1.5. О возможности использования височной мышцы в пластической реконструкции рубцовых дефектов век

    

    В структуре офтальмопатологии, подлежащей пластической хирургии, рубцовые дефекты век относятся к категории наиболее тяжелых и трудноустранимых [52, 61].

    Пластическая реконструкция рубцовых дефектов век традиционно сопряжена со сложностью получения необходимых объемов пластических материалов, обладающих высокой приживляемостью, соответствующих морфологически и косметически тканям реципиентной зоны, при минимальном травмировании донорской зоны особенно эстетически значимых участков лица [52, 78, 95, 160, 220].

    Накопленный к настоящему времени клинический опыт в пластической хирургии лица свидетельствует о том, что ее качество определяют не только размеры, особенности локализации и конфигурации тканевого дефекта, место расположения донорских зон, но и прежде всего возможность создания хорошего васкуляризированного ложа в реципиентной зоне для неосложненного течения и завершения репаративного процесса [123, 186, 197, 198, 210].

    Наиболее простым вариантом решения проблемы в блефаропластике для закрытия рубцовых дефектов считается перемещение или ротирование кожных лоскутов на питающей ножке, выкроенных из лобной, височной, скуловой, нижнеглазничной области [37, 60, 62, 78, 98]. Однако отношение к таким стандартным методам кожной пластики при сложных рубцовых дефектах век остается пока сдержанным. Это обусловлено травмированием косметически благополучных участков лица, используемых в качестве донорской зоны, малой эластичностью и подвижностью полученных лоскутов. Хаотичный тип кровообращения в данных кожных лоскутах не исключает риск тромбирования кровеносных сосудов при их ротировании с развитием краевых некрозов и рубцовых сокращений [25, 54, 59, 101, 113, 149, 214].

    Для формирования полноценного сосудистого ложа в реципиентной зоне при выполнении реконструктивной пластической хирургии лица наиболее удачным решением, по мнению большинства авторов, представляется применение лоскутов височной мышцы [2, 10, 54, 141, 183, 203, 216, 221].

    Рассматривая историю метода, стоить отметить, что первая информация по использованию височной мышцы в реконструктивной хирургии лица появилась в конце XIX века, когда в 1872 г. французский хирург А.А.S. Verneuil использовал височную мышцу для устранения аплазии височно-нижнечелюстного сустава, а немецкий хирург W. Wagner в 1989 г. – в реконструкции дефектов основания черепа после удаления опухоли [150, 180, 223].

    Первые сведения об использовании височной мышцы в пластической офтальмохирургии связаны с именем русского офтальмохирурга С.С. Головина, который в 1898 г. применил ее для закрытия тканевых дефектов после экзентерации орбиты [10]. Позднее V.Y. Bakamjian, S.G. Souther в 1963 г. подтвердили возможность эффективного применения височной мышцы в реконструкции глазницы для удержания глазного протеза [171, 172].

    Детальное изучение особенностей кровообращения и иннервации височной мышцы применительно к миопластике лица существенно расширило сферу применения височной мышцы в качестве пластического материала при реконструктивных операциях в области лица [2, 54, 85].

    Установлено, что височная мышца получает питание от глубокой ветви височной артерии (ветви верхнечелюстной артерии) и коллатеральных ветвей поверхностной височной, поперечной и жевательной артерий [2, 54, 80, 179], которые идут параллельно, отдавая многочисленные дугообразные и продольные анастомозы. Осевой тип кровоснабжения височной мышцы и богатая сеть кровеносных коллатералей позволяют сохранять полноценную микроциркуляцию при ротации всей височной мышцы или ее лоскутов в зону пластической реконструкции [10, 80, 100, 178]. Иннервация мышцы осуществляется глубокими нервными волокнами от третьей ветви тройничного нерва, которые вместе с сосудистыми ветвями подходят к мышце [2, 80, 166].

    Благодаря обильной иннервации, высокой сосудисто-трофической активности и жизнеспособности лоскуты височной мышцы находят все больше приверженцев ее использования в реконструктивной пластической хирургии при закрытии больших дефектов лобно-орбитальной, периорбитальной области, полости рта и орбиты [10, 141, 150, 169, 172, 175, 176, 193]. Более того, при реконструктивных операциях височная мышца способна не только обеспечивать надежное закрытие обширных дефектов лица, но и может оптимизировать приживление других свободных тканевых лоскутов, и прежде всего кожного, который используется в пластической реконструкции при выраженном дефиците мягких тканей с рубцовыми изменениями [10, 59, 127, 165, 184, 192]. В специальной литературе пока представлены единичные сообщения, посвященные применению комбинации височной мышцы с ауто- и аллотрансплантатами при сочетанных реконструкциях дефектов лица [59, 127, 164, 189, 202].

    Клиническая практика и морфологические исследования височной мышцы на современном этапе развития пластической хирургии показывают, что в качестве пластического материала височную мышцу можно использовать в различных вариантах: в виде простого ротированного лоскута, расщепленного ротированного лоскута и свободного лоскута [10].

    Расширяющаяся кверху форма мышцы, узкая сухожильная часть, сегментарный характер строения облегчают ротирование височной мышцы. При этом в результате параллельного хода сосудисто-нервного пучка, продольного его расположения ротирование височной мышцы не приводит к его трофическим расстройствам [2, 10, 59, 141, 166, 179, 221].

    Таким образом, на основании обзора литературы можно сделать заключение о несомненных перспективах и преимуществах применения височной мышцы в качестве пластического материала при хирургическом лечении рубцовых дефектов век, к которым следует отнести возможность неосложненного закрытия обширных дефектов век, близость реципиентной и донорской зоны, минимальный косметический ущерб, богатое кровоснабжение, быструю реабилитацию пациентов. Между тем в доступной офтальмологической литературе отсутствуют работы, посвященные клиническим результатам использования лоскутов височной мышцы на питающей ножке в составе сложносоставного лоскута при реконструктивной пластике сквозных рубцовых дефектов век, отсутствует анализ репаративной эффективности и исследования микрогемодинамики, что явилось предпосылкой для проведения настоящего исследования.