Актуальность

    В мире около 216,6 миллиона человек страдают нарушениями зрения, у 4,5 миллиона из них ухудшение зрения связано с потерей прозрачности роговицы [Mathews P.M. et al., 2018]. Заболевания роговицы стоят на пятом месте по частоте среди других причин слепоты после катаракты, аномалий рефракции, глаукомы и возрастной макулярной дегенерации. Только 1 из 70 человек с излечимой роговичной слепотой в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству из-за множества региональных, социальных, экономических и политических факторов [Mathews Р.М. et al., 2018]. Не последнее место в этом списке занимает проблема доступности и эффективности трансплантации роговицы. Это определяет необходимость внедрения технологии задней послойной кератопластики в лечении эндотелиальной недостаточности и других причин нарушения прозрачности роговицы.

    До недавнего времени основной целью хирургического вмешательства при трансплантации роговицы была замена роговицы на всю ее толщину. Последствия такой хирургии оказались не всегда оправданными при патологии, локализованной в определенных слоях роговицы и не всегда предсказуемыми из-за значительного нарушения нативной структуры глаза [Ing J.J. et al., 1998].

    К настоящему времени парадигма хирургических подходов кератопластики сместилась в сторону микроинвазивного подхода за счет трансплантации отдельных слоев роговицы, подверженных дисфункции.

    Внимание роговичных хирургов всего мира направлено на эндотелиальную кератопластику, как наиболее эффективному методу лечения патологии задних слоев роговицы [Малюгин Б.Э. и соавт., 2019; Dong S.X. et al., 2018]. По данным ассоциации глазных банков США доля выполненных эндотелиальных кератопластик за период с 2012 по 2016 гг. Ежегодно растет и составляет более 32 тыс. трансплантаций к 2016 году [Eye Bank Association, 2017].

    На сегодняшний момент предложено множество модификаций эндотелиальной кератопластики, которые отличаются качественными характеристиками трансплантата, толщиной, наличием или отсутствием стромальной ткани [Melies G.R.J. et al., 2006] и способом выкраивания трансплантата [Gorovoy M.S. et al., 2006; Mehta J.S. et al., 2008]. Однако, наибольшее распространение среди хирургов получила техника задней послойной кератопластики (ЗПК).

    Техника ЗПК предполагает селективную замену эндотелия роговицы реципиента донорским трансплантатом, включающим эндотелий и задние слои стромы. При этом передние слои роговицы реципиента остаются сохранными. Селективная замена задних слоев роговицы обуславливает патогенетический подход к лечению эндотелиальной недостаточности роговицы. При этом, минимальное количество пересаживаемой донорской ткани создает более благоприятные условия для приживления трансплантата. Кроме того, современные технологии позволяют получить трансплантат минимальной толщины, что делает методику ЗПК малоинвазивной и позволяет снизить риск интраоперационных осложнений, а также выраженность послеоперационного астигматизма.

    Таким образом, техника ЗПК ввиду малоинвазивности, технической простоте, а также благодаря хорошим клиникофункциональным результатам, на сегодняшний день стала золотым стандартом в лечении больных с эндотелиальной недостаточностью роговицы.