2.2. Классификация кератоконуса

     Общепринятой единой классификации КК нет. Существует много вариантов, основанных на клинических проявлениях, показателях стандартных и специальных методов офтальмологической диагностики, которые постоянно расширяются и дополняются новыми диагностическими критериями.

    Самой распространённой среди офтальмологов считалась классификация М. Amsler, предложенная в 1961 г. По классификации М. Amsler на основании данных биомикроскопии, офтальмометрии, остроты зрения и кератотопографии предлагалось различать 4 стадии КК. КК I стадии характеризуется появлением неправильного астигматизма и остротой зрения 0,5-1,0, корригируемой цилиндрическими стеклами. Во II стадии отмечается увеличение неправильного астигматизма при остроте зрения 0,1-0,4, но также корригируемой цилиндрическими стеклами. В III стадии острота зрения снижается до 0,02-0,12 и корригируется только ЖКЛ. При биомикроскопии наблюдаются истончение роговицы и ее выпячивание. IV стадия характеризуется выраженным выпячиванием роговицы, ее истончением и помутнением. Острота зрения не превышает 0,01-0,02 и не корригируется КЛ. Данная классификация дополнена в 1979 г. А.А. Киваевым с соавт. описанием биомикроскопических признаков каждой стадии.

    в 1982 г. З.Д. Титаренко расширяет классификацию М. Amsler, разделив КК на 5 стадий (начальную, выраженную, развитую, далекозашедшую, запущенную) на основании данных остроты зрения, преломляющей силы роговицы, рефрактометрии, искривления колец при кератографии, глубины передней камеры и данных биомикроскопии.

    в 1993 г. Ю.Б. Слонимский предлагает хирургическую классификацию КК. в зависимости от необходимости проведения сквозной кератопластики он выделяет 3 стадии: дохирургическую, хирургическую и терминальную. Данная классификация основывается на данных остроты зрения, рефракции, толщины роговицы, радиуса ее кривизны, глубины передней камеры, длины глаза, наличия помутнений роговой оболочки и переносимости КЛ.

    в 1998 г. J. Krumeich дополняет классификацию М. Amsler на основании данных остроты зрения, преломляющей силы роговицы, значения цилиндрического компонента рефракции, данных биомикроскопии, значения толщины роговицы в центре и возможности коррекции цилиндрическими стеклами (табл. 1).

    Классификация, предложенная Y.S Rabinovitz., Me Donell (1998), также уточняет классификацию М. Amsler, но авторы объединяют I и II стадии в субклиническую, а III-IV стадии рассматривают как клиническую форму.

    А.А. Каспаров, Е.А. Каспарова (2000) разрабатывают рабочую хирургическую классификацию КК. Авторы подразделяют КК по течению на 3 клинические формы: хронический прогрессирующий, острый и осложненный КК. По стадии заболевания КК делится на начальный, развитый и далекозашедший. Формы и стадии КК определяляются по результатам анамнеза и основным методам диагностики: визометрии, пробы с ЖКЛ, рефрактометрии, биомикроскопии, компьютерной топографии и пахиметрии в 5 точках. В зависимости от формы и стадии КК предлагается метод лечения. Авторы считают, что данная классификация может облегчить рациональный выбор методов и средств диагностики и коррекции заболевания.

    В 2004 г. Е.В. Ивановская предлагает классификацию острого КК, она различает 3 стадии (начальная, развитая, далекозашедшая) в зависимости от площади и глубины поражения роговицы.

    В 2006 г. J. Kanski разграничивает КК по 3 стадиям в зависимости от среднего значения кератометрии (Кср): начальную - Кср находится в пределах от 46,0 до 48,0 дптр, стадию развитого КК - Кср равен 48,0-54,0 дптр, и стадию далекозашедшего КК - Кср превышает 54,0 дптр.

    В 2010 г. классификация КК M. Amsler дополняется Т.Д. Абуговой описанием биомикроскопических признаков каждой стадии, 6 типами КК по форме деформации роговицы (островершинный, туповершинный, пикообразный, низковершинный, низковершинный атипичный, пикообразный атипичный), 3 клиническими формами, характеризующимися остановкой прогрессирования КК на определенном этапе заболевания (несостоявшийся КК, абортивная форма КК, классический КК). Данный вид классификации больше удобен для офтальмологов, занимающихся контактной коррекцией зрения.

    В 2011 г. М.М. Бикбов с соавт. предлагают диагностическую классификацию КК, разделяющую его на 4 стадии по толщине роговицы, измеренной в 3, 3-5, 5-7-миллиметровых зонах по данным оптической когерентной томографии роговицы, глубине передней камеры и углу передней камеры.

    В литературе имеются сведения не только о традиционном переднем КК, но и его редкой задней форме, описанной как симптом Батлера, встречающийся обычно у женщин на одном глазу. При данной форме заболевания наблюдаются стабильность процесса на протяжении многих лет, незначительное изменение передней поверхности роговицы, а истончение ее центральной или парацентральной зон обусловливается увеличением кривизны ее задней поверхности в виде выемки. М.М. Дронов, Ю.И. Пирогов считают эту патологию мезодермальным дисгенезом роговицы.

    В 2014 г. С.Б. Измайловой с соавт. разрабатывается хирургическая классификация, разделяющая КК на субклиническую стадию и 4 клинические стадии на основе анализа корригированной остроты зрения, данных биомикроскопии, минимального значения пахиметрии по данным оптической когерентной томографии роговицы, конфокальной микроскопии, значений элевации передней и задней роговичной поверхностей по данным аппарата Pentaeam, по совокупности которых определяется алгоритм действий врача.

    Таким образом, наиболее часто КК диагностируется в развитой стадии заболевания. Для ранней верификации диагноза КК кроме традиционных методов исследования необходимо проводить целый комплекс специальных диагностических приемов.