1.1. Частота первичной закрытоугольной глаукомы у пациентов с короткой передне-задней осью

    В структуре всей совокупности глауком, первичная закрытоугольная глаукома составляет 20-30% [78, 136, 144, 145, 158]. Согласно данным ГБУЗ «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», число больных с ПЗУГ в 1986 г. составило 3,3%, а в 1996 г. превысило 6,0% глаукомной патологии [87]. И.В. Малов с соавторами отмечают, что число пациентов с ПЗУГ постоянно увеличивается. Причем, в их структуре имеется высокая доля сельского населения (44,5%), для которого характерна поздняя обращаемость, и, соответственно, повышенная частота необратимого снижения зрительных функций. Поэтому, по мнению авторов, проблема ПЗУГ является уже не только медицинской, а медико-социальной [19, 23, 87].

    Острый приступ первичной закрытоугольной глаукомы является весьма грозным ургентным состоянием. Особую опасность представляет фактор внезапности его развития. По данным Е.Л. Сорокина с соавт. (2009 г.), в специализированную офтальмохирургическую клинику ежегодно поступают от 25 до 30 пациентов с острым приступом первичной закрытоугольной глаукомы, что составляет 2,2% всей глаукомной патологии. Примерно еще столько же пациентов проходят лечение с последствиями острого течения ПЗУГ – низкими зрительными функциями, глаукомной нейрооптикопатией, заращением зрачка за счет стромальных задних синехий, катарактой [19, 21, 167].

    Кроме того, высокой частоте развития ПЗУГ и ее острого приступа способствует также низкая информированность людей о возможном риске их развития, об их негативных последствиях. Это приводит к поздней обращаемости в специализированный глазной центр, способствующей необратимой потере зрительных функций у пациентов с ПЗУГ. Тем самым, пополняются ряды слабовидящих и слепых инвалидов по зрению [134, 137, 140, 142, 188, 191].

    В большинстве случаев ПЗУГ протекает хронически, с умеренным повышением ВГД (81,3%). Острый приступ ПЗУГ развивается лишь в 18,7% случаев [93], но, тяжесть и опасность этого состояния неоспорима из-за быстрого его развития, необратимых последствий для зрительных функций.

    Именно поэтому особо важное значение приобретает своевременное прогнозирование высокого риска развития острого приступа ПЗУГ. Это помогло бы заранее проводить профилактические лечебные мероприятия пациентам из группы риска и избегать его тяжелых последствий. Остается фактом, что лечение острого приступа ПЗУГ даже в условиях современной глазной клиники проблематично и далеко не всегда гарантирует сохранение зрительных функций пациенту.

    Но, между тем, до сих пор развитие ПЗУГ, тем более, ее острого приступа трудно прогнозировать. Это обусловлено, прежде всего, отсутствием объективных критериев.

    По современным представлениям, первичная ЗУГ формируется вследствие развития зрачкового блока, либо витреохрусталикового блока. Нет полного единства мнений по поводу оценки данного состояния. Так, большинство офтальмологов расценивают ПЗУГ, как хронически протекающую первичную глаукому [33, 131, 150, 176, 182, 183], хотя, другая часть авторов расценивает ее как вторичную [22, 38, 78, 124, 125, 129, 130, 136, 155, 158, 161, 171].

    Известно, что ПЗУГ развивается, преимущественно, в глазах с короткой ПЗО. Это обусловлено наличием небольшого объема переднего отрезка глаза, способствующего блокированию УПК корнем радужки, вследствие смещения кпереди иридо-хрусталиковой диафрагмы за счет возрастного увеличения хрусталика [22, 67, 68, 70, 90, 94, 98, 102, 104, 115, 127, 156, 161, 184].

    При этом, некоторые исследователи немаловажную роль придают процессам аутосенсибилизации и предрасположенности глаза к глаукоме [25, 33].

    Высокая частота людей с короткой ПЗО в популяции здорового населения (64%) с одной стороны, и предрасположенность таких глаз к развитию закрытоугольной глаукомы с другой, обусловливает актуальность поиска четких морфометрических критериев риска развития ПЗУГ для ее своевременного прогнозирования.