Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

NEW ERA Новая Эра Эйлеа

NEW ERA Новая Эра Эйлеа

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Новая Эра Эйлеа

NEW ERA Новая Эра Эйлеа

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Все видео...

2.1. Методы исследования кератоконуса


     Для раннего выявления заболевания необходим целый комплекс диагностических приемов. Это исследование остроты зрения без и с коррекцией, скиаскопия, рефрактометрия, офтальмометрия, кератотопография, аберрометрия, пахиметрия, измерение переднезадней оси глазного яблока, определение степени элевации передней и задней поверхности роговицы [7, 9, 44].

    Определение остроты зрения без коррекции и с максимальной коррекцией. Для этого используют пробные сферические и цилиндрические линзы, например фороптер Huvitz CDR -3100 (Корея) с проектором знаков «Topcon АСР- 5» (Япония).

     Однако в начальных стадиях показатели визометрии очень вариабельны. Одни авторы утверждают, что острота зрения снижается незначительно (до 0,5 и выше), другие указывают на диапазон снижения от 0,9 до сотых [48].

    Кератометрия и рефрактометрия выполняются на авторефрактометре, например, RC-5000 фирмы Tomey (Япония), в естественных условиях и в условиях циклоплегии. Общепринято, кератометрию более 47 дптр считать возможным показателем КК. При определении рефракции акцент делается на увеличение цилиндрического компонента в динамике за год [51, 52].

    Компьютерная корнеотопография. Этот способ объективной оценки изменений всей поверхности роговицы является золотым стандартом в диагностике КК [32, 48]. Выполняется на автоматизированном кератотопографе, например, TMS-4 фирмы Tomey (Япония). При этом определяются типичные топографические паттерны (англ. Pattern – образец, экскиз, выкройка), т.е. устойчивый симптомокомплекс проявлений определенного состояния. При КК:

    • локальный участок укручения роговицы ниже центра;

    • роговичный астигматизм с асимметрией по отношению кгоризонтальной оси с укручением в нижней половине;

    • роговичный астигматизм с асимметрией по отношению квертикальной оси с укручением в нижней половине [61,63].

     Варианты патологических паттернов кератотопограмм при КК могут быть в виде:

    - классического паттерна с зоной укручения (рис. 4), чаще в нижне-темпоральной части роговицы. Значение центральной кератометрии выше47 дптр, интервал от самого крутого до самого плоского значения кератометрии более 10 дптр, эксцентриситет (коэффициент асферичности профиля роговицы, отражающий отклонение от идеальной сферы) 0,8 и выше, асимметрия верхнего и нижнего перпендикулярных меридианов более 1,5 дптр [9].

    - асимметричного астигматизма «галстук-бабочка» (рис. 5), концы «галстука-бабочки» разного цвета и размера. Встречается, по данным S.J. Bogan и G.O. Waring et al. (1980), в 32,1% случаев в популяции.

    - нерегулярного астигматизма по типу изогнутой «бабочки» (рис. 6).

    Встречается, по данным S.J. Bogan и G.O. Waring et al. (1980), в 7,1% случаев в популяции, например при пеллюцидной маргинальной дегенерации. На ранней стадии может быть картина обратного астигматизма, в дальнейшем концы «бабочки» опускаются и соединяются.

     Классическим паттерном при пеллюцидной дистрофии является топограмма «целующиеся голуби» или «клешня краба» (рис. 7).

    Анализ индексов корнеальной статистики (числовые значения, которые суммируют или количественно описывают характерные черты роговицы конкретного пациента), рассчитанных по методу Klyce/Maeda и Smolek/Klyce, проводят с помощью топографических карт роговицы [25]. Как наиболее значимые при КК оценивают:

    индекс вероятности наличия КК (Keratoconus Index, KCI), позволяет выявить и подтвердить так называемый паттерн КК или совокупность кератотопографических признаков заболевания. Если КСI равен 0%, то паттерн КК отсутствует, в зависимости от степени тяжести КК индекс возрастает от 1 до 95% [29];

    индекс степени тяжести КК (Keratoconus Severity Index, KSI),возрастает в прямой линейной зависимости от степенипрогрессирования КК, поэтому может быть использован для того, чтобы проследить динамику развития заболевания. При подозрении или субклиническом КК индекс равен 0,15. При клинических проявлениях КК индекс становится 0,3 и более [17];

    индекс регулярности поверхности роговицы (Surface Regularity Index,SRI), отражает локальную регулярность поверхности роговицы внутри центральной зоны диаметром 4,5 мм (в норме его значение не превышает 1,0) [48];

    индекс асимметрии поверхности (Surface Asymmetry Index, SAI),является мерой разницы оптической силы роговицы между противоположными точками, находящимися относительно друг друга под углом 180° на одном и том же кольце миры кератотопографа (в норме его значение не превышает 0,5). Этот показатель может быть количественным индикатором прогрессирования заболевания [52].

