2.3. Разработка классификации пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы на основе исследования взаимосвязи функциональных и рефракционных изменений

    Для решения этой задачи в группу наблюдения были включены 42 человека (42 глаза) с ПМДР. Среди обследуемых было 23 мужчины и 19 женщин. Возраст больных варьировал от 28 до 67 лет (в среднем 48,1 ± 9,2 лет).

    Всем больным определяли величину ИРА с помощью автокераторефрактометра NRK-8000 («Nikon», Япония), ЦКОР, СКОР, ЦКСР, СКСР,а также НКОЗ и МКОЗ.

    Кроме того, во всех случаях для выяснения функциональной полноценности исследуемых глаз определяли РОЗ с помощью ретинометра HEINE LAMBDA 100 (Германия) десятичной шкалой от 0,06 до 0,8.

    Во всех глазах исследовали КПМмин, также Kmax и Kmin и разницу между ними (ΔK).

    Все больные по максимальному значению МКОЗ были разделены натри подгруппы. В подгруппу «а» вошли 12 пациентов (12 глаз) с полностью корригируемой ИА (МКОЗ ≥ 0,8), в подгруппу «б» — 17 человек (17 глаз) с частично корригируемой ИА (МКОЗ < 0,8 – ≥ 0,3), а подгруппу «в»составили 13 человек (13 глаз) с некорригируемой ИА (МКОЗ < 0,3).

    В исследуемую группу не включали глаза с РОЗ менее 0,8.

    При обследовании изучали 11 параметров, которые включали показатели ОЗ, рефракции и КПМmin.

    Результаты исследований, направленных на определение максимально информативных показателей анатомо-оптического состояния роговицы при различных степенях функциональных нарушений представлены на диаграммах (рис. 9–19).

    Представленные на рис. 9 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений НКОЗ в подгруппах пересекаются между собой во всех подгруппах.

    Представленные на рис. 10 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений НКОЗ в подгруппах не пересекаются между собой, поскольку данный показатель был изначально взят для разделения на подгруппы.

 &nbsp;  Представленные на рис. 11 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений ИРА в подгруппах не пересекаются между собой.

    Представленные на рис. 12 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений ЦКСР в подгруппах не пересекаются между собой.

    Представленные на рис. 13 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений СКСР пересекаются между собой во всех подгруппах.
    Представленные на рис. 14 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений ЦКОР в подгруппах не пересекаются между собой.

    Представленные на рис. 15 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений СКОР пересекаются между собой во всех подгруппах.

    Представленные на рис. 16 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений Кmax в подгруппах «а» и «б» пересекаются между собой.

    Представленные на рис. 17 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений Kmin в подгруппах «а» и «б», а также в подгруппах«б» и «в» пересекаются между собой.

    Представленные на рис. 18 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений ΔК в подгруппах не пересекаются между собой.

    Представленные на рис. 19 данные показывают, что интерквантильные интервалы значений KПМmin в подгруппах 3б и 3в пересекаются между собой.

    Для разработки клинической классификации ПМДР (Патент РФ на изобретение № 2777260, опубликован 01.08.2022 г.) на основе рефракционных изменений и функционального статуса были выбраны показатели с лучшим межгрупповым разделением ИРА, МКОЗ и ΔK. Используя ROC-анализ, были получены конкретные значения точек отсечения, обеспечивающие наилучшее разделение глаз пациентов по стадиям ПМДР с наименьшим количеством ошибок классификации (таблица 5).

 &nbsp;  Проведенное исследование в первую очередь подтвердило взаимосвязь между функциональным состоянием и рефракционным статусом глаз сПМДР. Основной патологический рефракционный показатель эктазии роговицы — ИРА, который является главной составляющей ИА, определяет ОЗ и тяжесть процесса, вследствие чего был принят как основной для классификации ПМДР. Несмотря на то, что ЦКОР и ЦКСР также имели хорошее распределение в подгруппах, использование их в качестве критериев разделения по стадиям может быть затруднено при наличии сопутствующей патологии оптических сред глаза, например, катаракты или возможного отклонения от рефракции цели в артифакичном глазу.

    Принимая во внимание вышеуказанный факт, а также то, что пациенты с ПМДР, в отличие от пациентов с КК, относятся к более старшей возрастной группе и вероятность развития сопутствующей патологии не только оптических сред, но и сетчатки у этих больных более высока, использование МКОЗ для определения стадии процесса не может являться определяющим фактором классификации.

    Оценивая параметры ОЗ, необходимо отметить, что исследование РОЗ при МКОЗ менее 0,8 можно считать оправданным не только для исследования функционального статуса, но и для прогнозирования и оценки ЗФ при имплантации ИРС.

    Очевидно, что ИРА, являющийся объективным показателем, напрямую зависящим от степени выраженности эктатического процесса, можно считать главным параметром распределения ПМДР по стадиям. При этом, в тех случаях, где кератометр не способен определить ИРА высоких степеней, возможно отнести эктазию к III стадии, или провести КТГ для исследования ΔK и уточнения состояния роговицы.

    Таким образом, применение разработанной классификации ПМДР возможно в повседневной практике, что, в свою очередь, позволит улучшить комплексное диагностическое исследование данной категории пациентов посредством систематизации существующих роговичных изменений и определять тактику лечения больных.

    Подводя итог проведенным в первом разделе работы исследованиям,можно сделать вывод, что полученные результаты полностью решили всепоставленные задачи по оптимизации диагностики ПМДР и изучениюклинико-статистических характеристик этого вида ПКЭ.