2.2. Методы исследования

     У всех пациентов проводились визометрия, кинетическая и статическая автоматическая периметрия, тонометрия, дифференциальная тонометрия, тонография, офтальмосфигмография, пахиметрия, гониоскопия, биомикроскопия радужки и диска зрительного нерва (ДЗН), оптическая когерентная томография ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки, а также исследование толерантного внутриглазного давления и показателя чувствительности зрительного нерва к интолерантному ВГД.

    Измерение ВГД проводили методом пневмотонометрии (Сanon, Full Auto Tonometer TX-F, Япония), аппланационной тонометрии по Маклакову, тонометрии и тонографии на компьютерном тонографе«Глаутест-60» (Россия).

    С целью повышения точности тонометрии применялось исследование ригидности корнеосклеральной оболочки методом дифференциальной тонометрии по Фриденвальду. С целью повышения точности измерения ригидности был разработан метод динамической дифференциальной тонометрии, который заключается в проведении тонометрии с массами плунжера 5,5 г. и 10 г., определении внутриглазного давления под каждой нагрузкой, расчете коэффициента ригидности по Фриденвальду и определении корригированного значения величины истинного внутриглазного давления.

    Тонометрию проводят в течение 30 сек. каждой массой плунжера, а определение внутриглазного давления производят 6 раз каждые 5 сек. с записью тонографической кривой (рис. 2). Расчет коэффициента ригидности выполняют по одинаковым номерам очередности каждой массы нагрузки, после чего вычисляют среднее значение коэффициента ригидности, по которой определяют корригированное среднее значение величины истинного внутриглазного давления.

    Преимущество метода динамической дифференциальной тонометрии заключается в повышении точности измерения ригидности корнеосклеральной оболочки глаза и, соответственно, корригированного значения величины истинного внутриглазного давления исследуемого глаза за счет усреднения промежуточных значений указанных показателей. Кроме того, в случае помех в ходе исследования, врач получает возможность, визуально оценивать качество записи тонографической кривой на каждом из промежуточных этапов исследования, выбрать такой этап, на котором помехи отсутствуют, и принять результаты этого этапа в качестве результатов исследования. На рис. 2 представлены запись кривых и результаты дифференциальной динамической тонометрии у пациентки К., 46 лет: Е= 0,0188 1/мм³ , P0 E= 13,3 мм рт. ст. На метод дифференциальной динамической тонометрии получен патент на изобретение РФ №2314015 от 21.04.2006 г.

    Исследование кровоснабжения глазного яблока у обследованных лиц проводили по данным компьютерной офтальмосфигмографии, офтальмореографии и исследования перфузионного давления. По данным офтальмосфигмографии определяли показатель эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ), который равен отношению СППО к АГПД: ПЭСГ = СППО/ АГПД (мм³ /мм рт. ст.), индекс адекватности кровоснабжения глаза, характеризующий соотношение между величиной внутриглазного давления (Р0) и СППО: ИАКГ = Р0/СППО (мм рт. ст./мм³ ) и показатель адекватности кровоснабжения глаза (ПАК): ПАК = АГПД/СППО (мм рт. ст./мм³ ). ПАК характеризует тонус внутриглазных сосудов. Минутный пульсовой объем (МПО) определяли по формуле: МПО = 10*СППО*f, где f – частота глазного пульса.

    При расчете тонографических и сфигмографических показателей значения, получаемых данных, рассчитывались как среднее из всех предыдущих измерений, благодаря чему повышалась точность их исследования.

    Офтальмореография выполнялась на четырехканальном реографе Р4-03, серийно выпускаемым Львовским электронным заводом, который отличается простотой в использовании, возможностью проведения калибровки и автофильтрации уровня сигнала. Для съема данных использовался биполярный электрод конструкции И.К. Чибирене(1971, 1972). Исследование проводилось в положении пациента лежа на спине. Реографический коэффициент по Янтч рассчитывали по формуле: Rq = A*Ew*1000/R*Ez, где А – амплитуда в пикселях, Ew- калибровочный импульс в Омах; Ez – калибровочный импульс в пикселях; R-сопротивление между электродами в Омах. Реографический коэффициент является относительной величиной и выражается в промилле ( 0 /00). Для оценки эластичности сосудистой стенки в единицу времени рассчитывали реографический показатель эластичности сосудистой стенки, который равен отношению амплитуды реографической волны (Ам) к длительности анакроты: РПЭСТ= Ам/А (Ом/с).

    Перфузионное давление рассчитывали по формуле (Grundwald J.E., Riva C.E.,1986): рПД= 2\3 АД ср. – Р0, где рПД– рассчитанное перфузионное давление; АД ср. = АД диаст + 1\3(АДсист. – АД диаст) и Р0 – ВГД по Гольдману. Данные формулы расчета перфузионного давления в настоящее время являются общепринятыми и используются многими исследователями (Damato D. et al., 2011; Hartley S. et al., 2011; Takayuki T. et al., 2011).

    Биомикроскопия радужки проводилась на щелевой лампеTAKAGI SEIKO CO (SM-30N), LTD (Japan) при 20-кратном увеличении. Исследовали состояние мезодермального листка радужки, выраженность зрачковой пигментной каймы, наличие экзогенной пигментации и псевдоэксфолиаций.

    Гониоскопия и биомикроскопия диска зрительного нерва исследовались на щелевой лампе с помощью линзы Гольдмана.

    Морфометрический анализ структур ДЗН проводили с помощью лазерного ретинального томографа (OCT Stratus 3000, Carl Zeiss). Анализировали параметры ДЗН как в целом, так и по6 секторам:

    1) площадь диска, мм²(disc area); 2) отношение линейного диаметра экскавации к диаметру диска(linear cup/disc ratio); 3) площадь экскавации, мм²(cup area); 4) площадь нейроретинального пояска, мм²(rim area); 5) отношение площади экскавации к площади диска(cup/disc area ratio); 6) объем экскавации, мм³ (cup vol.); 7) объем нейроретинального пояска, мм³ (rim volume).