    Биомикроскопические исследования глаза осуществляют при помощи щелевой лампы, например, фирм Opton (Германия) или Takagi (Япония).

     Одним из частых клинических признаков является «разрежение» стромы роговицы, связанное с нарушением правильности расположения роговичных пластин в зоне формирующейся вершины КК [1-3]. Он получил название – симптом «гаснущей звезды» или «фейерверка» (рис. 8).

    В проходящем свете визуализируется утолщение нервных волокон роговицы (рис. 9). Субэпителиальное кольцевидное или дугообразное отложение ферритина – кольцо Кайзера-Флейшера (его лучше визуализировать в синем фильтре) – является непостоянным признаком (рис. 10).

    Наличие стрий (складок) десцеметовой мембраны, или линий Фогта (рис. 11), выпячивание века при взгляде вверх или вниз – симптом Мунсона (рис. 12), а также помутнения стромы и разрывы десцеметовой мембраны – все это специфичные признаки развитого КК [3, 7, 52].

     Офтальмоскопию выполняют с помощью прямого электрического офтальмоскопа, например, фирмы Keeler (США), и при необходимости проводят осмотр периферии глазного дна с использованием линзы Гольдмана.

    Нередко на средней и крайней периферии выявляются зоны хориоретинальных дистрофий, требующие проведения лазеркоагуляции [1].

    Бесконтактная тонометрия производится автоматическим пневмотонометром при КК I стадии. Учитывая более выраженное снижение толщины роговицы с КК II стадии и постепенное снижение вершины роговицы книзу, необходимо измерять роговично-компенсированное внутриглазное давление, которое учитывает вязкоэластичные свойства роговицы [58,63].

     Оптическую когерентную томографиюпереднего отрезка глаза (ОКТ), в том числе бесконтактную пахиметрию, выполняют, например, с помощью томографа Visante ОСТ Carl Zeiss Meditec (Германия).Данное исследование позволяет детально оценить анатомию роговицы и месторасположение интрастромального тоннеля с имплантированным роговичным сегментом или кольцом (рис. 13) [58].

    Аберрометрию волнового фронта исследуют до и после операции на разных сроках, используя рефракционный анализатор ОРD Scan II (Nidek, Япония).

    Патологический процесс приводит к нарушению регулярности поверхности роговицы, следствием чего является увеличение оптических аберраций, в том числе аберраций высших порядков (сферических аберраций, комы, трифойла, дефокуса и т.д.), значительно снижающих остроту и качество зрения [4]. Так, увеличение комы (аберрация косых пучков света), особенно положительной, при исследовании волнового фронта (при КК происходит его деформация за счет патологически измененной роговицы и световая волна образует на сетчатке участок светорассеяния) может быть одним из ранних признаков КК, в связи с нарастающей асимметрией ее кривизны внутри центральной 4,5 мм зоны или между центральной 4,5 мм и парацентральной зонами [63] (рис. 14).

     Биомеханические свойства роговицы in vivo исследуют с помощью прибора Ocular Response Analyzer (ORA) фирмы Reichert Inc. (CША). Наличие электронно-оптической системы для одновременного мониторинга двух независимых аппланационных значений давления благодаря вязкому затуханию динамичного воздушного импульса в роговичной ткани позволяет оценить вязкоэластичные свойства роговицы у пациентов с КК в процессе лечения, до и после имплантации роговичных сегментов [44]. Среднее значение этих величин является показателем, характеризующим способность роговичной ткани поглощать энергию воздушного импульса, и называется корнеальным гистерезисом (КГ), который является индикатором сопротивления роговицы и для каждого пациента индивидуален [48]. На основании измерений КГ рассчитываются два дополнительных параметра: роговично-компенсированное ВГД и фактор резистентности роговицы (ФРР) (рис. 15). В норме значения КГ и ФРР≥9,5 мм рт. ст. При КК КГ и ФРР уменьшаются с увеличением стадии КК в связи с истончением роговицы и нарушением ее архитектоники. В связи с тем, что толщина роговицы может отличаться у пациентов с одинаковой стадией КК, измерение биомеханических свойств роговицы является вспомогательным исследованием для постановки диагноза КК и применяется при динамическом наблюдении за пациентами с подозрениемна КК [15].

