Обратная офтальмоскопия проводилась с помощью налобного бинокулярного безрефлексного офтальмоскопа фирмы «Тоpcоn». Прямая офтальмоскопия с помощью прямого офтальмоскопа «Heine». При наличии возможности визуализации заднего полюса глаз выполнялась обратная офтальмоскопия заднего полюса на щелевой лампе с помощью бесконтактных линз 60 и 90 дптр. При этом определялось наличие глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва и состояние нейроретинального пояска.
Рис. 4. Этап проведения УЗ исследования
Рис. 5. Этап нанесения электронных меток на УЗ контуры структур переднего отрезка глаза
Изучение вариантов формы и размеров хрусталика, передней камеры, положения цилиарного тела осуществлялось с помощью офтальмологического ультразвукового прибора (UD - 6000 Tomey, Япония) с датчиками 20,0 и 40,0 МГц (рис. 2).
Методика. Исследование проводилось в положении пациента лежа на спине. После эпибульбарной анестезии 1,0% раствором Алкаина, на поверхность глазного яблока устанавливалась силиконовая воронка, ее внутреннее пространство заполнялось высокомолекулярным вискоэластиком (Дисковиск) после чего осуществлялось УЗ сканирование. Для исключения влияния аккомодации на результаты исследования, взор парного глаза пациента фиксировался на метке, расположенной на отдаленном от него расстоянии (рис. 3-4).
Датчик прибора устанавливался строго перпендикулярно исследуемой зоне глазного яблока. После появления изображения на экране монитора с помощью электронного карандаша исследователем производилось очерчивание контуров хрусталика и передней камеры. Расчет площади их поперечного УЗ среза осуществлялся прибором автоматически. Таким образом рассчитывалась площадь поперечного сечения хрусталика (ППСХ), площадь поперечного сечения передней камеры (ППСПК). Кроме этого в мм измерялись диаметр хрусталика (ДХ), протяженность иридо-хрусталикового контакта, дистанция «экватор хрусталика − цилиарные отростки» (рис. 5-6).
Для объективной оценки формы хрусталика нами был предложен коэффициент ДХ/ПЗРХ в качестве критерия формы хрусталика. Затем методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) на том же приборе, но уже с помощью УЗ датчика 40,0 МГц определялось положение цилиарного тела относительно склеральной шпоры (переднее, среднее, заднее) по методике Pavlin (1990). Этим же методом изучался профиль радужки (выпуклый, прямой).
Всем пациентам с ПЗУГ выполнялось хирургическое лечение катаракты методом факоэмульсификации (ФЭК). Применялась микроинвазивная технология с разрезами (2,0-2,2 мм), по стандартам, принятым в системе клиник ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза». Операции проводились на факоэмульсификаторе «INFINITY» фирмы «ALCON» (США). Для поддержания необходимой стабильной глубины передней камеры для качественного выполнения капсулорексиса использовались когезивные вискоэластики. При наличии достаточной степени плотности ядра хрусталика, разлом его ядра осуществлялся с помощью техники «Phacochop». При отсутствии сформировавшегося ядра хрусталика, проводилась аспирация хрусталика при значениях вакуума до 300 мм рт.ст. без участия ультразвука. Имплантировались гибкие модели ИОЛ из гидрофобного акрила Acrysof Natural, Acrysof IQ фирмы Alcon (США).
