2.2 Первые модели искусственных иридохрусталиковых диафрагм с карбиновым покрытием, разработанные в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза»

     Первые ИХД были разработаны Чебоксарским филиалом совместно с Экспериментально-техническим производством МНТК «Микрохирургия глаза» (ЭТП МНТК «МГ») и межвузовской Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (ЧГУ) и Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова (МГУ) лабораторией высоких технологий. Со стороны ЭТП в работе принимал участие В.Г. Кисeлёв, со стороны ЧГУ – к.ф-м.н. Н.Д. Новиков. Результатом данного содружества стала разработка в 1995–1997 гг. модели ИХД, объединяющей в себе одновременно радужную оболочку и ИОЛ [96–98]. Этот блок «радужка-хрусталик» являлся продолжением созданной в 1991 г. Н.П. Паштаевым комбинированной силоксанополиметилметакрилатной ИОЛ и изготавливался в ЭТП МНТК «МГ» [93, 94, 97, 159]. Отличие заключалось в том, что в центре помещалась полиметилметакрилатная ИОЛ диаметром 5 мм, а на силиконовую поверхность дисковидной гаптической части блока диаметром 11 мм методом ионного напыления в импульсных вакуумных плазменных ускорителях лаборатории ЧГУ наносилось карбиновое покрытие для придания цветности (рис. 2.2.1).

     В гаптической части в толще силикона проходили три полипропиленовые нити, которые заканчивались отверстиями для фиксации линзы внутри глаза. Созданная комбинированная силоксанополиметилметакрилатная ИОЛ (КСП-ИОЛ) сочетала в себе эластичность, легкость, атравматичность полисилоксановой гаптики [14, 28, 43, 76, 85, 90, 92, 156] с прозрачностью и инертностью проверенной уже десятилетиями ПММА оптической части [130]. Данная полужесткая конструкция исключала поперечную деформацию при «сморщивании» капсулы хрусталика, что возможно при имплантации эластичных силиконовых линз.

    Карбин, наряду с алмазом и графитом, является третьей формой углерода [37, 77, 95] (рис. 2.2.2).

    В зависимости от толщины карбинового покрытия (0,2–0,5 мкм) гаптическая силиконовая поверхность линзы могла приобретать небольшую цветовую гамму: серый, коричневый или темный цвет. Кроме того, при толщине покрытия 0,15 мкм полностью отсекались ультрафиолетовые лучи с длиной волны менее 290–300 нм (рис. 2.2.3).

     Карбинсодержащее покрытие способствовало повышению биосовместимости силиконовых линз [67]. Силиконовая гаптическая часть, покрытая карбином, выполняла функцию радужной оболочки (рис. 2.2.4, 2.2.5).

    Для имплантации данной модели ИХД был необходим довольно большой корнеосклеральный разрез, т.к. этого требовала жесткая полиметилметакрилатная оптическая часть. Для уменьшения длины разреза Н.П. Паштаевым было предложено наносить насечки на гаптическую часть ИХД, которые обеспечивали подгибание гаптики в момент прохождения сквозь разрез, что позволяло имплантировать блок «радужка-хрусталик» через 6,5–7,0 мм (рис. 2.2.6 и 2.2.7).

    Таким образом, была создана принципиально новая модель ИХД с эластичной гаптикой, объединяющая в себе одновременно искусственные радужку и хрусталик, что явилось толчком к дальнейшему развитию этой идеи на основе новых материалов и усовершенствования конструкций. По основным оптико-физическим параметрам силикон является оптимальным материалом для ИОЛ. Но, к сожалению, в ряде случаев не удается избегать осложнений, связанных с токсическим воздействием самого материала на ткани глаза [7].

     Не до конца решенная проблема возможной нестабильности химической композиции силикона и полужесткая конструкция линзы, ограничивающая уменьшение операционного доступа, привели к созданию нами совместно с научно-производственным предприятием «Репер», г. Н. Новгород (В.М. Треушников, Е.А. Викторова, Д.В. Волков), в 2000 году конструкции искусственной ИХД из единого эластичного материала – полиуретанметакрилата (ПУМА) [95, 99–101]. Такие ИХ Д сочета ли в себе высокие оптические показатели с упругостью, эластичностью, «памятью формы», относительно высокой прочностью, что позволяло проводить имплантацию достаточно большого по диаметру (10,5 мм) блока «радужка-хрусталик» через меньший операционный разрез 5,5–6,0 мм, в том числе после факоэмульсификации, не повреждая саму линзу и уменьшая операционную травму глаза. ИХД имела меньший удельный вес, высокую лазерную резистентность, гидрофильность [89, 128, 133, 163]. Конструкция обладала высокой механической стабильностью в глазу и биосовместимостью, которые дополнительно были увеличены за счет нанесения на гаптическую часть ИОЛ пленки линейно-цепочечного углерода. Кроме того, как и в предыдущей модели, нанесением на гаптическую кольцевидную часть ИХД слоя углеродного карбинового покрытия толщиной в 2000–5000 A в вакуумных электронных ускорителях достигался эффект диафрагмирования [101]. Однако при таком большом диаметре оптической части ИХД невозможно было получить хорошую остроту зрения. Поэтому для увеличения глубины фокуса углеродное покрытие более тонким слоем 400 A по сравнению с гаптикой вскоре стали наносить и на оптическую часть ИХД до диаметра 2,2 мм (рис. 2.2.8). Это позволило увеличить остроту зрения, уменьшить засвет сетчатки. В то же время тонкий слой углерода на оптике ИХД не мешал осматривать глазное дно и выполнять при необходимости лазеркоагуляцию сетчатки [99–101]. Тем самым решалась присущая всем известным конструкциям подобного рода проблема слишком большого (для получения оптимальной остроты зрения) диаметра оптической зоны ИОЛ (5,0–6,0 мм). На периферической части ИХД имелись 4 технологических отверстия для удобства имплантации и последующей ротации.

    Однако цветовая гамма радужной части ИОЛ в результате нанесения карбинового покрытия была весьма ограниченной. Кроме того, многолетние наблюдения за глазами с имплантированными ИХД показали, что происходит частичное вымывание карбина с поверхности силикона и полиуретанметакрилата из-за недостаточной адгезии.

    Дисковидная форма ИХД требовала обязательной шовной фиксации через 4 отверстия при имплантации не внутрь капсульного мешка. После имплантации необходимо было достичь равномерного натяжения нитей для правильной центрации диафрагмы. Данная технология имплантации не позволяла использовать в качестве опоры для ИХД без необходимости ее дополнительной шовной фиксации частично или полностью сохранную кап су лу хрусталика при афакии или полурассосавшейся посттравматической катаракте, а также периферию уплотнившейся фиброзированной передней гиалоидной мембраны при полной аниридии во время вторичной имплантации. В то же время операции по имплантации ИХД часто весьма трудоемки, т. к. требуют выполнения множества дополнительных манипуляций по реконструкции переднего отрезка глаза, а возможность упрощенной бесшовной имплантации диафрагмы способствовала бы уменьшению хирургической травмы. Эти недостатки и послужили причиной разработки нового подхода к созданию ИХД.