    Конфокальная микроскопия: роговицу in vivo исследуют на приборе Confoscan-4 фирмы Nidek (Япония), который позволяет сканировать зону размером 440×330 мкм с послойным шагом в 5 мкм. Исследование проводят всем пациентам с КК для верификации диагноза, а после хирургического вмешательства – для оценки морфологических изменений роговицы после кросслинкинга или при имплантации роговичных сегментов или колец. Плотность клеток заднего эпителия роговицы подсчитывают в автоматическом режиме. Появление конфокальной микроскопии роговицы позволяет установить «самые ранние структурные изменения на клеточном уровне» [44]. Выявлены и хорошо описаны конфокальные критерии, характерные для КК, особенно в области роговицы, вовлеченной в эктатический процесс [51].

    В эпителиальном слое могут определяться различные варианты эпителиопатии, характеризующейся увеличением числа гиперрефлексирующих клеток, их деформацией и стушеванностью границ, десквамацией эпителиоцитов (рис.16).

     В базальном эпителии обнаруживается также деформация формы клеток. Иногда определяются небольшие зоны, в которых базальный эпителий отсутствует (рис. 17).

    
Рис. 22. Элевационные карты передней и задней поверхностей роговицы в режиме модуля Belin/Ambrysio Enhanced Ectasia пациента Н., 29 лет, с КК II стадии. Базовые карты (вверху) показывают наличие выпячивания более выраженного на задней поверхности роговицы, карты исключения (в центре) усиливают визуализацию места выпячивания, дифференциальные карты (внизу) подтверждают значительное изменение элевации роговичных поверхностей, характерное для КК (обозначено красным цветом). В правом нижнем углу представлены карты пахиметрической прогрессии, показывающие снижение толщины роговицы по направлению к ее вершине
Рис. 22. Элевационные карты передней и задней поверхностей роговицы в режиме модуля Belin/Ambrysio Enhanced Ectasia пациента Н., 29 лет, с КК II стадии. Базовые карты (вверху) показывают наличие выпячивания более выраженного на задней поверхности роговицы, карты исключения (в центре) усиливают визуализацию места выпячивания, дифференциальные карты (внизу) подтверждают значительное изменение элевации роговичных поверхностей, характерное для КК (обозначено красным цветом). В правом нижнем углу представлены карты пахиметрической прогрессии, показывающие снижение толщины роговицы по направлению к ее вершине

Рис. 23. Карта скрининга на КК в режиме модуля Refractive пациента Г., 35 лет, с КК II стадии. Красным цветом в окошке «Индексы» отображены патологические значения кератотопографических индексов, на суммарном анализе значений которых определяется ориентировочная стадия КК
Рис. 23. Карта скрининга на КК в режиме модуля Refractive пациента Г., 35 лет, с КК II стадии. Красным цветом в окошке «Индексы» отображены патологические значения кератотопографических индексов, на суммарном анализе значений которых определяется ориентировочная стадия КК
Строма роговицы при КК всегда вовлечена в патологический процесс: на начальных стадиях наблюдаются повышенная отражательная способность передних отделов стромы, появление активированных кератоцитов (рис. 18) [25]. Основные изменения стромы представлены микростриями, являющимися результатом изменений структуры и направленности коллагеновых фибрилл (рис. 19).

    В развитой и далекозашедшей стадиях заболевания в результате выраженных дегенеративных изменений уменьшается количество кератоцитов, а также нарушается целостность коллагеновых волокон [29].

    Изменения эндотелия роговицы проявляются в виде полиморфизма и полимегатизма клеток, они имеются, как правило, у пациентов с далекозашедшей и терминальной стадией КК (рис. 20).

    Биометрию переднего отрезка глаза и анализ элевационных картделают с помощью сканирующего проекционного топографа Pentacam HR (Oculus Optikgerate GmbH, Германия). В приборе используется фотографическая регистрация оптического среза преломляющих сред глаза, основанная на принципе Шеймпфлюга. Три плоскости (пленки, объектива и объекта) пересекаются на одной общей прямой. Основой прибора является вращающаяся Шеймпфлюг–камера, с помощью которой за одно сканирование в течение 2 с можно получить до 50 изображений оптического среза, которые «захватываются» и хранятся на ПЗФ-матрице для дальнейшего компьютерного анализа. Снимки делаются под разными углами от 0 до 180° по отношению к роговице и охватывают весь ее диаметр. Это обеспечивает реконструкцию трехмерного изображения оптической системы глаза, результат которой отображается на экране компьютера Pentacam и сочетает в себе качества многих кератотопографов, ультразвуковых пахиметров, оптического когерентного томографа [9].

    Шеймпфлюг-изображение на аппарате Pentacam позволяет визуализировать с высоким разрешением все структурыпереднего сегмента глазного яблока, от передней поверхности роговицы до задней поверхности хрусталика (рис. 21).

    Режим модуля Belin/Ambrysio Enhanced Ectasia, представляющий собой карты расширенного скрининга эктазии у пациентов с КК, позволяет выявить КК на его доклинической стадии (Forme fruste) [52]. Элевацию передней поверхности роговицы характеризуют карты первого вертикального столбца, элевацию задней поверхности роговицы – второго вертикального столбца. По горизонтали сверху располагаются базовые карты, показывающие наличие выпячивания, в центре - карты исключения, которые усиливают визуализацию места выпячивания, снизу – дифференциальные карты, которые представляют собой разность значений между картами исключения и базовыми картами. Под дифференциальными картами представлена цветовая шкала значений элевации передней и задней поверхностей роговицы. Зеленым цветом отмечена норма (элевация передней поверхности менее 6, задней – менее 8 мкм), желтым – пограничные данные, которые позволяют заподозрить КК (элевация передней поверхности от 6 до 12, задней – от 8 до 20 мкм) и красным – данные элевации роговицы, характерные для КК (элевация передней поверхности более 12, задней – более 20 мкм) (рис. 22).

    Скрининг на КК в режиме модуля Refractive включает анализ 7 кератотопографических индексов, при расчете значений которых выставляется ориентировочая стадия КК: индекс дисперсии поверхности (ISV) - стандартная девиация радиусов роговицы, измеренных в сагиттальной плоскости от среднего значения (в норме < 37); индекс вертикальной асимметрии (IVA) – показывает симметрию радиусов роговицы относительно горизонтального меридиана (в норме < 0,28 мм); индекс КК (KI) – отражает соотношение усредненных радиусов роговицы, измеренных в сагиттальной плоскости в верхнем и нижнем сегментах (в норме < 1,07); индекс центрального КК (CKI) – показывает соотношение радиусов роговицы в центре и на периферии, измеренных в сагиттальной плоскости (в норме <1,03); индекс высотной асимметрии (IHA) - отражает симметрию элевационных значений противоположных точек роговичной поверхности относительно горизонтального меридиана (в норме <19 мкм); индекс высотной децентрации (IHD) - соответствует децентрации вершины роговицы в вертикальном направлении в 3-миллиметровой зоне (в норме <0,014 мкм), минимальный сагиттальный радиус роговицы (Rmin) - минимальный радиус роговицы, измеренный в сагиттальной плоскости (в норме >6,71мм) (рис. 23). В том же модуле Pentacam рассчитывается расстояние от вершины роговицы до наиболее тонкой ее точки (Distance Apex-Thinnest Local, DАTL) [9, 25].

    Лабораторные методы исследования, такие как иммунологический, кристаллографический и биохимический анализ слезной жидкости, а также анализ показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, являются информативными в ранней диагностике КК. Эффективность иммунологических исследований достигает 73,3–83%; кристаллографического анализа слезы – 86,6; биохимического анализа СЖ – до 93,3%.

    По мнению ряда авторов, при отсутствии явных клинических проявлений заболевания возможна гипо - или гипердиагностика данной патологии [52].

    Таким образом, верификация диагноза КК на ранних, доклинических, стадиях представляет собой трудоемкий процесс, включающий в себя детальный анализ совокупности симптомов и результатов применения специальных методов инструментального исследования.

    

    


Страница источника: 15-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42844
Просмотров: 14804


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica