Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Все видео...
Год
2021

Оптимальные методы коррекции миопии у пациентов возрастной категории старше 35 лет


Органзации: В оригинале: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца»
    Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН - Нероев Владимир Владимирович

    

Общая характеристика работы



    Актуальность

    Пресбиопия (presbyopia; греч. presbys старый + ops, opos глаз) представляет собой закономерное проявление возрастной инволюции глаза и на сегодняшний день является одним из самых распространенных рефракционных нарушений в мире (Нероев В.В., 2016). В настоящее время люди среднего возраста с пресбиопией социально адаптированы, трудоспособны, являются автолюбителями и ведут активный образ жизни, поэтому для улучшения качества их жизни важно подобрать таким пациентам правильную коррекцию зрения.

     Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации глаза проявляется медленно прогрессирующим ухудшением зрения вблизи. Пресбиопия у пациентов с миопической рефракцией имеет свои особенности. В литературе нередко указывается, что пресбиопия при миопии наступает позже, чем при гиперметропии (Barbero S., 2014). На наш взгляд, это утверждение является спорным, особенно если принять во внимание свойственную пациентам с миопической рефракцией ослабленную аккомодационную способность. Скорее, пациенты с миопией долгое время не замечают проблему пресбиопии из-за привычной недокоррекции, облегчающей зрительную работу вблизи. Привычка к недокоррекции и ослабленная аккомодация обосновывают особые требования к точности хирургической коррекции миопии у лиц возрастной категории старше 35 лет, поскольку даже незначительный гиперэффект операции становится для них серьезной офтальмоэргономической проблемой.

    Рациональная коррекция миопии у пациентов старше 35 лет до сих пор остается актуальным вопросом в офтальмологии. Существует несколько распространённых способов коррекции миопии у таких пациентов: очковая коррекция, мягкие контактные линзы, моновизуальная коррекция, осуществляемая с помощью контактной коррекции и эксимерлазерной хирургии, интраокулярная коррекция, бинокулярная гипокоррекция миопии, ортокератологическая коррекция. В рамках данной работы индуцированная моновизуальная коррекция и проведение интраокулярной коррекции миопии у пациентов рассматриваться не будут.

    Симметричная эксимерлазерная гипокоррекция миопии в бинокулярном формате у лиц старше 35 лет на сегодняшний день характеризуется высокой эффективностью. Суть этого метода заключается в том, что пациентам в возрасте от 35 до 50 лет планируют гипокоррекцию в пределах 0,5-1,5 дптр для возможности чтения вблизи без дополнительной очковой коррекции пресбиопии. Гипокоррекцию рассчитывают по сферическому компоненту рефракции в условиях циклоплегии и моделируют в мягких контактных линзах, либо без них, на фороптере. Астигматический компонент рефракции корригируют почти в полном объеме. Пациенты должны быть грамотно мотивированы и предупреждены о прогнозируемой послеоперационной некорригированной бинокулярной остроте зрения 0,6-0,7 по таблице Snellen, о возможности чтения текста №4 (острота зрения 0,7) без дополнительной очковой коррекции пресбиопии в течение первых лет после рефракционного вмешательства (Ходжабекян Н.В., Ханджян А.Т., Тарутта Е.П., 2018).

    Однако анализ многолетней практики применения запланированной гипокоррекции у пациентов с миопической рефракцией показал, что не всегда удается достичь совпадения запланированного гипоэффекта с фактически полученным рефракционным результатом. В то же время есть данные, свидетельствующие о том, что коэффициент преломления роговицы зависит от содержания в ней воды (Kim Y. L. и соавт., 2004). С возрастом гидратация роговицы снижается (Polse K.A. 1989, Fisher B.T.2003). Содержание воды в роговице может оказывать существенное влияние на уровень поглощения лазерного излучения при абляции и тем самым изменять рефракционный эффект (Kim W.S., Jo J.M., 2001). Логично предположить, что причиной наблюдаемого несовпадения запланированной и фактической послеоперационной рефракции может быть нарушение водного баланса роговицы у пациентов с пресбиопией, вызванное возрастными изменениями ее соединительнотканных структур.

    Для планирования гипокоррекции, по-видимому, важно знать степень гидратации роговицы. Объективных методов прижизненного определения степени гидратации роговицы у людей в настоящее время не существует. Для этой цели представляется целесообразным изучить возможность использования бесконтактного сканирования роговицы в отраженном свете в терагерцевом (ТГц) диапазоне электромагнитного излучения (0.3-3 ТГц), поскольку известно, что в данном частотном диапазоне вода обладает большим поглощением и диэлектрической проницаемостью, определяющей высокое значение коэффициента отражения, изменяющегося при малейших изменениях концентрации содержащейся в ткани роговицы воды. В настоящее время разработан лабораторный макет ТГц сканирования роговицы (Иомдина Е.Н. и соавт., 2016-2018). Такой бесконтактный метод контроля степени гидратации роговицы позволит в перспективе в клинической практике офтальмолога более точно планировать гипокоррекцию для пациентов среднего возраста.

    Одним из эффективных методов коррекции миопии у пациентов среднего возраста является ортокератологическая контактная коррекция. В проведенных в НМИЦ ГБ им. Гельмгольца работах (Тарутта Е.П. и соавт., 2012-2015) было показано, что ОК-коррекция повышает зрительную работоспособность у детей и подростков за счет улучшения аккомодационной способности и создания эффекта псевдоаккомодации. Последний обусловлен специфическими изменениями топографии роговицы после ОК-коррекции, приводящими к увеличению уровня аберраций высших порядков и, прежде всего, сферической аберрации (Joslin C. E. и соавт., 2003; Hiraoka T. и соавт., 2007, 2011; Maseedupally V. и соавт., 2013; Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2007). Это приводит к увеличению глубины фокусной области вдаль и вблизи и облегчению зрительной работы (Аляева О.О., 2014). Все перечисленные эффекты должны обеспечить повышение зрительной работоспособности и у лиц пресбиопического возраста, частично утративших способность к собственно аккомодации. Помимо глубины фокуса, ортокератологическая коррекция, создающая миопический дефокус на периферии сетчатки, приводит у детей, согласно отдельным сообщениям, к увеличению толщины хориоидеи в субфовеолярной зоне (Nickla D.L., Wallman J., 2010, Милаш С.В., Тарутта Е.П. и соавт., 2019). Учитывая важную роль сосудистой оболочки в патогенезе ряда заболеваний у лиц пресбиопического возраста, имеет важное значение изучение влияния на ТХ хирургических и ортокератологических воздействий у пациентов в возрасте старше 35 лет. Однако, в литературе таких данных нет.

    Цель исследования

    Изучить эффективность ортокератологической и эксимерлазерной коррекции близорукости у пациентов возрастной категории старше 35 лет и разработать оптимальный алгоритм их применения.

    Задачи исследования

    1. Провести ретроспективный анализ результатов запланированного и фактически полученного гипоэффекта после эксимерлазерной коррекции зрения у пациентов старше 35 лет с миопической рефракцией.

    2. Разработать способ бесконтактного измерения гидратации роговицы с помощью непрерывного ТГЦ сканирования в эксперименте и оценить влияние гидратации ткани роговицы на результат кераторефракционной эксимерлазерной хирургии.

    3. Провести сравнительную оценку изменений волнового фронта и офтальмоэргономических показателей: объективного аккомодационного ответа и субъективных запасов относительной аккомодации, объема псевдоаккомодации, остроты мезопического зрения, скорости чтения, корректурной пробы - у пациентов старше 35 лет с миопической рефракцией на фоне ОК-линз и эксимерлазерной коррекции.

    4. Разработать анкету для пациентов, отражающую их субъективную оценку степени удовлетворенности эффектом коррекции, и провести анализ результатов.

    5. Разработать тактику планирования величины гипокоррекции у пациентов с миопией различной степени в разных возрастных группах.

    6. Оценить влияние ортокератологических линз и эксимерлазерной коррекции зрения у пациентов старше 35 лет на толщину хориоидеи.

     Научная новизна

    1. Впервые выявлена тенденция к гиперэффекту эксимерлазерной коррекции зрения у больных с миопией возрастной категории старше 35 лет. Отклонение полученной рефракции от запланированной составило в среднем +0,51 дптр. Эта погрешность нарастает с увеличением объема вмешательства.

    2. Впервые проведен сравнительный анализ волнового фронта и офтальмоэргономических показателей после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов возрастной группы старше 35 лет.

    3. Впервые проведена субъективная оценка качества зрения пациентов старше 35 лет после запланированной эксимерлазерной гипокоррекции и ортокератологической коррекции близорукости.

    4. Впервые проведен ковариационный анализ результатов запланированной и фактически полученной гипокорреции после эксимерлазерной хирургии у пациентов старше 35 лет с миопической рефракцией.

    5. Впервые оценено влияние ортокератологических линз и эксимерлазерной коррекции зрения на толщину хориоидеи у пациентов старше 35 лет.

    6. Разработан способ оценки гидратации роговицы глаза и определено влияние гидратации и биомеханических свойств роговицы на результаты фоторефракционной кератэктомии в эксперименте.

    Теоретическая и практическая значимость

    1. Выявленная тенденция к гиперэффекту эксимерлазерной коррекции зрения у больных с миопией старше 35 лет достигает в среднем +0,51 дптр. и нарастает с увеличением объема вмешательства, составляя при слабой степени миопии 0,35 дптр, при средней 0,58 дптр, при высокой 0,64 дптр, что следует учитывать при планировании послеоперационного рефракционного эффекта.

    2. Выявленные особенности волнового фронта после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии повышают зрительную работоспособность у пациентов возрастной группы старше 35 лет.

    3. Определены дифференцированные показания к эксимерлазерной и ортокератологической коррекции близорукости у пациентов старше 35 лет.

    4. Пациентам старше 35 лет с миопией слабой степени можно планировать симметричную гипокоррекцию в бинокулярном формате без учета объективных данных о гидратации роговицы.

    5. Разработан в эксперименте объективный способ бесконтактного определения гидратации роговицы, имеющий в перспективе большую клиническую значимость.

    6. Выявленное увеличение толщины хориоидеи после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции следует учитывать при выборе метода коррекции у лиц старше 35 лет, особенно при осложненной миопии.

     Положения, выносимые на защиту

    1. У больных старше 35 лет выявляется тенденция к гиперэффекту эксимерлазерной коррекции, что вызвано, очевидно, возрастными изменениями соединительнотканных структур роговицы; данная погрешность нарастает с увеличением объема вмешательства, то есть, исходной степени миопии.

    2. Пациентам старше 35 лет с миопией слабой степени можно планировать симметричную гипокоррекцию без учета объективных данных о гидратации роговицы. При миопии средней и высокой степени для более точного совпадения запланированного и фактически полученного гипоэффекта (соответственно, определения точной дозировки операции) важно внедрение технологии измерения степени гидратации роговицы в клиническую практику.

