1.3. Отдаленные результаты внутрикапсульной имплантации ИОЛ после ФЭ при наличии инволюционного подвывиха хрусталика

    Несмотря на технические сложности выполнения ФЭ катаракты при исходном подвывихе хрусталика, существуют ряд работ, где показана успешная внутрикапсульная имплантация эластичных моделей ИОЛ в подобных глазах [101]. Но срок послеоперационных наблюдений ограничен лишь 1–2 годами [23, 76].

    По мнению доктора U. Stenevi (2010) из Университетской клиники г. Мольндал (Швеция), повсеместное внедрение ФЭ в Швеции привело к значительному увеличению частоты сублюксации ИОЛ. В Швеции частота репозиций ИОЛ с 2000 года повысилась в 5 раз. Интервал между операцией и дислокацией ИОЛ в среднем составляет 5 лет. Существуют факторы риска, способные привести к дислокации ИОЛ: наличие ПЭС, другой сопутствующей глазной патологии (оперированная глаукома, высокая степень миопии). При хирургической репозиции ИОЛ возникает риск рецидивирующих внутриглазных кровоизлияний и отслойки сетчатки [156].

    Группа авторов отмечает, что при выполнении ФЭ в 113 глазах с подвывихом хрусталика во всех случаях была выполнена внутрикапсульная имплантация акриловой ИОЛ. Однако при длительном сроке наблюдения (до 10 лет) в 7,1% случаев (8 глаз) произошла децентрация ИОЛ, потребовавшая ее дополнительной шовной фиксации [90]. W.-W. Su, Sh.H.L. Chang (2004) представили клинический случай периодического самопроизвольного подвывиха ИОЛ на фоне умеренного мидриаза с самопроизвольным ее вправлением в глазу со слабостью зонулярной поддержки [158]. Xiao Ma, Zhaohui Li (2014) сообщают о том, что в 13,8% глаз с исходным подвывихом хрусталика спустя 2 года после выполнения ФЭ с имплантацией ВК и эластичной ИОЛ произошла дислокация комплекса «ИОЛ – ВК – капсульный мешок» в витреальную полость. Пришлось выполнять 3-портовую витрэктомию через «pars plana» и фиксировать заднекамерную ИОЛ транссклеральными швами [128]. Нередки случаи полного смещения капсульного мешка вместе с ИОЛ в стекловидное тело в позднем послеоперационном периоде ФЭ на фоне прогрессирующей дистрофии цинновой связки [71, 92, 94, 97, 110].

    Михина И.В., Фабрикантов О.Л. (2014) сообщают о результатах ФЭ в 53 глазах с подвывихом хрусталика. Спустя 3 месяца после операции в 2/3 глаз произошло уменьшение диаметра капсулорексиса на 20%, диаметра Стабилизация положения ИОЛ при хирургии катаракты на фоне подвывиха хрусталика капсульного мешка, развитие его фиброза. Это привело к децентрации ИОЛ в 25 глазах со снижением остроты зрения и вдаль и вблизи [56].

    В литературе существуют клинические классификации степеней дислокации ИОЛ [35, 88, 114]. Так, согласно одной из них, предложенной Guyton D.L. (1990), степени тяжести дислоцированных ИОЛ представлены следующим образом: 1-я степень – децентрация ИОЛ, смещение, не выходящее за пределы зрачка (с обычным и широким зрачком); 2-я степень – подвывих ИОЛ – вариант «чрезвычайной» децентрации, когда дислоцированная ИОЛ закрывает лишь край зрачка; 3-я степень – вывих ИОЛ – ее полное смещение в задний сегмент глаза [114].

    Kozaki J. и соавт. (1991) подразделяют децентрацию ИОЛ на клинически незначимую, не меняющую рефракцию глаза (до 25% имплантаций ИОЛ в США), и клинически значимую, меняющую рефракцию глаза (до 3% имплантаций в США) [124, 125, 129]. Недостатками данных классификаций является то, что они не учитывают «ИОЛ – капсульный мешок» как единый дислоцирующий комплекс, в них не детализированы начальные степени дислокации с учетом прогрессирующего инволюционного повреждения цинновой связки и возможного риска осложнений при имплантации современных внутрикапсульных моделей ИОЛ после выполнения ФЭ.

    Как видно из представленных данных, при исходной слабости зонулярной поддержки хрусталика все авторы отмечают высокий риск дислокаций ИОЛ в послеоперационном периоде ФЭ [119, 168, 170]. Причем, градации дислокаций, весьма широко варьируют и нередко чреваты серьезными, необратимыми осложнениями [83]. Поэтому, очевидно, что исходному состоянию связочного аппарата хрусталика перед выполнением операции следует уделять повышенное внимание, и, с учетом этого важного фактора, соответственно, планировать тактику имплантации ИОЛ.