Рис. 3. Вакуумный окулокомпрессор: 1 – электронный вакуумметр, 2 – вакуумный окулопрессор, 3 – очки, 4 – дроссель, 5 – реостат
Рис. 4. Проведение вакуум-периметрической пробы с исследованием интолерантности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии по данным статической автоматизированной селективной периметрии
С целью ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ«МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» разработана вакуум-периметрическая проба с определением показателя чувствительности зрительного нерва к повышенному интолерантному уровню офтальмотонуса.
Для ранней диагностики начальной стадии ПОУГ или глазной гипертензии, при дифференциальной диагностике между глаукомой нормального давления и частичной атрофией зрительного нерва неглаукомного генеза с наличием широкой экскавации ДЗН исследовали центральное поле зрения у пациентов в условиях индуцированной офтальмогипертензии с определением показателя чувствительности зрительного нерва к интолерантному ВГД. Для данного исследования использовали статический автоматизированный периметр«Периком», выпускаемый отечественной промышленностью.
Для искусственного повышения внутриглазного давления был разработан вакуумный окулокомпрессор, который обеспечивает стабилизацию вакуума в подочковом пространстве с плавной регулировкой и высокой точностью его измерения (рис. 3). На вакуумный окулокомпрессор получен патент РФ на изобретение №2326633 от13.02. 2007 г. (авторы: Богданов В.Н., Балалин С.В.).
Вакуумный окулокомпрессор имеет вакуумные очки, соединенные эластичной трубкой с вакуумным компрессором и электронным манометром.
Измерение вакуума осуществляется непосредственно в подочковом пространстве у пациента.
Плавно вращая ручку реостата, проводят«грубую» регулировку вакуума, близкую к требуемой величине, вращая ручку дросселя, устанавливают«точно» требуемую величину вакуума, одновременно контролируя вакуум по моновакууметру.
Величина вакуума в подочковом пространстве подбирается индивидуально в зависимости от исходной величины внутриглазного давления у пациента от 10 до 40 мм рт. ст. При данном диапазоне вакуума происходит повышение офтальмотонуса на 2-8 мм рт. ст. Вакуумную нагрузку подбирают таким образом, чтобы внутриглазное давление во время окулокомпрессии не превышало 30 мм рт. ст. Данная вакуумная нагрузка проводится длительностью 5 минут и не оказывает отрицательного действия на внутриглазное кровоснабжение[87-88].
У пациентов с исходным уровнем тонометрического ВГД от 30 мм рт. ст. и выше вакуум-периметрическая проба не проводилась. В этих случаях необходимо выполнять разгрузочную медикаментозную пробу с определением толерантного внутриглазного давления.
С целью повышения диагностической ценности метода и определения чувствительности зрительного нерва к интолерантному ВГД была разработана компьютерная программа для проведения статической автоматизированной селективной периметрии (САСП), которая позволяет обнаруживать парацентральные скотомы во время искусственного повышения ВГД, запоминать в каждом конкретном случае их локализацию и степень дефектов, осуществлять после нагрузки их повторное сканирование и регистрировать время исчезновения скотом после нагрузки (рис. 4).
Положительный результат пробы оценивали по методике Ю.С. Астахова, Н.Ю. Даль (2005). Проба считалась положительной, если суммарный дефект светочувствительности сетчатки (ΔА) во время компрессионной офтальмогипертензии был равен или выше 24 dВ (рис. 5).
До и во время нагрузки у пациента в 64 точках центрального поля зрения регистрируют парацентральные скотомы, увеличение размеров слепого пятна. После нагрузки каждую минуту у пациента проводится статическая автоматизированная селективная периметрия (САСП) – определяется светочувствительность сетчатки только в тех точках поля зрения, где были обнаружены скотомы во время нагрузки и регистрируется время их исчезновения после нагрузки.
По данным суммарного снижения светочувствительности сетчатки центрального поля зрения во время индуцированной офтальмогипертензии и времени исчезновения скотом после нагрузки вычисляли показатель чувствительности зрительного нерва (Is – Index sensitivity) к интолерантному ВГД, который равен произведению полученных значений: Is = А • t, где А – суммарный дефект светочувствительности сетчатки центрального поля зрения (dB), t – время исчезновения скотом после нагрузки(минуты). На способ исследования интолерантности зрительного нерва к компрессионной офтальмогипертензии по данным САСП получен патент РФ на изобретение №2303388 от 27.07.2007 г.
