Общая симптоматология синдрома красного глаза

    

    Синдром красного глаза характеризуется совокупностью признаков, обусловленных единым патогенезом. Ключевыми симптомами его являются: боли различного характера и локализации в глазу либо в месте поражения; покраснение глаза; слезотечение и светобоязнь.

    Боль в глазу при синдроме красного глаза может быть наведенной, т.е. иррадиирующей, при локализации воспаления вне органа зрения: в веках, сле зном мешке и слезной железе. Источником боли могут быть воспалительные поражения роговицы, и тогда боль сочетается с обильным слезотечением, резкой светобоязнью. В этих случаях закапывание анестетиков снимает или уменьшает интенсивность такой боли. Сильные боли, особенно интенсивные в ночное время, возникают при острых воспалительных заболеваниях цилиарного тела и радужки. При иридоцилиарном воспалении боль резко усиливается при легком прикосновении к глазному яблоку (через веки). Такие боли реже, чем «роговичные», сопровождаются слезотечением и резкой светобоязнью, хотя эти явления при данном воспалении могут и присутствовать. Для «циклитных» болей характерна иррадиация, но лишь в близко расположенные участки. Далее без всякого лечения эти боли носят ремиттирующий характер, то усиливаясь до невыносимых, то почти совершенно затихая.

    Наиболее тяжелой из глазных болей является боль при остром приступе глаукомы, которую следует дифференцировать с иридоцилиарной болью. При этом у пациентов с острым приступом глаукомы болит уже не только глаз, но и вся половина головы, иногда боль иррадиирует в отдаленные органы, что может явиться источником серьезных диагностических ошибок. Об интенсивности боли при остром приступе глаукомы говорит то обстоятельство, что нередко она вызывает вегетативные реакции – тошноту, рвоту, повышение общего артериального давления. Если при этом лечение не проводится и приступ не купируется, глаукомная боль не проявляет никакой тенденции к уменьшению.

    Покраснение глаз возникает как следствие воспалительной гиперемии, так и застойных явлений в кровеносном русле конъюнктивы и эписклеры. Патогенез воспалительной гиперемии связан с тем, что под влиянием микробных токсинов сначала происходит раздражение нервных окончаний, заложенных в стенке кровеносных сосудов. Это сопровождается избыточным образованием провоспалительных биологически активных веществ, обладающих вазодилатирующим действием. Параллельно увеличивается количество функционирующих капилляров. Различают три вида воспалительной гиперемии глаза: конъюнктивальная (поверхностная), перикорнеальная (глубокая) и смешанная.

    Гиперемия конъюнктивы, характерная для ее воспалительных заболеваний, которые могут возникать первично либо в сочетании с воспалениями других локализаций и являться осложнением основного инфекционного заболевания организма. Конъюнктивальная инъекция характеризуется ярко-красным цветом, с нарастанием степени покраснения в направлении от лимба к сводам конъюнктивального мешка, легкой смещаемостью гиперемированных участков по глазному яблоку.

    Перикорнеальная инъекция, обычно характерная для воспаления роговицы. Имеет фиолетовый оттенок, расположенна у лимба, смещение конъюнктивы не влечет за собой изменений картины наблюдаемого участка.

    Смешанная инъекция, как правило, наблюдается при иридоциклитах либо при комбинации конъюнктивита и кератита. Смешанная инъекция может возникнуть и при диффузных эписклеритах и склеритах в силу того, что близость патологического фокуса ведет к развитию реактивной гиперемии.

    При остром приступе глаукомы покраснение глазного яблока обусловлено застоем крови в конъюнктивальных и эписклеральных кровеносных сосудах.

    Слезотечение при синдроме красного глаза является рефлекторным, возникающим как защитная реакция глаза на раздражение чувствительных нервных окончаний конъюнктивы, роговой оболочки и переднего отдела сосудистого тракта. Как правило, жалобы на слезотечение при синдроме красного глаза возникают в комплексе с жалобами на боли, покраснение глаза и светобоязнь.

    Светобоязнь – такие жалобы характерны прежде всего для воспалительных заболеваний и повреждений роговой оболочки. Но могут возникнуть и при воспалительных процессах в переднем отделе сосудистого тракта. Светобоязнь при синдроме красного глаза обычно сопровождается слезотечением и инъекцией сосудов конъюнктивы и склеры. Жалобы на светобоязнь отмечают и многие пациенты с инфекционными заболеваниями в разгар болезни. Особенно она выражена при кори, менингококковой инфекции, ветряной оспе, гриппе, инфекционном мононуклеозе, ОРЗ. Обычно возникновение светобоязни в данных случаях является следствием осложнений со стороны глаз: конъюнктивита, кератита, иридоциклита, эписклерита.