1.2. Общебиологические представления о процессах заживления и образования рубцов

    

    Несмотря на значительные успехи, достигнутые в разработке реконструктивной пластики при рубцовых дефектах век, сложной и до конца не решенной остается проблема предупреждения повторного образования рубцов [37, 52]. На пути к ее решению особое значение имеют систематизация и обобщение достижений и знаний современной фундаментальной и прикладной медицины об общебиологических закономерностях течения раневого процесса и образования рубцов. При этом раневым процессом принято называть комплекс сложных биологических явлений в ране, завершающихся заживлением [94].

    С общебиологических позиций процесс заживления любых тканей, независимо от повреждающего фактора, представляет собой саморегулирующуюся систему и считается проявлением единства воспаления и регенерации [7, 53, 135]. В настоящее время в имеющихся публикациях накоплен большой клинический, биохимический и морфологический материал, посвященный репаративно-восстановительным реакциям при раневом процессе [6, 85, 99, 185].

    На основании проведенных исследований сформировано представление о том, что раневой процесс отличается цикличностью течения и в своем развитии закономерно проходит несколько основных фаз: воспаления (альтерация и экссудация); пролиферации и эпителизации (контракция раны, неоваскуляризация и грануляция); реорганизации и ремодуляции рубца. Все фазы тесно взаимосвязаны, происходят последовательно, но перекрывают во времени друг друга [135].

    Морфологически доказано, что заживление ран является многокомпонентным процессом, в котором участвуют различные типы клеток [99]. В первой фазе раневого процесса наиболее значительную роль играют нейтрофильные лейкоциты (НЛ), которые выделяют бактерицидные вещества, а также медиаторы иммунных реакций [122]. На 3–4-е сутки в зоне раны доминирующей клеточной составляющей являются макрофаги (МФ), появляются лимфоциты (ЛФ) и тучные клетки, участвующие в регуляции воспаления и стимулирующие размножение фибробластов (ФБ) [21].

    Во второй фазе раневого процесса происходит трансформация клеточного состава раневой зоны с увеличением до 90% доли ФБ. Последние осуществляют синтез коллагена и внеклеточного матрикса, участвуют в построении базальных мембран эпидермиса, стимулируют выработку факторов роста ФБ (FGF), сосудистого эндотелиального (VEGF), трансформирующего фактора бета (TGF-β), эпидермального роста (EGF) [135]. Исследователи отмечают, что под влиянием факторов роста формируется так называемый «временный скелет» растущих сосудов, вдоль которых перемещаются эндотелиоциты, образуя эндотелиальную выстилку и прокладывая путь новым сосудам [205].

    Результатом фазы пролиферации является образование грануляционной ткани, которая состоит из временного внеклеточного матрикса и ФБ и по объему значительно больше размеров замещаемого тканевого дефекта [24].

    В третьей фазе раневого процесса резко снижается содержание клеток воспалительного ряда, ФБ и замедляется синтез коллагена. Происходит лизис избытка коллагена и трансформация грануляционной ткани в соединительную ткань [105]. Следовательно, первые 2 фазы раневого процесса связаны в основном с образованием грануляционной ткани, 3-я фаза характеризуется созреванием соединительной ткани, и для прохождения всех фаз раневого процесса требуется не менее 4 месяцев [75].