1.6. Отечественная ИОЛ модели РСП-3, ее оптическая и клиническая характеристики, возможности коррекции афакии при дефектах капсулы

    Иридовитреальная модель ИОЛ РСП-3 разработана группой отечественных ученых под руководством академика С.Н. Фёдорова в 1994 году (И.Э. Иошин, Э.В. Егорова, Г.Б. Назаренко, В.Г. Киселев). Она предназначена для интраокулярной коррекции афакии при отсутствии задней капсулы хрусталика. С 1995 года налажен ее серийный выпуск предприятием ООО «НЭП Микрохирургия глаза» (код РСП-3). Основой данной модели стала заднекамерная ИОЛ для внутрикапсульной фиксации, выполненная из сополимера коллагена [87]. Иридовитреальная модель ИОЛ РСП-3 состоит из центрального оптического цилиндра и гаптических элементов. Передняя и задняя гаптические части ИОЛ являются продолжением торцовых выступов на основании оптического цилиндра. Ее передний гаптический элемент выполнен в форме диска диаметром 6,0 мм; задний – в виде иссеченного диска диаметром 11,0 мм и шириной усеченной 6,0 мм. В глазу оптический элемент охватывается сфинктером зрачка, передний гаптический элемент располагается в ПК перед радужкой, задний – в задней камере на передней поверхности стекловидного тела. Линза удерживается в глазу за счет ирис-клипсфиксации в области зрачка, а также за счет адгезии к задней поверхности радужки и к передней пограничной мембране стекловидного тела. Механизм ее фиксации на передней гиалоидной мембране основан на адгезивном свойстве гидрофильного сополимера коллагена к биологическим тканям [88]. Данная модель хорошо зарекомендовала себя при имплантации в глаза с нарушениями связочного аппарата хрусталика, но с сохранной передней пограничной мембраной. Большим преимуществом РСП-3 является ее гибкость, достаточная эластичность для имплантации через картридж под разрез 2,2-2,5 мм.

    Иошин И.Э., Егорова Э.В., Соболев Н.П. (1999) представили результаты хирургического лечения 60 больных с травматическими повреждениями хрусталика. Учитывая отсутствие капсулы хрусталика, ими была имплантирована ИОЛ модели РСП-3 с учетом ее комбинированного типа фиксации. Авторы отметили высокую эффективность конструкции ИОЛ РСП-3 при реконструктивной хирургии последствий травмы глаза (минимальное частота осложнений, стабильное положение ИОЛ, удобство хирургических манипуляций). Поскольку травматические повреждения глазного яблока более чем в 20% случаев сопровождаются травмой хрусталика, более чем у половины из них была нарушена целостность задней капсулы хрусталика, авторы рекомендуют использовать ИОЛ РСП-3 [26].

    Иошин И.Э. и соавт. (2011) проанализировали результаты 15-летних наблюдений за 166 пациентами после интракапсулярной экстракции катаракты из-за исходного подвывиха хрусталика. Им была имплантирована ИОЛ РСП-3. В 60-75% случаев была достигнута высокая острота зрения (более 0,6). Авторы считают, что имплантация ИОЛ РСП-3 показана при отсутствии задней капсулы хрусталика или при ее дефектах более половины, но с сохранением не менее двух третей окружности радужки (возможность формирования зрачка). Авторы считают, что имплантация ИОЛ РСП-3 не показана при полном отсутствии стекловидного тела после витрэктомии, поскольку авитреальный глаз лишает иридовитреальную модель ИОЛ одного из важных механизмов фиксации, а рубцы и сращения передней и задней камер глаза способны деформировать эластичные опорные элементы. Не следует также ее имплантировать при грубых рубцовых деформациях радужки вне оптической оси глаза, при ее атрофии или атонии, т.к. повышается риск дислокации ИОЛ РСП-3 [30].

    С учетом того, что имплантация ИОЛ РСП-3 предполагает ее избыточный контакт с радужкой, создающий риск механического длительного ее раздражения, авторами было изучено состояние увеального тракта в глазах с имплантированной ИОЛ РСП-3. Каких-либо признаков ответной реакции переднего увеального тракта, расстройств гидродинамики не было выявлено. Ареактивное состояние радужки и цилиарного тела объясняется ими достоинствами сополимера коллагена и удачной конструкцией ИОЛ РСП-3 [31].

    Следует особо подчеркнуть, что все вышеописанные методики имплантации ИОЛ РСП-3 предполагали лишь широкий хирургический доступ 4,5–5,0 мм (корнеосклеральный либо роговичный), что сразу устраняло все достоинства микроинвазивной хирургии катаракты.

    Для изучения возможности имплантации ИОЛ РСП-3 через малый разрез, Малюгин Б.Э., Покровский Д.Ф., Семакина А.С. (2014) провели лабораторные испытания на 5 системах доставки ИОЛ, по 10 испытаний с каждой. Оптимальная система доставки ИОЛ модели РСП-3, по их мнению, должна обладать следующими техническими характеристиками: дизайн картриджа – «книжка», диаметром выходного отверстия картриджа 2,2-2,4 мм, края картриджа должны быть округлыми, без угла с внутренней стороны; плунжер должен быть выполнен из эластичного материала и заполнять весь просвет картриджа [51].

    Но работ с долгосрочным периодом наблюдения после имплантации РСП-3 через малый разрез в клинических условиях практически нет. Учитывая современную миниинвазивную хирургию катаракты, данный аспект представляется достаточно важным.