2.1. История развития ортокератологии

    Ортокератология как метод коррекции миопии стал известен с середины XX века, когда впервые был обнаружен эффект «формования» роговицы стеклянными склеральными контактными линзами (Gates R. C., 1971; Nolan J. A., 1971) [59; 83].

    В 1962 году исследователь G. Jessen высказал идею «ортофокуса» (orthofocus) и предложил первую конструкцию ОКЛ из полиметилметакрилата (ПММА), которая была более плоской формы, чем роговица. Затем G. Jessen обнаружил, что после снятия данной линзы полученная острота зрения сохраняется в течение некоторого времени. Вскоре после этого в 1962 году N. Wesley ввел термин «ортокератология» [59].

    Весомый вклад в развитие ортокератологии во второй половине 70-х годов прошлого века внес T. Kerns. В ходе клинического исследования им было выявлено, что поверхность роговицы в оптической зоне под действием ортокератологической линзы принимает более плоскую форму. Таким образом, он первым определил механизм действия ОКЛ.

    Несмотря на появление такой уникальной по тем временам линзы с «обратной» геометрией, на протяжении последующих двух десятилетий ортокератология не была востребована в силу убеждений многих специалистов, которые считали, что изменение формы в оптической зоне роговицы небезопасно, а результаты коррекции непостоянны и плохо прогнозируемы. Всё это послужило временным снижением интереса к ортокератологии.

    Дальнейшее развитие методика получила в исследованиях американского офтальмолога R. Wlodyga, основоположника современной ускоренной ортокератологии. В 1989 году им была разработана ОКЛ с «обратной» геометрией, которая затем была изготовлена N. Stoyan [59]. Модификации данной ОКЛ применяются до настоящего времени.

    Вначале у первых ортокератологических линз периферийные зоны были площе центральных, в результате чего линзы из-за плоской посадки децентрировались вверх или вниз, а после их снятия отмечалось искажение за счет индуцированного астигматизма. Во втором поколении ортокератологических линз был скорректировандизайн«обратной»геометрии:периферическая зона в линзе стала круче центральной. Дополнительно в конструкцию линзы ввели три отдельные зоны для более эффективного и контролируемого уплощения центральной зоны роговицы и сокращения времени, требуемого для достижения снижения миопии. Данные ОКЛ явились большим шагом вперед по сравнению с более ранними вариантами, поскольку позволяли обеспечить стабильное центрирование линзы.

    Однако всё же требовался достаточно длительный период (от 3 до 6 месяцев), чтобы достичь максимального (2–3 дптр) снижения миопии, что, конечно, было достаточно долго для пациента.

    Создание в 1980–1990-х годах высокоточных координатных станков с числовым программным управлением, компьютерных кератотопографов позволило смоделировать и изготовить ОКЛ с необходимой «обратной» геометрией. Появление в это же время газопроницаемых материалов (фторсиликоновых сополимеров) сделало возможным использовать ОКЛ в ночном режиме, хотя изначально линзы предназначались для дневного ношения. Вследствие данных технических возможностей увеличилась скорость подбора ОКЛ, повысилась безопасность их применения. Результаты стали более точными и предсказуемыми. Всё это послужило огромным стимулом к дальнейшему развитию и распространению данной технологии во всём мире.

    В 2002 году управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США — FDA (Food and Drug Administration) одобрило применение ОКЛ. Сегодня активно ортокератологические линзы используются в Юго-Восточной Азии, странах Западной Европы, Австралии, США [188, 200, 209, 214, 236, 245, 251, 262, 272, 278, 279]. Постепенно во всём мире начинает отмечаться увеличение количества применения ОКЛ.

    Так, за 2004–2017 годы количество назначений ортокератологической коррекции увеличилось и в настоящее время составляет 1,3 % от числа всех подборов контактных линз [224]. В России, как и за рубежом, интерес к ортокератологии растет с каждым годом. Впервые российские офтальмологи узнали о данной методике благодаря исследованиям Черных В. В., Богуша И. В., Мирсаяфова Д. С. (2002), Тарутты Е. П. (2004), Вержанской Т. Ю. (2006), Толорая Р. Р. (2010). В дальнейшем изучение ортокератологии получило свое продолжение в работах Аляевой О. О. (2014), Нагорского П. Г. (2014), Епишиной М. В. (2015), Мягкова А. В. (2018), Ежовой Е. А. (2018), Ситки М. М. (2018) и многих других. Наблюдаемое увеличение сторонников ортокератологии и крупномасштабных исследований свидетельствует о значительном интересе офтальмологов к данной методике.

    Современное развитие технологий также способствует расширению возможностей ортокератологии, совершенствованию дизайна ОКЛ. На сегодняшний день разработаны и применяются различные методы в ортокератологической коррекции — VST (Vision Shaping Treatment) компании Euclid System Incompany, CRT (Corneal Refractive Teraphy») компании Paragon Vision Sciences и др. Увеличение интереса к ортокератологии отражается и на производстве ОКЛ, которое растет с каждым годом как зарубежом, так и в России («Optivision Inc.», «Contex Inc.», «Art Optical», «MiracLens LLC», «Доктор Линз», «ОкейВижн», «SkyOptix» и др.).

    Таким образом, можно констатировать, что сегодня ортокератология постепенно укрепляет свои позиции в оптической коррекции и контроле миопии у детей и подростков.

    Соответственно, актуальным вопросом является изучение эффективности и безопасности данной методики у пациентов с близорукостью как на этапе диагностического обследования при подборе ОКЛ, так и при последующем наблюдении, сравнение с другими оптическими и лечебно-профилактическими мероприятиями при прогрессировании миопии.