2.1.Развитие хрусталика

     Помимо аспектов хирургического лечения катаракт, которые имеют важное значение для врача-практика, не потеряли своей актуальности знания, касающиеся структуры и биохимической организации хрусталика, особенностей его эмбрионального развития. Это, бесспорно, играет большую роль для успешного освоения современных взглядов на патогенез катаракт, способы их консервативного и хирургического лечения.

    2.1. Развитие хрусталика

    Хрусталик развивается из поверхностной эктодермы на 3-й неделе эмбриогенеза, когда появляются выпячивания головного отдела нервной трубки на уровне переднего мозгового пузыря, называемые глазными пузырями. По соседству с пузырем формируется многослойное утолщение головной эктодермы – хрусталиковая плакода.

    На 5-й неделе эмбриогенеза благодаря инвагинации клеток хрусталиковой плакоды кзади образуется вначале вогнутая ямка, а затем, отшнуровываясь от поверхностной эктодермы, эта группа клеток превращается в хрусталиковый пузырек, имеющий округлую форму. Стенка хрусталикового пузырька представлена одним слоем клеток: в переднем отделе кубических, в заднем - призматических. В конце 6-й недели клетки задней поверхности пузырька начинают удлиняться, превращаясь в первичные волокна.

    На 9-й неделе волокна, уплотняясь, формируют зачаток эмбрионального ядра хрусталика, которое затем постепенно увеличивается.

    На 9-й и 10-й неделе эмбриогенеза происходит образование вторичных волокон хрусталика клетками передней капсулы, преимущественно в области экватора. Концы волокон растут по направлению к наружному и внутреннему полюсам хрусталика и, соединяясь между собой, формируют ко 2–3 месяцу эмбриогенеза соответственно месту их стыка γ-образный шов – звезда задняя и передняя.

    Сначала швы имеют 3-4 плеча, а затем их число увеличивается, и вместо простого γ-образного шва наблюдается образование сложной дендритической фигуры. Ядра первичных и вторичных волокон, оказавшиеся в глубине хрусталика, постепенно утрачивают ДНК и дегенерируют.

    Сложившаяся таким образом структура хрусталика не претерпевает принципиальных изменений до конца внутриутробного развития, но вторичное волокнообразование приводит к возрастанию его размеров и массы параллельно росту глазного яблока.

    Хотя хрусталик и оказывается полностью лишенным иннервации и кровеносных сосудов, в эмбриональном периоде вокруг его сумки образуется из окружающей васкуляризованной мезенхимы сосудистая оболочка хрусталика, выполняющая по отношению к нему трофическую функцию. Она получает кровоснабжение через артерию стекловидного тела и наиболее развита от 2-го до 6-го месяца эмбриогенеза, а затем к рождению редуцируется, и лишь у 23,7% детей процесс рассасывания ее остатков продолжается после рождения.

    В процессе эмбриогенеза хрусталик претерпевает несколько изменений своей формы. Первоначально он удлинен в переднезаднем направлении. Однако при размере эмбриона 18–24 мм хрусталик имеет приблизительно сферическую форму. При появлении вторичных хрусталиковых волокон (эмбрион 26 мм) его экваториальный диаметр увеличивается. На момент рождения ребенка хрусталик почти сферической формы, но широкий в экваториальной плоскости. Исследование эмбрионов человека выявило, что на 12-й неделе эмбрионального развития диаметр хрусталика равен 2 мм, на 25-й – 5 мм, 31-й – 5,5 мм и на 35-й – 6 мм. Развивающийся хрусталик обладает особыми свойствами, отличающими его от хрусталика взрослого организма. К числу таких свойств относят особо интенсивный синтез специфических хрусталиковых белков – кристаллгенов. Концентрация γ-кристаллгенов хрусталика постепенно увеличивается на протяжении всего эмбрионального периода и достигает 23% общего количества белков перед рождением.

    Основные этапы эмбрионального развития хрусталика человека представлены в таблице.

    Различные периоды развития хрусталика выражаются в его разделении на зоны:

    • эмбриональное ядро – прозрачные первичные хрусталиковые волокна, сформированные между 1-м и 3-м месяцами эмбрионального развития;

    • фетальное ядро – вторичные волокна, формирующиеся на 3-8-м месяцах эмбрионального развития;

    • инфантильное ядро – формируется во время последних недель эмбрионального развития до препубертатного периода;

    • ядро взрослых – формируется после окончания препубертатного периода;

    • кора – поверхностные волокна, лежащие под эпителием и под капсулой – сзади.

    Развитие зонулярного аппарата хрусталика происходит параллельно с развитием как хрусталика, так и ресничного тела. Первые зонулярные волокна хрусталика являются продолжением внутренней пограничной мембраны непигментированных клеток эпителия ресничных отростков. Начало развития отмечается на десятой неделе (эмбрион 45 мм). Позже фибриллы зонулярного аппарата синтезируются клетками ресничного эпителия, и их число увеличивается. К пятому месяцу эмбриогенеза фибриллы достигают хрусталика и сливаются с его передней и задней капсулами, они состоят из преколлагена, погруженного в гликоза-миногликаны.