Электрофизиологические исследования и оптическая когерентная томография в диагностике ретинопатии недоношенных

    Согласно данным литературы, электро-физиологические исследования играют немаловажную роль в оценке состояния зрительного анализатора у новорожденных, в том числе недоношенных младенцев [94, 116, 143, 148, 189, 192, 268].

    Для проведения электроретинографии (ЭРГ) у недоношенных новорожденных на сроках гестации менее 31 недели ряд исследователей рекомендуют использовать роговичный биполярный зеркальный электрод-оправу, обладающий стабильной электрической конфигурацией и способностью регистрировать самые высокие амплитуды волн ЭРГ. Другие авторы предлагают применять в ходе ЭРГ у недоношенных детей серебряные нити-электроды [86, 112, 144, 182, 188].

    Использованию ЭРГ в активный период РН, начиная со стадии преретинопатии, в современной литературе посвящены единичные работы отечественных авторов – Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. (2005).

    Зарубежными авторами Brobeck V.H. (1947), Ells A.L., Gole GA., Lloyd Hildebrand P. с соавт. (2013) обнаружено, что основным местом поражения сетчатки при РН является слой фоторецепторов, при этом в регрессивной стадии РН конфигурация волн в фотопических и скотопических состояниях меняется в сторону роста амплитуды волн.

    Помимо анатомической и функциональной незрелости фоторецепторов сетчатки недоношенных младенцев с РН, авторы указывают и на их особую восприимчивость к повреждению, отмечая необходимость точного проведения к ним света для получения объективных данных ЭРГ [99, 101, 125, 200]. Для выполнения ЭРГ у недоношенных младенцев с экстремально низкой массой тела от 600 до 1300 г была разработана модифицированная контактная линзаэлектрод (infant monkey bipolar contact lens electrodes, Hansen Laboratories), позволяющая безопасно регистрировать функции сетчатки в динамике у маловесных незрелых младенцев [136, 137, 189, 255].

    Учитывая, что РН сопутствуют поражения центральной нервной системы, описанные многими офтальмологами: Мошетова Л.К., Мосин И.М., Мишустин В.В. и др. (2000), большое значение в этих случаях приобретает регистрация зрительно-вызванных потенциалов (ЗВП). Этот метод, представляя собой суммарную биоэлектрическую реакцию проекционной области коры головного мозга на раздражение, возникающее первоначально в фоторецепторном слое сетчатки, отражает функциональное состояние всего зрительного пути и зрительных корковых центров. ЗВП регистрируются на паттерн-стимул или вспышку в виде последовательности компонентов, основным из которых уже в первые дни жизни ребенка является Р100. На 22-23-й неделе гестации ЗВП у недоношенных новорожденных имеют вид негативной волны с латентностью около 300 мс, а с 30-34-й недели перед волной появляется позитивный компонент с латентностью около 200 мс. Установлено, что спустя некоторое время после рождения ЗВП недоношенных детей становятся более зрелыми, чем у их доношенных сверстников. С точки зрения исследователей, регистрация ЗВП при РН наиболее значима в пролиферативной форме заболевания, когда происходит значительное снижение зрительных функций, а также после оперативного вмешательства по поводу отслойки сетчатки для определения функционального прогноза хирургии [23, 36, 67, 97, 191, 196].

    В литературе имеются результаты электрофизиологического исследования зрительного пути, выполненного с помощью топографического картирования и трехмерной локализации дипольных источников ЗВП головного мозга у детей с рубцовыми стадиями РН. Авторами Cherry T.A., Lambert S.R., Capone A.J. (1995) доказано, что при I-II стадиях заболевания сохраняется доминирующая активность первичных зрительных корковых центров, что свидетельствует об отсутствии грубых изменений в центральной области сетчатки и высших отделах зрительной системы [104].

    В последние годы в диагностике различных патологических изменений сетчатки и ДЗН активно используется оптическая когерентная томография (ОКТ), обеспечивающая морфологическую и количественную оценку изменений сетчатки и зрительного нерва за счет их послойного изображения. Следует уточнить, что в доступной литературе имеются лишь единичные сообщения авторов Сомова Е.Е., Воронцовой Т.Н., Рудник А.Ю. (2005) об использовании ОКТ в начальных стадиях рубцовой фазы РН. Согласно опубликованным данным динамического наблюдения исследователей Baker P.S. и Tasman W. (2010), сначала наблюдается сглаженность макулярной зоны и относительная сохранность внутренних слоев сетчатки, а затем – появление умеренных атрофических изменений хориокапилляров и пигментного эпителия, а также деструктивно-фиброзных изменений внутренних слоев сетчатки. Однако, учитывая высокую информативность ОКТ, авторы отмечают возможность продолжения исследований в этой области для выявления особенностей структур заднего полюса глаза на ранних стадиях активной фазы РН [37, 86, 190].