждена в процессе статистической обработки материала. Анализ и статистическая обработка результатов исследования выполнены с применением современных методов. Сформулированные в диссертационной работе положения, выводы и рекомендации аргументированы и логически вытекают из результатов многоуровневого анализа.

    Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на XIX Всероссийском конгрессе с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2018), XIV Офтальмологической конференции «Рефракция-2019. Новые горизонты» (Самара, 2019), XXVI Ежегодном международном офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2020), Научно-практической конференции аспирантов и молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы офтальмологии» (Москва, 2020), XII Съезде общества офтальмологов России (Москва, 2020).

    Личный вклад автора в проведенное исследование

    Автор самостоятельно осуществлял набор клинического материала, проведение всех диагностических методов исследования, интерпретацию и статистическую обработку полученных результатов. В качестве ассистента автор участвовал в ходе всех хирургических вмешательств. Автор принимал участие в апробации результатов, подготовке публикаций и докладов по теме диссертационной работы. Текст диссертации и ее оформление полностью выполнены автором самостоятельно.

    Внедрение результатов работы Предложенный дифференцированный подход к выбору современных мануальных модификаций грибовидной кератопластики при необходимости трансплантации всех слоев роговицы внедрен в клиническую практику отдела патологии оптических сред глаза ФГБНУ «Научно-исследовательского института глазных болезней» и включен в учебные программы преподавания глазных болезней ординаторам, аспирантам ФГБНУ «НИИГБ».

    Публикации

    По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 6 – в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК. По материалам диссертации получен патент на изобретение: «Способ проведения монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики» (патент РФ №2703978 от 22.10.2019).

    Структура и объем диссертационной работы

    Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 42 рисунками. Библиографический указатель содержит 210 источников (52 отечественных и 158 зарубежных).

    

Содержание работы. Материал исследования.



    Клинические исследования основаны на изучении результатов хирургического лечения 82 глаз (82 больных) с перфорацией, десцеметоцеле или глубоким стромальным помутнением роговицы с вовлечением десцеметовой мембраны, в том числе осложненными сочетанной патологией переднего сегмента глаза. Средний возраст больных составил 49,7±14,6 лет. Под наблюдением находились 48 мужчин и 34 женщины. Все операции были выполнены одним хирургом в плановом или срочном порядке. Срок послеоперационного наблюдения варьировал от 1 до 3 лет.

    В зависимости от техники операции пациенты были разделены на 3 группы исследования: 2 – основные и 1 – контрольная.

    Все три группы больных были статистически однородными по полу, возрасту, этиологии поражения роговицы и наличию сопутствующей патологии переднего сегмента глаза (p>0,05 при всех сравнениях между группами). Частота встречаемости пациентов с низким и высоким риском реакции тканевой несовместимости и непрозрачного приживления трансплантата в каждой группе была равномерна (табл. 1).

    В 1 группу исследования было включено 28 глаз (28 больных), на которых выполнили монокомпонентную грибовидную кератопластику (МГКП) по собственной оригинальной методике. Основным критерием включения пациентов в данную группу явилось наличие очага поражения роговицы центральной локализации.

    Во2группу исследования вошли 24глаза (24пациента), на которых произвели двухкомпонентную грибовидную кератопластику (ДГКП) с использованием микрокератома в модификации, предложенной M.Busin. Основным показанием к проведению указанной кератопластики служило наличие ассиметричного центрального очага поражения роговицы с парацентральным распространением в глубоких слоях.

    Методы клинического исследования

     Всем пациентам проводили клинико-функциональные исследования до и через 1 неделю, 1, 3, 6, 9 месяцев и 1, 2, 3 года после кератопластики.

    В клинике всем больным производили комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию (SZP 350 Zeiss, Германия), рефрактометрию (Canon, Япония), тонометрию (ICare ic-100, Финляндия), периметрию, биомикроскопию (Haag-Streit, Швейцария), офтальмоскопию (Ocular MaxField High Mag 78 дптр, США), электрофизиологическое исследование (порог и лабильность зрительного нерва, КЧСМ), ретинальную остроту зрения (Welch Allyn, США), ультразвуковое исследование глаза (Тоmey UD-6000, Япония).

    Из специальных методов исследования были выполнены оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза (Optovue, США), интраоперационная ультразвуковая пахиметрия (PalmScan, США), эндотелиальная микроскопия (Tomey EM-3000, Япония), кератотопография и денситометрия роговицы (Pentacam HR, Oculus, Германия).

    Статистическая обработка данных проведена с использованием методов параметрического и непараметрического анализа в рамках программы IBM SPSS Statistics v.26. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel (2016). Коэффициент достоверности p <0,05 считался значимым.

    Методики хирургических вмешательств

    В 1 группе исследования на 28 глазах (28 больных) была выполнена МГКП по собственной оригинальной методике (рис. 1). Для данной модификации использовали набор вакуумных трепанов «Moria» диаметром 6,5 и 9,0 мм. Основные отличия настоящего метода от известного заключались в сохранении фиксации вакуумной части трепана на протяжении всего периода выполнения разрезов и выкраивании цельного (монокомпонентного) трансплантата. Для этого лезвие диаметром 9,0 мм заменяли на лезвие диаметром 6,5 мм при формировании ложа и в обратном порядке при выкраивании трансплантата соответственно (патент РФ №2703978 от 22.10.2019).

    Во 2 группе на 24 глазах (24 больных) была произведена ДГКП по известной методике M. Busin. Технику осуществляли при помощи ротационного микрокератома «Moria» с маркировочной глубиной головки 200 мкм и вакуумных трепанов «Barron» или «Moria» диаметром 6,5 и 9,0 мм. При этом выкраивание донорской «шляпки гриба» выполняли микрокератомом с последующим применением вакуумного высекателя 9,0 мм, а «ножки» – с помощью вакуумного высекателя 6,5 мм. Подготовку ложа реципиента осуществляли посредством вакуумных трепанов (рис. 2).

    В 3 группе (контрольной) на 30 глазах (30 больных) была выполнена традиционная СКП с использованием вакуумных трепанов «Barron» или «Moria» диаметром 7,0 – 8,0 мм (рис. 3).

    При необходимости одномоментно с кератопластикой выполнялись реконструктивные вмешательства на переднем сегменте глаза: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ, имплантация ИОЛ с фиксацией к радужке, разделение передних синехий, иридопластика, передняя витрэктомия, антиглаукоматозный компонент операции.

    

Результаты и обсуждение



    Результаты модификаций грибовидной и сквозной кератопластики

    Клиническая оценка методов МГКП и ДГКП подтвердила высокую эффективность вмешательств по сравнению с традиционной СКП. Прозрачное приживление трансплантата достигнуто в 75% и 71% случаев соответственно (при СКП – 63%).

    Период зрительной реабилитации после применения грибовидных методик сократился до 8-9 месяцев за счет возможности более раннего удаления роговичных швов вследствие формирования полноценного послеоперационного рубца (при СКП – 1 год).

    Меньший уровень индуцированного астигматизма явился статистически достоверным, что связано с относительно большей площадью трансплантируемой поверхности передних слоев роговицы, так называемой «шляпки гриба».

    Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) через 3 года после операции при более выраженном замедлении темпа роста потерь уменьшилась на 40 и 42% от исходного значения соответственно ввиду сохранения большего количества собственных клеток эндотелия реципиента (при СКП – на 51%).

    Данные остроты зрения, кераторефрактометрии и динамики изменений ПЭК через 3 года после оперативного вмешательства представлены в таблице 2. Сравнительная динамика изменений ПЭК в трех группах через 6 месяцев, 1, 2 и 3 года после кератопластики представлена на рисунке 4.

    Согласно данным денсиметрического анализа (рис. 5) общий показатель светорассеяния роговицы после ДГКП оказался достоверно выше (p <0,05) по сравнению с МГКП и СКП, что связано с наличием зоны интерфейса в средней строме. Однако больший уровень светорассеяния не повлиял на остроту зрения (p>0,05 при всех сравнениях между группами). Данное явление обусловлено, во-первых, незначительной толщиной зоны интерфейса, и, во-вторых, сохранением единого хода коллагеновых волокон стромы в донорской «шляпке» и «ножке гриба» при размещении их в ложе реципиента.

     Специфических осложнений после МГКП выявлено не было. Специфическими осложнениями для ДГКП явились: образование «ложной камеры» в раннем послеоперационном периоде (5 глаз), которую в 80% случаев (4 пациента) удалось ликвидировать путем повторного введения воздуха в переднюю камеру глаза, и формирование «хейза» в интерфейсе оптической зоны (2 глаза), который в 1 случае привел к снижению остроты зрения до 0,2 (табл. 3).

    По сравнению с СКП меньший риск реакции тканевой несовместимости и эндотелиальной декомпенсации оказался статистически незначимым для обеих грибовидных модификаций. При этом анализ динамики изменений ПЭК достоверно показал меньший процент их гибели, что, возможно, с точки зрения статистики связано с не столь многочисленным объемом выборок. Однако в клиническом аспекте это подтверждает больший срок жизнеспособности грибовидных кератотрансплантатов.

    Разработанная модификация МГКП полностью исключает риск децентрации «ножки гриба» относительно его «шляпки» как при выкраивании трансплантата, так и при формировании ложа за счёт применения комбинации сменных лезвий вакуумного трепана «Moria» с сохранением постоянной его фиксации в зоне операционного разреза, что в свою очередь способствует достижению четкого сопоставления корреспондирующих краев трансплантата и ложа.

    ДГКП в виду применения двухкомпонентного трансплантата допускает вероятность децентрированного положения «ножки гриба» относительно его «шляпки», поскольку потенциальная децентрация не приводит к дезадаптации. Однако техника является не только сквозной, но и послойной, что может приводить к формированию «ложной камеры» между донорской «шляпкой» и «ножкой», которую в большинстве случаев возможно ликвидировать путем повторного введения воздуха в переднюю камеру.

    Как при МГКП, так и при ДГКП за счет увеличенной площади соприкосновения раневых поверхностей улучшается адаптация донорского трансплантата в ложе реципиента, что предотвращает риск их диастаза с наружной фильтрацией при недостаточном натяжении роговичных швов. Однако в нашем исследовании данное явление не было зафиксировано и после СКП, что указывает на взаимосвязь с хирургическими навыками.

    Анализ проведенных клинических исследований позволил разработать систему дифференцированного подхода на базе грибовидной кератопластики для хирургического лечения различной патологии роговицы. При выборе модификации кератопластики следует основываться на локализации очага поражения роговицы. Так, при наличии перфорации, десцеметоцеле или глубокого помутнения в центральной зоне роговицы целесообразно выполнение МГКП, в парацентральной – ДГКП, когда для полного захвата патологически измененной зоны есть необходимость некоторого смещения «ножки гриба» относительно «шляпки» в горизонтальной оси (рис. 6).

    

Выводы



    1. Впервые предложен и апробирован в клинической практике дифференцированный подход к выбору современных мануальных модификаций грибовидной кератопластики на основе локализации очага поражения роговичной ткани. Проведена комплексная сравнительная оценка их клинической эффективности для хирургического лечения патологических изменений роговицы (всего 82 операции).

    2. Разработанный способ монокомпонентной грибовидной кератопластики позволяет полностью нивелировать риск децентрации донорской «ножки гриба» относительно «шляпки» как при выкраивании трансплантата, так и при формировании ложа и достигать четкого сопоставления корреспондирующих краев операционного разреза за счет комбинации сменных лезвий вакуумного трепана «Moria» с сохранением постоянной его фиксации в зоне разреза.

    3. Двухкомпонентная грибовидная кератопластика благодаря применению трансплантата, состоящего из двух отдельных частей, исключает необходимость достижения четкой центрации донорской «ножки» гриба относительно «шляпки», поскольку потенциальная децентрация не приводит к дезадаптации. Послойный характер технологии не исключает возможности формирования «ложной камеры» между его отдельными частями, которую в большинстве случаев возможно ликвидировать путем повторного введения воздуха в переднюю камеру.

    4. Основным критерием выбора модификации грибовидной кератопластики является локализация патологического очага в роговице: при центральной локализации целесообразно применение монокомпонентной технологии, а при парацентральной – двухкомпонентной. Грибовидный профиль операционного разреза способствует улучшению адаптации донорского трансплантата в ложе реципиента и уменьшает риск формирования диастаза с наружной фильтрацией при недостаточном натяжении роговичных швов.

    5. Изучена клиническая эффективность моно- и двухкомпонентной грибовидной кератопластики в сравнении с традиционной сквозной техникой при сроках наблюдения от 1 года до 3 лет:

    а) Прозрачное приживление трансплантата достигнуто в 75% и 71% случаев соответственно (при сквозной кератопластике – 63%);

    б) Отмечено статистически достоверное уменьшение индуцированного роговичного астигматизма (p <0,05), который в среднем составил 3,03±1,33 и 3,13±1,47 дптр соответственно (при сквозной кератопластике – 4,87±2,08 дптр);

    в) Плотность эндотелиальных клеток через 3 года после операции уменьшилась на 40 и 42% от исходного количества соответственно (при сквозной кератопластике – на 51%);

    г) Период зрительной реабилитации сократился до 8-9 месяцев за счет возможности более раннего удаления роговичных швов вследствие формирования полноценного послеоперационного рубца (при сквозной кератопластике – 1 год).

    6. Уровень светорассеяния в слоях трансплантата согласно данным денситометрического анализа после двухкомпонентной грибовидной кератопластики оказался достоверно выше (p <0,05) по сравнению с монокомпонентной грибовидной и сквозной кератопластикой из-за наличия зоны интерфейса в средней строме. При этом увеличение светорассеяния существенно не влияло на остроту зрения (p> 0,05).

    7. На основании полученных данных разработаны рекомендации по применению различных модификаций грибовидной кератопластики в клинической практике.

    

Практические рекомендации



    1. При выборе одной из двух модификаций грибовидной кератопластики необходимо учитывать локализацию очага поражения роговицы. Обе технологии равноценно позволяют производить комбинированные вмешательства по реконструкции переднего сегмента глаза.

    2. При наличии глубокого помутнения, перфорации или десцеметоцеле в центральной зоне роговицы целесообразно применение МГКП.

    3. При парацентральной локализации очага поражения роговицы рациональнее произвести ДГКП, обеспечивающую возможность некоторого смещения «ножки гриба» относительно его «шляпки» в горизонтальной оси.

    

Список работ, опубликованных по теме диссертации



    1. Будникова Е.А., Труфанов С.В., Розинова В.Н., Осипян Г.А., Митичкина Т.С., Макарова М.А. Методы оценки кадаверных донорских роговиц для кератопластики / Офтальмологические ведомости. – 2018. – T.11, №4. – С. 67-73.

    2. Воронин Г.В., Осипян Г.А., Труфанов С.В., Будникова Е.А., Розинова В.Н., Суббот А.М., Макарова М.А. Методы консервации донорских роговиц / Вестник офтальмологии. – 2018. – T.134, №5. – С. 238-243.

    3. Труфанов С.В., Будникова Е.А., Розинова В.Н. Современные модификации сквозной кератопластики со сложным профилем разреза / Вестник офтальмологии. – 2019. – T.135, №5. – С. 260-266.

    4. Труфанов С.В., Крахмалева Д.А., Зайцев А.В., Саловарова Е.П., Текеева Л.Ю., Будникова Е.А. Грибовидная кератопластика при розацеа-кератите, осложненном перфорацией роговицы (клинический случай) / Вестник офтальмологии. – 2019. – T.135, №5. – С. 215-219.

    5. Будникова Е.А., Труфанов С.В., Розинова В.Н. Сквозная кератопластика с грибовидным профилем операционного разреза / Точка зрения. Восток-Запад: научно-практический журнал. – 2020. – №1. – С. 84-87.

    6. Труфанов С.В., Будникова Е.А., Розинова В.Н. Результаты монокомпонентной грибовидной кератопластики / Вестник офтальмологии. – 2020. – T.136, №5. – С. 170-176.

    7. Будникова Е.А., Труфанов С.В., Зайцев А.В., Макарова М.А. Метод монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики при стромальных помутнениях роговицы / Современные технологии в офтальмологии. – 2020. – T.4, №35. – С. 86.

    8. Будникова Е.А., Труфанов С.В., Зайцев А.В. Новая техника монокомпонентной грибовидной кератопластики / Сборник тезисов научно-практической конференции аспирантов и молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы офтальмологии», Москва – 2020. – С. 5-7.

    9. Будникова Е.А., Труфанов С.В., Зайцев А.В. Сравнительный анализ осложнений моно- и двухкомпонентной грибовидной кератопластики / Сборник тезисов научно-практической конференции аспирантов и молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы офтальмологии», Москва – 2020. – С. 8-11.

    10. Труфанов С.В., Будникова Е.А., Розинова В.Н. Результаты двухкомпонентной грибовидной кератопластики, выполненной с помощью микрокератома / Офтальмология. – 2021. – T.18, №1. – С. 70-76.

    

Список изобретений по теме диссертации



    1. Труфанов С.В., Зайцев А.В., Будникова Е.А. Способ проведения монокомпонентной прямой грибовидной кератопластики. Патент РФ на изобретение №2703978. Опубл. 22.10.2019 г.

    

Список сокращений



    ДГКП – двухкомпонентная грибовидная кератопластика

    МГКП – монокомпонентная грибовидная кератопластика

    ПЭК – плотность эндотелиальных клеток

    СКП – сквозная кератопластика

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:avtoreferat568

Город: Москва
Дата добавления: 16.09.2021 10:47:46, Дата изменения: 16.09.2021 11:56:52



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek