2.2. Методы исследования

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Оно включало визометрию (фороптер Huvitz, модель CCP-3100, Япония), офтальмометрию и рефрактометрию (авторефрактометр Canon, модель KR-3000 A, Япония), ультразвуковую биометрию А-методом (Ultrasonic biometer, модель 820, ультразвуковой датчик 10 МГц, AllerganHumphrey, США). Последняя была необходима для определения размеров переднезадней оси глаза, глубины ПК. Выполнялась тонометрия по Маклакову (груз 10 грамм) по общепринятой методике. БМС переднего и заднего отрезков глазного яблока осуществлялась на щелевой лампе (Opton, модель 30 SLM, Германия), использовалось увеличение в 8, 16 раз и коаксиальное освещение. Обратная офтальмоскопия проводилась с помощью налобного бинокулярного безрефлексного офтальмоскопа (Тоpcоn, Япония) и линз 20 и 30 диоптрий. При наличии возможности визуализации заднего полюса глаз выполнялась обратная офтальмоскопия заднего полюса на щелевой лампе с помощью бесконтактных линз 60 и 90 дптр.

    Углубленные офтальмологические исследования

    Эндотелиальную микроскопию проводили аппаратом ЕМ-300 (Tomey, Япония) за день до операции и в послеоперационном периоде совместно с другими исследованиями.

    Изучение морфометрического состояния иридо-цилиарной зоны осуществлялось с помощью офтальмологического ультразвукового В-скана (UD-6000, Tomey, Япония), использовались датчик 20,0 и 40,0 МГц и (Aviso, Quantel medical, Франция) – 50,0 МГц.

    Данное исследование проводилось в положении пациента лежа на спине. После эпибульбарной анестезии 0,4%-м раствором Оксибупрокаина (Инокаин, «ПРОМЕД ЭКСПОРТС Пвт. Лтд.», Индия) на поверхность глазного яблока устанавливалась силиконовая воронка, ее внутреннее пространство заполнялось высокомолекулярным вискоэластиком на основе 1%-й метилцеллюлозы, после чего осуществлялось непосредственно ультразвуковое сканирование. Исследовалась дистанция: «экватор хрусталика – отростки цилиарного тела» (в мм).

    Для этого ультразвуковой датчик последовательно устанавливали на область лимба в меридианах 12-ти, 6-ти, 3-х и 9-ти часов перпендикулярно проекции волокон цинновой связки. После появления изображения на экране монитора исследователем производилось измерение дистанции «цилиарные отростки – экватор хрусталика» (путем предварительной Стабилизация положения ИОЛ при хирургии катаракты на фоне подвывиха хрусталика разметки данных структур с помощью электронного карандаша). Определялось наличие асимметрии данного показателя в противоположных зонах (не менее 0,2 мм). При этом выяснялось также наличие угла наклона хрусталика относительно фронтальной плоскости. Изучались наличие и степень акустической сглаженности цилиарных отростков.

    В послеоперационном периоде ультразвуковое исследование выполнялось в обеих группах с целью контроля положения ИОЛ в сроки через 3, 6, 12 месяцев и далее через 4,5–5 лет.

    Предоперационный расчет оптической силы ИОЛ выполнялся с помощью установки IOL Master Software Version 4x (Carl Zeiss, Германия). При непрозрачности оптических сред глаза – с помощью компьютерной программы адаптивного расчета ИОЛ, разработанной в вычислительном центре ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России.

    Методы хирургии

    Стандартная ФЭ выполнялась под местной анестезией и атаралгезией. Использовался операционный микроскоп OPMI Lumera (Carl Zeiss, Германия) с желтым фильтром и галогеновым осветителем. Хирургический доступ осуществлялся через роговичный тоннель, 2,2 мм. Использовался факоэмульсификатор Stellaris (Bausch&Lomb, США) в режиме двойного контроля.

    После формирования непрерывного переднего капсулорексиса выполнялась гидродиссекция и гидроделинеация. Ядро хрусталика фрагментировалось по методике phacochop в режиме минимального ультразвукового воздействия на ткани глаза. Заднекамерная ИОЛ имплантировалась внутрикапсульно путем картриджной доставки (инжектор М-2853, CILITA, Россия; картридж Naviject 2.2-1P, Medicel AG, Швейцария) через роговичный доступ 2,2 мм. Хрусталиковые массы эвакуировались с помощью ирригационно-аспирационной системы бимануально. Операция завершалась вымыванием вискоэластика из ПК и дозированной гидрогерметизацией разрезов роговицы. В заключение субконъюнктивально вводился 1 мг дексона и 20 мг гентамицина. Накладывалась монокулярная асептическая повязка.

    Имплантация ИОЛ РСП-3 планировалась при выявлении ИПХПС. Окончательное решение об имплантации ИОЛ РСП-3 по собственной методике при проведении ФЭ принималось интраоперационно, когда становилась очевидной несостоятельность зонулярной поддержки хрусталика (выражалась в наличии визуального смещения края капсульного мешка в оптическую зону – клинически значимый, явный дефект цинновой связки).

    Стабильность положения ИОЛ оценивалась в послеоперационном периоде в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной. Использовались методы БМС, компьютерной топографии (ротационная Шаймпфлюг-камера OCULUS PENTACAM HR, Германия) и УБМ. После получения изображения поперечного среза переднего отдела глазного яблока на мониторе Шаймпфлюг-камеры, программными средствами Oculus Pentacam HR регулировалась контрастность изображения радужки и ИОЛ. Изображение сохранялось в формате BMP и далее обрабатывалось на персональном компьютере встроенными средствами измерения углов графического редактора Adobe Photoshop CS2 Version 9.0. Оценивалось взаимное угловое положение оси ИОЛ (т.е. линии, проходящей через ее оба экватора в сагиттальном срезе) и плоскости радужки (линии, проходящей по ее сагиттальному срезу) [7].

    Морфометрические параметры макулярной сетчатки после имплантации ИОЛ РСП-3 исследовались с помощью ОКТ (Cirrus HD-OCT 4000, Carl Zeiss, Германия).