    3. Разработанный новый способ оценки гидратации роговицы с помощью ТГц сканирования является эффективной бесконтактной технологией, позволяющей получать более точный рефракционный эффект за счет адекватного выбора режима лазерной абляции.

    4. Ортокератологическая коррекция миопии у пациентов старше 35 лет обеспечивает высокую остроту зрения не только вдаль, но и вблизи – за счет остаточной миопии и псевдоаккомодации. Пациентам в возрасте 35-45 лет целесообразно в равной мере рекомендовать эксимерлазерную (с гипокоррекцией) и ортокератологическую коррекцию, а пациентам старше 45 лет - ортокератологические линзы: ввиду обратимости эффекта и возможности повторного подбора.

    5. Субфовеолярная толщина хориоидеи после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет увеличивается. Идентичное увеличение ТХ после обоих воздействий позволяет связать данный эффект не с хирургической травмой, а с наведенным периферическим миопическим дефокусом.

    Методология и методы исследования

    Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в дизайне клинического проспективного моноцентрового исследования с использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических методов.

    Внедрение результатов работы в практику

    Результаты работы, показавшие, что пациентам в возрасте 35-45 лет целесообразно в равной мере рекомендовать эксимерлазерную (с гипокоррекцией) и ортокератологическую коррекцию, пациентам старше 45 лет - ортокератологические линзы, пациентам с миопией слабой степени в возрасте старше 35 лет можно планировать симметричную гипокоррекцию без учета объективных данных о гидратации роговицы, внедрены в клиническую практику ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.

    Степень достоверности и апробация результатов

    Степень достоверности полученных результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объемом проанализированных данных, выборок исследований и количества обследованных пациентов, использованием адекватных современных методов исследования, а также применением корректных методов статистической обработки данных. Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международных научно-практических конференциях: XII Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2019), 26 офтальмологическом конгрессе «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 2020), 5th Conference EurOK 2019 (Трансильвания, Румыния).

     Публикации

    По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них – 3 в журналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Российской Федерации. Получен патент РФ № 2726130 от 09.07.2020 Бюл. №1: «Способ оценки гидратации роговицы глаза в субтерагерцевом диапазоне частот» (Селиверстов С.В., Иомдина Е.Н., Ханджян А.Т. Сенгаева М.Д., Теплякова К.О., Полякова О.Н., Тихонов В.В., Гольцман Г.Н.).

    Структура и объем диссертации

    Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 3 глав, в которых представлены материал и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 12 таблицами. Библиографический указатель содержит 163 источника (63 отечественных и 100 зарубежных).

    

Содержание работы



    Материал и методы исследования

    Диссертация выполнена в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва (руководитель отдела и директор института – академик РАН, профессор, д.м.н. Нероев В.В.) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. В работе проведено комплексное клинико-инструментальное офтальмологическое обследование 175 пациентов (350 глаз) с миопией различной степени (в среднем -4,5±3,15 дптр), из них мужского пола – 80, женского пола – 95. Средний возраст составил 33,15±1,21 года. В зависимости от поставленных задач исследование было разделено на 2 этапа. На первом этапе работы для сравнения офтальмоэргономических показателей и волнового фронта пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода коррекции: первая группа 85 пациентов (170 глаз) после эксимерлазерной гипокоррекции близорукости, средний возраст 38,5±0,81 года и вторая группа 30 пациентов (60 глаз) после ортокератологической коррекции миопии, средний возраст 45,8±1,75 года. На втором этапе клинической работы для ковариационного анализа результатов запланированной и фактически полученной гипокоррекции после эксимерлазерной хирургии 85 пациентов были разделены на группы в зависимости от степени миопии: 1-я группа от -1,25 до 3,0 дптр (в среднем -2,15±0,21 дптр) - 13 пациентов (26 глаз), 2-я группа от -3,25 до 6,0 дптр (в среднем -4,5±0,11 дптр) - 42 пациента (84 глаза) и 3-я группа от -6,25 и до 12,0 дптр (в среднем -7,53±0,17 дптр) - 30 пациентов (60 глаз). Всем пациентам была запланирована гипокоррекция в бинокулярном формате. Пациентам в возрасте 35-39 лет планировали гипокоррекцию от 0,5 до 0,75 дптр, 40-44 года - от 0,75 до 1,0 дптр и в возрасте 45-50 лет - от 1,0 до 1,25 дптр. Все пациенты кроме миопии не имели иной патологии глаз, ранее не проводили эксимерлазерную коррекцию зрения. Пациентам с миопической рефракцией величиной 1,25 дптр и меньше в проведении эксимерлазерной коррекции было отказано. Контрольную группу составили 60 пациентов в возрасте от 20 до 30 лет (в среднем 24,18 ±0,31) с миопией от -1,25 дптр до -12,0 дптр (в среднем -4,54±0,11) для оценки соответствия полученного эффекта запланированному. Пациенты были разделены на группы в зависимости от степени миопии: 1-я группа от -1,25 до 3,0 дптр (в среднем -2,46±0,08 дптр) - 20 пациентов (40 глаз), 2-я группа от -3,25 до 6,0 дптр (в среднем -4,53±0,18 дптр) - 20 пациентов (40 глаза) и 3-я группа от -6,25 и до 12,0 дптр (в среднем -6,65±0,19 дптр) - 20 пациентов (40 глаз).

    Для оценки субфовеолярной толщины хориоидеи глаза после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет было обследовано 29 пациентов с миопией. Основную группу составили 25 пациентов (50 глаз) в возрасте 38,5±0,08 лет с миопией -5,03±0,39 дптр после эксимерлазерной коррекции и 4 пациента (8 глаз) с миопией -4,13±0,27 в возрасте 39,5±0,65 после ОК- коррекции миопии. Исследование проводили до и через 2 месяца после коррекции. В основной и контрольной группе все пациенты были этническими европейцами (Caucasian). Полное офтальмологическое обследование включало определение некорригированной и максимально корригированной остроты зрения, остроты зрения с гипокоррекцией для дали и вблизи, авторефкератометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, пахиметрию, компьютерную кератотопографию и денситометрию роговицы (Шаймпфлюг-анализатор Galilei G6, Ziemer). По офтальмоэргономическим тестам определяли пропускную способность зрительного анализатора (ПС), зрительную продуктивность (ЗП), скорость чтения, остроту мезопического зрения, запасы относительной аккомодации (ЗОА), объективный аккомодационный ответ, объем псевдоаккомодации. Аберрометрию проводили на аберрометре OPD-scan 3. Все исследования выполнены автором самостоятельно.

    Для ретроспективного анализа результатов запланированной и фактически полученной гипокорреции учитывали возраст пациента, степень миопии, запланированную гипокоррекцию, дозировку операции и фактически полученный результат.

    В анкетировании приняли участие 135 пациентов в возрасте от 35 до 50 лет, из них 105 после эксимерлазерной коррекции и 30 после ортокератологической коррекции близорукости. Пациенты дали предварительное согласие на участие в анкетировании. В анкете были проанализированы: возраст, пол, вид профессиональной деятельности, оценка зрительных функций в различных условиях (зрение в сумерках, на близком расстоянии, вдаль, при вождении транспортного средства и т.д.), оценка удовлетворенности результатом. В зависимости от вида профессиональной деятельности в анкете были представлены варианты ответов на 15 вопросов.

    Влияние гидратации, определенной при помощи ТГц сканирования, и биомеханических показателей роговицы на результаты фоторефракционной кератэктомии (ФРК) было изучено в эксперименте. Работа выполнена автором совместно с д.б.н. Иомдиной Е.Н. Исследование выполнено на 8 глазах кроликов породы Шиншилла, которым была проведена ФРК с использованием эксимерного лазера Nidek EC-5000 QUEST (длина волны 193 нм, длительность импульса 10-25 нс, частота импульсов 40 Гц, энергия излучения 110 мДж) по стандартному протоколу с дозировкой sph -5,0 D. До вмешательства, а также через 3-5 суток, 1, 2, 3 и 4 месяца после него проводилось определение слезопродукции (тест Ширмера) и времени разрыва слезной пленки (проба Норна), а также выполняли комплексное обследование глаз, включающее авторефрактометрию, определение анатомо-оптических параметров переднего отдела глаза с помощью оптического анализатора, оснащенного Шаймпфлюг-камерой (Galilei G6, Ziemer Ophthalmic Systems AG 6.0.2), а также исследование биомеханических параметров роговицы с помощью Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert, USA). Определение коэффициента отражения (КО) роговицей электромагнитного излучения ТГц диапазона проводили при позиционировании источника непрерывного излучения частотой 0.095 ТГц и детектора на расстоянии, соответственно, 1 см и 13 см от глаза кролика. Использовались следующие параметры сканирования: величина ТГц сигнала, отражённого от металлической пластины, расположенной на расстоянии 40 см от детектора, составляла 19-26 мВ; величина тока смещения лавинно-пролетного диода (ЛПД) составляла 60 мА. Данное исследование выполнено на базе ФГБОУ ВО «Московский педагогический государственный университет».

    Статистическая обработка клинического материала выполнялась на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа Biostatics 6,0 for Windows (Stat soft Inc., USA). Для оценки достоверности полученных данных использовался показатель парного критерия Стьюдента. Для ретроспективного анализа результатов запланированной и фактически полученной гипокорреции статистическая обработка материала выполнялась на персональном компьютере с использованием библиотеки rstatix статистической среды R; для каждого пациента была посчитана разница между ожидаемым и реальным значениями гипокоррекции. С целью оценки влияния степени миопии на результат гипокоррекции был проведен однофакторный ковариационный анализ (ANCOVA) с учетом возраста в качестве ковариаты (p-value <0,05). Для более точного определения различий между группами делали попарное сравнение скорректированных после ковариационного анализа средних с поправкой Бонферрони на множественное тестирование. Для оценки достоверности полученных данных использовали показатель парного критерия Стьюдента.

     Статистическая обработка экспериментальных данных включала сравнение двух зависимых групп (до и после ФРК) с определением средних значений, среднего отклонения (M±SD), средней квадратичной ошибки (m), а также t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при p <0,05. Кроме того, для оценки силы и направления корреляционной связи между двумя показателями использовали определение коэффициента ранговой корреляции Спирмена (R). Статистическая обработка полученных результатов выполнена автором самостоятельно.

    Результаты исследований

    Результаты измерения клинико-функциональных показателей глаз пациентов среднего возраста после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии представлены в таблице 1.

    Как показано в таблице, сферический эквивалент рефракции составил -0,63±0,08 дптр в группе эксимер и -1,58±0,24 дптр в группе ОКЛ. Несмотря на разницу в рефракции, бинокулярная и монокулярная острота зрения вдаль в группах не различалась: в группе 1 монокулярная острота зрения составила в среднем 0,74±0,03, бинокулярная 0,85±0,03, в группе 2 монокулярная острота зрения вдаль составила 0,71±0,06, бинокулярная 0,89±0,05. Монокулярная острота зрения вблизи после эксимерлазерной коррекции составила 0,58±0,08, на фоне ношения ОКЛ - 0,73±0,06, бинокулярная - 0,625±0,08 и 0,87±0,04, соответственно. Столь высокая острота зрения вдаль в группе 2 при средней остаточной миопии в 1,6 дптр объясняется, на наш взгляд, увеличенной после ОК коррекции глубиной фокусной области, о чем сообщалось ранее (Аляева О.О., 2014). В то же время, следует учитывать специфическую топографию роговицы после ОК- воздействия, искажающую результаты рефрактометрии.

    Параметры как монокулярного, так и бинокулярного аккомодационного ответа, по данным Grand Seiko, оказались на 50% выше в группе 1 по сравнению с таковыми в группе 2 (табл. 1). Это, безусловно, следует объяснить более молодым возрастом пациентов 1 группы.

    В таблице 2 представлена сравнительная характеристика офтальмоэргономических показателей после эксимерлазерной и ОК коррекции. Величина ЗОА в группе 1 составила 2,21±0,19 дптр, что в два раза больше, чем в группе 2 (p=0.0002). Объем псевдоаккомодации составил 2,375±0,12 дптр в группе эксимер, что оказалось на 20% больше, чем в группе ОКЛ (p=0,0414). Этот факт вызвал наше удивление ввиду известного повышения глубины фокуса вблизи и установленного ранее повышения объема ПА после ОК-коррекции миопии у молодых. Очевидно, полученные в данном исследовании низкие показатели ПА следует объяснить более высокой остаточной миопией, потребовавшей приставления более сильных «минусовых» линз. Отрицательная сферическая аберрация, наведенная этими стеклами, нейтрализовала, очевидно, благоприятное действие положительной сферической аберрации (СА) роговиц после ОК-коррекции. Возможно также, что сила стекол, исправляющих остаточную миопию для необходимой в данном исследовании эмметропизации глаза, была завышена ввиду погрешности результатов рефрактометрии глаз после ОК- воздействия, о чем упоминалось ранее, в этом случае результаты измерения объема ПА были занижены приставлением избыточного «минусового» стекла. Дальнейшие исследования позволят получить ответ на этот вопрос. Это предположение косвенно подтверждается результатами офтальмоэргономических исследований.

    Несмотря на более низкие показатели аккомодации и псевдоаккомодации, эргономические тесты в группе 2 оказались успешнее или не хуже, чем у оперированных пациентов. Зрительная продуктивность в группе ОКЛ оказалась статистически достоверно выше на 19% по сравнению с группой эксимер (p <0,05). Количество пройденных уровней Мезотеста оказалось больше в группе эксимер (табл. 2): без глэр эффекта - достоверно, с глэр эффектом - недостоверно. Пропускная способность зрительного анализатора достоверно не различалась: в группе 1 она составила 7,2±0,44 знак/сек, в группе 2 - 8,06±0,4 знак/сек. Скорость чтения также не показала достоверных различий: в группе эксимер составила 1137,5±29,83 знаков, в группе ОКЛ 1061±39,1 знаков.

    Результаты исследования волнового фронта после ОК коррекции и эксимерлазерной хирургии при фиксированном диаметре зрачка 4,0 мм и 6,0 мм представлены в таблицах 3 и 4. PSF не менялась при увеличении диаметра зрачка и мало различалась после разных методов коррекции, составляя 0,03 после ОК коррекции и 0,02 после рефракционной хирургии. При диаметре зрачка 4,0 мм (табл. 3) как общий волновой фронт, так и аберрации высшего порядка оказались больше после ОК коррекции по сравнению с рефракционной операцией. Так, при ОК коррекции Tilt выше в 5 раз, Trefoil в 6 раз, SA почти в 8 раз, а вертикальная и горизонтальная кома, напротив, выше у пациентов после рефракционной хирургии: соответственно, в 3 раза и в 14 раз. При зрачке 6,0 мм (табл. 4) все показатели увеличиваются в обеих группах, но более значительно в группе рефракционной хирургии. Так, общие аберрации увеличиваются в 2 раза после ОК-коррекции и почти в 3 раза после рефракционной хирургии. Tilt в 2 и 3 раза, HOA в первой группе не менялся, и увеличивался в 3 раза в группе эксимер, coma в 3 и 4 раза, Trefoil в 2 раза, а сферическая аберрация (SA) в 23 и 40 раз, соответственно.

     Таким образом, уровень аберраций при 6 мм зрачке в группе ОК-линз по сравнению с рефракционной хирургией был также выше, чем при 4 мм зрачке, но не столь значительно: в 2-4 раза (а не в 5-8 раз, как при диаметре зрачка 4 мм). Это объясняется особенностями топографии роговицы в результате двух сравниваемых воздействий: после ОК-коррекции максимальное выпячивание и усиление преломления наблюдается в зоне диаметром 5 мм, а после эксимерлазерной коррекции максимальное выпячивание роговицы наблюдается на границе переходной зоны и интактной роговицы - в 7-8 мм.

    На втором этапе клинической части для каждого глаза пациента была определена разница между ожидаемым и полученным значением гипокоррекции. Все случаи были поделены на три группы по исходной степени миопии (табл. 5).

    В таблице 5 приведены данные пациентов до и после эксимерлазерной коррекции зрения. Возраст пациентов во всех трех группах практически не различался. Величина миопии в группе 1 составила в среднем -2,62 ± 0,07 дптр, в группе 2 - -4,43 ± 0,14 дптр и в третьей группе -7,65 ±0,18 дптр, соответственно. Дозировка операции в группе миопии слабой степени оказалась в два раза меньше, чем средней и в 3 раза меньше, чем в группе миопии высокой степени. В целом по всем пациентам старше 35 лет отклонение полученной рефракции от запланированной составило 0,57±0,06 дптр. Различие запланированной гипокоррекции и результата после операции получилось статистически достоверным во всех трех группах. Погрешность (дельта) между запланированным и полученным результатом составила 0,35 дптр в первой группе, 0,58 дптр во второй и 0,64 дптр в третьей. Разница между группами слабой и высокой миопии статистически достоверна (р <0,01). В среднем во всех группах погрешность отличалась в сторону гиперэффекта. Индивидуальный разброс значений «дельта» составил от 1 дптр в сторону гипоэффекта (последний отмечался всего на 7 глазах) до 2,0 дптр гиперэффекта. Обработка до- и послеоперационных данных демонстрирует, что исходная степень миопии влияет на ожидаемый результат операции. Это логически оправдано, т.к. исходная степень миопии определяет объем вмешательства, т.е при недостатке воды в роговице в процессе абляции при каждом скане испаряется больше ткани, а количество сканов напрямую связано с объемом вмешательства. У пациентов с миопией слабой степени во всех возрастных группах полученный послеоперационный рефракционный эффект ближе к запланированному. При коррекции средней и высокой миопии расхождение между запланированным и фактически полученным уровнем гипокоррекции увеличивается в сторону гиперэффекта. Очевидно, это связано с большим объемом абляции. Между группами пациентов с миопией средней и высокой степени различия недостоверны. Таким образом, можно предположить, что при эксимерлазерной корреции миопии у пациентов предпресбиопического возраста причиной наблюдаемого несовпадения запланированной и фактической послеоперационной рефракции может быть нарушение у них водного баланса роговицы, вызванное возрастными изменениями ее соединительнотканных структур.

    В контрольной группе погрешность между запланированным и полученным результатом составила 0,11 дптр в первой группе, 0,09 дптр во второй и 0,16 дптр в третьей. В среднем во всех группах погрешность отличалась в сторону гиперэффекта, но крайне незначительного. Таким образом, у пациентов возрастной категории от 20 до 30 лет запланированная и фактическая послеоперационная рефракция практически не отличалась.

    У пациентов старше 35 лет выявленная тенденция к гиперэффекту после эксимерлазерной коррекции зрения, очевидно объясняется возрастными изменениями соединительнотканных структур роговицы.

    Обработка данных анкетирования продемонстрировала, что больше половины пациентов не испытывают трудностей при работе на близком расстоянии, при зрительной нагрузке вдаль, при вождении транспортного средства, не ограничивают себя как в профессиональной, так и в повседневной деятельности. Более 90% пациентов отметили, что посоветовали бы эксимерлазерную коррекцию с запланированным гипоэффектом в бинокулярном формате и ортокератологическую коррекцию другим людям. 125 из 135 пациентов поставили максимальный балл удовлетворенности результатом. Таким образом, эксимерлазерная коррекция с запланированным гипоэффектом в бинокулярном формате и ортокератологическая коррекция могут быть рекомендованы пациентам старше 35 лет.

    Результаты исследования толщины хориоидеи пациентов среднего возраста после эксимерлазерной гипокррекции и ортокератологической коррекции миопии представлены в таблице 6.

    Из таблицы 6 видно, что в группе эксимер до коррекции толщина хориоидеи составила 241,8±65,38 мкм, через 2 месяца - 258,7±67,13 мкм, то есть, субфовеолярная ТХ увеличилась на 17,02±2,41 мкм (р <0,001). В группе ОКЛ до коррекции толщина хориоидеи составила 256,25±16,65 мкм, после - 272,25±17,51 мкм, то есть увеличилась на 16,0±1,75 мкм (р <0,001). Обращает на себя внимание одинаковая динамика ТХ после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции: ΔТХ составила 17,02 мкм в первом случае и 16,0 мкм - во втором. Несмотря на небольшую выборку пациентов в группе ОКЛ, различие показателей является статистически достоверными в обеих группах. Субфовеолярная толщина сосудистой оболочки на фоне эксимерлазерной коррекции увеличилась в 44 (88%) глазах, и в 8 глазах (100%) на фоне ОКЛ.

    Применение ТГц сканирования позволило оценить исходное содержание воды в роговице кроликов, а также ее уровень в различные сроки после ФРК. Анализ полученных данных показывает, что проведенное эксимерлазерное кераторефракционное вмешательство изменяет гидратацию роговицы. Через 3-5 дней после ФРК содержание воды в роговице (КО) составило 64,0±7,9% от исходного уровня (отличие достоверно, p <0.05), через 1 месяц - 83,6±12,7%, а через 3-4 месяца уже 97,8±6,8%. Как показывают полученные данные, в раннем периоде (до 1 недели) после ФРК отмечается значительное снижение содержания воды в роговице, однако затем происходит постепенное восстановление ее гидратации, и через 3-4 месяца после вмешательства этот показатель, как правило, практически возвращается к исходному уровню. На фоне компенсаторной послеоперационной регидратации роговицы отмечается отрицательная динамика слезопродукции, влияющей на толщину слезной пленки на поверхности роговицы и тем самым на КО. Тест Ширмера демонстрирует (как и КО) существенное снижение показателя слезопродукции в ранние сроки после ФРК - до 10,8±0,7 мм по сравнению с исходным уровнем (13,9±1,2 мм), но, в отличие от КО, этот показатель остается на достоверно сниженном уровне и ко 2-4 месяцу наблюдения (10,8±1,6 мм, p <0.05). Аналогичное снижение слезопродукции (развитие синдрома сухого глаза) после кераторефракционной хирургии отмечается и в клинической практике. Влияние исходной гидратации роговицы на рефракционный эффект можно оценить, проанализировав изменение толщины роговицы после эксимерлазерной абляции, т.е., сопоставив толщину удаленного слоя (глубину абляции) во всех опытных глазах с индивидуальным исходным уровнем содержания воды (значением КО) в роговице. Учитывая исходную и постоперационную неравномерность распределения толщины роговицы кролика по разным ее зонам, в качестве наиболее корректного показателя мы выбрали изменение толщины наиболее тонкого участка (по данным Шеймпфлюг анализатора). Сопоставление индивидуальных исходных значений КО с толщиной удаленного слоя роговицы (глубиной абляции) и содержанием оставшейся после кератоабляции воды в роговице показало, что исходное содержание воды оказывает значительное влияние на толщину удаленного слоя, т.е. на эффект ФРК, коэффициент корреляции составил Rs= -0.976 (p <0,01) (таблица 7). Выявленная сильная отрицательная корреляционная связь свидетельствует о том, что при более низком содержании воды в роговице (более низком значении КО) толщина роговицы после ФРК уменьшается значительнее, чем при более высоком содержании воды. Другими словами, чем больше в исходной ткани роговицы содержится воды (по-видимому, свободной), тем меньший объем ткани удаляется в результате абляции. Это, очевидно, объясняется тем, что вода частично поглощает лазерное излучение, снижая интенсивность его воздействия на ткань роговицы.

     Анализ дооперационных биомеханических показателей роговицы (КГ и ФРР) показал наличие умеренной положительной корреляционной связи КГ с глубиной абляции (R = 0,643), в то время как корреляция ФРР с глубиной абляции (R = -0,089) практически отсутствовал (таблица 7). Различный характер связи данных параметров с кераторефракционным эффектом операции, возможно, частично объясняется их разной зависимостью от содержания воды в роговице. Так, коэффициент корреляции исходных значений КГ и КО роговицы составляет -0,619 (умеренно выраженная отрицательная связь), а коэффициент корреляции ФРР и КО имеет очень низкое значение -0,054 (отсутствие связи). В послеоперационном периоде отмечается изменение не только гидратации, но и биомеханических показателей роговицы. Выявленное нами достоверное снижение КГ и ФРР после эксимерлазерной кераторефракционной хирургии совпадает с данными российских и зарубежных клинических исследований, в которых отмечен сниженный уровень этих показателей как в ближайшие, так и отдаленные (2 года) сроки после вмешательства. Такая динамика изучаемых показателей свидетельствует о том, что КГ и ФРР не отражают в полной мере уровень гидратации роговицы в послеоперационном периоде и могут служить лишь дополнительными косвенными критериями для ее оценки. Эти показатели, безусловно, отражают изменение толщины роговицы после операции. Анализ корреляционных связей между КО и биомеханическими показателями в послеоперационном периоде подтверждает этот вывод: коэффициент корреляции КГ с КО составляет R=0,426 (умеренная положительная связь), а корреляция ФРР с КО практически отсутствует (R=-0,119).

    

Выводы



    1. У больных с миопией старше 35 лет выявлена тенденция к гиперэффекту эксимерлазерной коррекции, что вызвано, очевидно, возрастными изменениями соединительнотканных структур роговицы; данная погрешность нарастает с увеличением объема вмешательства, то есть, исходной степени миопии.

    2. Впервые проведена сравнительная оценка функциональных и офтальмоэргономических показателей после ортокератологической коррекции и эксимерлазерной гипокоррекции близорукости у пациентов возрастной группы старше 35 лет. Оба метода позволили получить высокую остроту зрения вдаль и вблизи без дополнительной коррекции. Острота зрения вблизи без дополнительной коррекции была достоверно выше в группе ОКЛ – за счет остаточной миопии и псевдоаккомодации.

    3. Уровень аберраций волнового фронта значительно выше после ортокератологической, чем после эксимерлазерной коррекции, исключение составили вертикальная и, особенно, горизонтальная кома, достоверно более высокие после хирургической коррекции. Динамика аберраций при расширении зрачка в обеих группах коррелирует с топографией роговицы, измененной после соответствующего воздействия.

    4. Параметры МАО, БАО и ЗОА оказались в 2 раза выше в группе пациентов после эксимерлазерной коррекции; ПА и сумеречная острота зрения в - 1,3 раза выше. Это, очевидно, следует объяснить более молодым возрастом пациентов 1 группы.

    5. Проведена субъективная оценка результатов ортокератологической и эксимерлазерной коррекции миопии у пациентов старше 35 лет на основе анкетирования и установлена высокая степень удовлетворенности в обеих группах. Пациентам в возрасте 35-45 лет целесообразно в равной мере рекомендовать эксимерлазерную (с гипокоррекцией) и ортокератологическую коррекцию, а пациентам старше 45 лет - ортокератологические линзы ввиду обратимости эффекта и возможности повторного подбора.

    6. Пациентам старше 35 лет с миопией слабой степени можно планировать симметричную гипокоррекцию в бинокулярном формате без учета объективных данных о гидратации роговицы. При средней и высокой миопии необходимо внедрение в клиническую практику технологии оценки степени гидратации роговицы.

    7. ТГц сканирование является эффективной бесконтактной технологией контроля гидратации роговицы. Исходное содержание воды в роговице экспериментальных глаз значительно влияет на толщину удаленного при кератоабляции слоя, т.е. на эффект эксимерлазерного вмешательства (коэффициент корреляции Rs= -0.976)

    8. Субфовеолярная толщина хориоидеи после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет увеличивается. Идентичное увеличение ТХ после обоих воздействий у лиц выбранной возрастной категории позволяет связать данный эффект не с хирургической травмой, а с наведенным периферическим миопическим дефокусом.

    

Практические рекомендации



    1. Пациентам в возрасте 35-45 лет целесообразно в равной мере рекомендовать эксимерлазерную (с гипокоррекцией) и ортокератологическую коррекцию, а пациентам старше 45 лет - ортокератологические линзы: ввиду обратимости эффекта и возможности повторного подбора.

    2. Ковариационный анализ результатов запланированной и фактически полученной гипокоррекции после эксимерлазерной хирургии у пациентов среднего возраста с миопической рефракцией показал, что пациентам с миопией слабой степени в возрасте старше 35 лет можно планировать симметричную гипокоррекцию в бинокулярном формате без учета объективных данных о гидратации роговицы.

    3. Для более точного совпадения запланированного и фактически полученного гипоэффекта (соответственно, определения точной дозировки операции), особенно при миопии средней и высокой степени, важно внедрение ТГц технологии оценки степени гидратации роговицы в клиническую практику.

    

Список работ, опубликованных по теме диссертации



    1. Изучение влияния гидратации роговицы на результаты фоторефракционной кератэктомии в эксперименте / Нероев В.В., Иомдина Е.Н., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В., Сенгаева М.Д., Селиверстов С.В., Теплякова К.О., Гольцман Г.Н. / XII Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник научных трудов, - Москва, 2019. – Т.1. – С. 163-167.

    2. Сравнительная оценка офтальмоэргономических показателей после ортокератологической и эксимерлазерной коррекции миопии у пациентов среднего возраста / Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Ханджян А.Т., Сенгаева М.Д., Арутюнян С.Г., Тарасова Н.А., Иванова А.В. / XII Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник научных трудов, - Москва, 2019. – Т.1. – С. 197-201.

    3. Сравнительный анализ волнового фронта и офтальмоэргономических показателей после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет / Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Ханджян А.Т., Сенгаева М.Д., Арутюнян С.Г., Тарасова Н.А. / Офтальмология, - Москва, 2020. - Т. 17, №4. - С.719-724.

    4. Сравнительная оценка аберрации оптической системы глаза после ортокератологической и эксимерлазерной коррекции близорукости у пациентов возрастной группы старше 35 лет / Тарутта Е.П., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В., Сенгаева М.Д., Арутюнян С.Г., Тарасова Н.А., Иванова А.В., Летникова К.Б., Склярова А.С. / XIII Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник научных трудов, - Москва, 2020. – Т.1. – С. 264-267.

    5. Патент РФ № 2726130 от 09.07.2020 Бюл. №1: «Способ оценки гидратации роговицы глаза в субтерагерцевом диапазоне частот» (Селиверстов С.В., Иомдина Е.Н., Ханджян А.Т. Сенгаева М.Д., Теплякова К.О., Полякова О.Н., Тихонов В.В., Гольцман Г.Н.)

    6. Влияние гидратации и биомеханических свойств роговицы на результаты фоторефракционной кератэктомии в эксперименте / Нероев В.В., Иомдина Е.Н., Ханджян А.Т., Ходжабекян Н.В., Сенгаева М.Д., Иванова А.В., Селиверстов С.В., Теплякова К.О., Гольцман Г.Н. / Вестник офтальмологии, - Москва, 2021. - Т. 137, №3. – С. 68-75.

    7. Ковариационный анализ результатов запланированной и фактически полученной гипокоррекции после эксимерлазерной хирургии у пациентов среднего возраста с миопической рефракцией / Ходжабекян Н.В., Тарутта Е.П., Ханджян А.Т., Сенгаева М.Д., Иванова А.В., Летникова К.Б., Склярова А.С. / Российский офтальмологический журнал, - Москва, 2021. - Т14, №2. – С. 50-54.

    8. Оценка толщины хориоидеи после эксимерлазерной и ортокератологической коррекции миопии у пациентов старше 35 лет /Нероев В.В., Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В, Ханджян А.Т., Сенгаева М.Д., Иванова А.В., Летникова К.Б., Склярова А.С. / XIV Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник научных трудов, - Москва, 2021. – Т.1. – С. 297-299.

    

Список сокращений



    Дптр - диоптрия

    ЗОА – запас относительной аккомодации

    ЗП – зрительная продуктивность

    КЗВ – коэффициент зрительного восприятия

    МЗ – мезопическое зрение

    МКЛ – мягкие контактные линзы

    НКОЗ – некорригированная острота зрения

    МКОЗ – максимально корригированная острота зрения

    ОАА – объем абсолютной аккомодации

    ОАО – объективный аккомодационный ответ

    ОКЛ – ортокератологические линзы

    ФРК - фоторефракционная кератэктомия

    ПА – псевдоаккомодация

    МАО – монокулярный аккомодационный ответ

    БАО – бинокулярный аккомодационный ответ

    ПС – пропускная способность

    СЧ – скорость чтения

    ТГц - терагерцевый

    КО - коэффициент отражения

    R – рефракция

    ТХ - толщина хориоидеи

    HOA -аберрации высших порядков

    RMS - среднеквадратичная ошибка отклонения

    SA - сферическая аберрация

    КГ - корнеальный гистерезис

    ФРР - фактор резистентности роговицы

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:avtoreferat586

Город: Москва
Дата добавления: 16.11.2021 9:33:25, Дата изменения: 16.11.2021 10:56:46



Johnson & Johnson
Alcon
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Eyetec
МАМО
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek