Обсуждение результатов

    Тщательный отбор пациентов с исключением факторов прямого влияния на исследуемые параметры (набухающая катаракта, воспаление, травма, предшествующие операции) позволил по результатам настоящих исследований выявить линейные и угловые параметры взаимоотношений структур глазного яблока, характерные для того или иного вида рефракции.

    Доказано, что каждому виду рефракции присущи определенные взаимоотношения структур переднего сегмента глаза. Обозначены значения линейных и угловых параметров при УБМ-исследовании, при которых сохраняются нормальный офтальмотонус и гидродинамика глаза. Эти параметры могут расцениваться как диагностические критерии, специфичные для каждого вида рефракции. Найдены критические цифровые константы, при которых координация взаимоотношений может нарушаться и неблагоприятные генетически обусловленные или возникшие в процессе инволюционного развития изменения анатомии и топографии могут предрасполагать к нарушению офтальмотонуса и гидродинамики глаза.

    Результаты выполненных исследований наглядно демонстрируют влияние изменений глубины передней камеры на пространственные взаимоотношения радужки, цилиарного тела и экваториальной зоны хрусталика. Представилось возможным выявить критические ситуации в сокращении пространства, характеризующего вход в бухту угла передней камеры при гиперметропической рефракции на глаукомных глазах вплоть до полного контакта радужки с трабекулой, даже при сохранении значений угла передней камеры, измеряемого в градусах.

    Нам представляется также чрезвычайно важным параметром дистанция «трабекула-цилиарные отростки», которая была наименьшей при гиперметропии — 0,62±0,03 мм на глаукомных глазах и наибольшей при миопии — 1,10±0,08 мм. Эта дистанция отражает положение прикорневой зоны радужки по отношению к роговице, состояние задней камеры, степень открытия цилиарной борозды, наличие и степень ротации цилиарного тела и цилиарных отростков кпереди, состояние экваториальной зоны хрусталика, т.е. той зоны, которая ответственна за нормальные показатели офтальмо-тонуса и гидродинамики глаза, а также является ареной критических ситуаций при возникновении системы внутриглазных блоков.

    Данный параметр характеризует то пространство, которое определяет возможность свободного экскурса радужки при диафрагмальной функции и различной степени кровенаполнения. Именно при резком сокращении данной дистанции при синдроме плоской радужки обнаружено резкое уменьшение визуализируемых волокон цинновой связки вплоть до полного контакта цилиарных отростков с экваториальной зоной хрусталика, создающих благоприятные ситуации для возникновения цилиохрусталикового блока.

    Обширный фактический материал, накопленный многолетними исследованиями, лег в основу концепции генетической предрасположенности к закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) у лиц, имеющих короткую оптическую ось глаза с такими признаками, как мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры при относительно толстом хрусталике [18, 25, 35]. Выявленные при УБМ-исследовании специфические особенности глаз с «короткой» оптической осью согласуются и дополняют исследования других авторов и имеют не только научную, но и практическую значимость. Специфические анатомо-топографические особенности иридоцилиарной зоны легли в основу разработки принципиально новых технологий хирургического и лазерного дренирования иридоцилиарной зоны при ЗУГ [8]. Использование на практике параметров, характерных для гиперметропической рефракции, крайне необходимо при рефракционных операциях как в определении показаний к имплантации факичных ИОЛ, выбору их дизайна и способа фиксации, так и прогнозированию результатов подобных операций.

    В особую группу по анатомо-топографическим соотношениям структур переднего сегмента глаза выделены пациенты с синдромом плоской радужки. Tornquist R. (1958) впервые использовал термин «syndrome iris plateau», описывая случай ЗУГ у мужчины с плоской конфигурацией радужки, которая делала изгиб у корня, образуя двойную складку в прикорневой зоне при гониоскопии [55, 56].

    Однако клиническая симптоматика синдрома плоской радужки скудная, т.к. плоский профиль радужки может быть и без глаукомы при любой рефракции, а характерный изгиб радужки может быть не выявлен при гониоскопии с выраженным закрытием угла передней камеры. Диагноз синдрома плоской радужки чаще ставится по отсутствию открытия угла передней камеры после лазерной иридэктомии с констатацией блокады колобомы радужки цилиарными отростками.

    К синдрому плоской радужки были отнесены 26 глаз пациентов с гиперметропической рефракцией (26%), имевших триаду симптомов: прямой профиль радужки, закрытие цилиарной борозды на всем протяжении окружности и ротированное кпереди цилиарное тело. Ротированные кпереди цилиарные отростки приподнимали прикорневую зону радужки с сегментарным или полным блоком угла передней камеры и закрывали частично заднюю камеру. Поэтому максимальная глубина свободной от цилиарных отростков задней камеры составляла 0,48±0,03 мм.

    Выявлена совокупность анатомических признаков с линейными и угловыми параметрами взаимоотношений роговицы, радужки, цилиарного тела и экватора хрусталика при данном синдроме. Математически выверенные прижизненные параметры, возможные лишь при УБМ-исследовании, могут быть использованы как ведущие диагностические критерии синдрома плоской радужки.

    Синдром плоской радужки существенно чаще выявлялся на глаукомных глазах — 37%, по сравнению с глазами без диагностированной глаукомы — 14%. В подавляющем большинстве случаев (86%) глубина передней камеры была мелкой: 2,0 мм и менее, но зависимости ее глубины при данном синдроме от толщины хрусталика не выявлено. По-видимому, совокупность обнаруженной симптоматики отражает генетически обусловленную специфику анатомии глаза.

    Прилегание цилиарных отростков к прикорневой зоне радужки может объяснить несостоятельность лазерной иридэктомии даже при начальных стадиях ЗУГ и еще раз подчеркивает информативность УБМ в диагностике синдрома плоской радужки и выборе оптимального метода лечения.

    Таким образом, синдром плоской радужки при ЗУГ можно рассматривать как совокупность анатомо-топографических признаков, наиболее неблагоприятных для течения заболевания и требующих дифференциального подхода к выбору тактики лечения.

    Выявленные при миопической рефракции с помощью УБМ-исследований линейные и угловые параметры анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза отражают отсутствие анатомических предпосылок к возникновению ангулярного, относительного зрачкового и циклохрустоликового блоков.

    Проведенные исследования доказали высокую информативность УБМ-исследований в доклинической и ранней клинической диагностике пигментной глаукомы.

    Методом УБМ выявлены линейные и угловые параметры анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза, характерные для пигментной дисперсии и пигментной глаукомы. Определена зависимость частоты диагностирования данного заболевания от глубины передней камеры при миопической рефракции и отсутствии прямой корреляции со степенью близорукости.

    При миопии с глубиной передней камеры более 3,0 мм (от эндотелия роговицы) могут существенно увеличиваться значения представленных линейных и угловых параметров. УБМ-исследования позволяют в подобных ситуациях обнаружить симптомы пигментной дисперсии и подтвердить диагноз пигментной глаукомы на начальных стадиях заболевания даже при отсутствии биомикроскопических симптомов патологии.