Особенностями офтальмологического обследования больных с патологией слезоотводящей системы являются преимущественно бесконтактные способы исследования зрительных функций и состояния зрительного анализатора. Биомикроскопия проводится прицельно. Обращаем внимание на положение ресничного края век, состояние выводных протоков мейбомиевых желез, слезного ручья, наличие (отсутствие) конъюнктивальных складок, выраженность инъекции сосудов. Исследо-вание чувствительности роговиц профилактирует возможные роговичные осложнения в до- и послеоперационном периоде (рис .2).
1.2.1. Стандартные методы оценки функционального состояния слезоотводящих путей
Рис. 4. А – стационарный видеоэндоскопический комплекс с набором хирургической аппаратуры: а – плоскоэкранный модульный монитор, б – блок управления видеокамерой, в – блок . ксенонового осветителя, г – помпа «Эндомат», д – блок управления системой шейвера и дрели, е – радиоволновой хирургический прибор Surgitron DF-120, ж – эвакуатор дыма Surgivac, з – диодный лазер АЛОД-01 Б – Портативная эндоскопическая система TELE PACK X
Таблица 2 Комплексное офтальмологическое обследование
Гиперосмолярность слезы (норма 275-316 mosms/L) указывает на рефлекторную гиперлакримию, а не на ретенционную эпифору. Затем выполняем слезно-носовую пробу с 1% раствором флюоресцеина натрия. Дальнейший алгоритм действий врача зависит от ее результата. В принципе, проба может оказаться положительной (краска прошла в нос в первые 5 минут после закапывания в глаз), замедленной (краска оказалась в носу через 6-20 минут после закапывания в глаз) или отрицательной (оценочный показатель хуже, чем в предыдущем случае, или краска вообще не попала в нос).
Положительная цветная слезно-носовая проба свидетельствует о том, что у исследуемого пациента функция слезоотведения не нарушена, а наличие слезотечения, если оно имеется, обусловлено другими причинами, например, раздражением окончаний n.nasociliaris в слизистой оболочке стенки носа.
Замедленная и отрицательная цветная слезно-носовая проба свидетельствуют о нарушении функции слезоотведения. В этом случае врач обязан продолжить исследование пациента в следующей последовательности:
• произвести после капельной анестезии осторожное расширение слезной точки (обычно нижней) тонкими коническими зондами Зихеля № 1-2), а затем ввести через нее цилиндрический зонд Боумена № 1 и, продвигая его в сторону слезного мешка, оценить анатомическую проходимость верхнего отдела слезоотводящего пути (в норме он достигает слезной кости);
• промыть слезные пути через нижнюю, а при необходимости и через верхнюю слезную точку физиологическим раствором и оценить тем самым пассивную проходимость всего сле-зоотводящего пути.
Далее у всех пациентов с травматическими дакриоциститами оценивается анатомическое состояние носовой полости и слезоотводящих путей, используя возможности эндоскопических методов.
